靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效

沈栩 吳永雪550000解放軍四十四醫院

靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效

沈栩 吳永雪
550000解放軍四十四醫院

目的：探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法：收治急性心肌梗死患者74例，隨機分為溶栓組與常規組，溶栓組采用靜脈溶栓治療，常規組采用一般藥物治療，比較兩組治療效果。結果：溶栓組的血管再通率和臨床癥狀發生率均明顯優于常規組(P＜0.05)。結論：靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效顯著。

靜脈溶栓；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈堵塞所引發的急性心肌缺血、缺氧性壞死，致使患者的心肌收縮能力顯著下降。患者主要表現為心律失常、休克以及胸痛等臨床癥狀。我國每年急性心肌梗死患者的發病率相對較高。再將我院2014年1月-2016年8月收治急性心肌梗死患者74例按照入院順序及客觀條件分為溶栓組與常規組，通過臨床治療對比研究的方式，明確治療的方式與價值，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年8月收治急性心肌梗死患者74例，男40例，女34例，年齡34～71歲，平均(52.11±0.32)歲。所有患者均經過心電圖檢查，持續疼痛時間在30 min以上。將患者按照入院順序及客觀條件分為溶栓組與常規組(n= 37)。兩組患者各項基本資料、臨床癥狀對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有對比意義。

方法：患者入院后實施常規治療，為所有患者進行心肌酶譜、凝血功能以及心電圖檢測，首劑普通肝素4 000 U皮下注射，阿司匹林300 mg，波立維300 mg、阿托伐他汀40 mg口服治療，然后低分子肝素4 000 U皮下注射，1/12 h，阿司匹林100 mg/d，波立維75 mg/d，阿托伐他汀20～40 mg/d[1]。溶栓組在此基礎上，采用靜脈溶栓治療的方式，將瑞替普酶10 MU+10 MU分兩次靜脈注射(單獨靜脈通路)，每次緩慢靜脈推注2 min以上，兩次間隔時間30 min。溶栓結束后給予普通肝素每小時12 U/kg(最大量1 000 U/h)，將APTT調整至50～70 s，持續48 h；而后繼續給予低分子肝素4 000 U皮下注射，1/12 h[3]。

評價標準：對比兩組患者的血管再通率以及臨床癥狀發生率。患者靜脈溶栓藥物注射2 h后，心電圖ST回落率高于50%，治療3 h后患者臨床癥狀明顯改善，同時患者出現再灌注心律失常(頻發房性早搏、室性早搏)，血清CK-MB峰值提前，則表示血管再通[4]；擇期行冠脈造影后梗死血管血流分級達TIMIⅡ、Ⅲ級。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件實施各項資料的對比與計算，計數資料采用χ2進行檢驗，采用(%)表示，P＜0.05則代表差異存在統計學意義。

結果

兩組血管再通率對比：常規組與溶栓組的血管再通率分別為62.16%、 86.49%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床癥狀發生率對比：常規組臨床癥狀發生率21.62%，顯著高于溶栓組的8.11%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

急性心肌梗死是比較嚴重的心血管疾病類型，患者發病較急，病情變化速度較快，且患者的病情多呈現出復雜性的特點，如果沒有得到及時治療，易于引發休克、心力衰竭、惡性心律失常等嚴重的并發癥狀，直接威脅患者的生命安全。

急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈血栓或者硬化斑塊阻塞了血管內通路造成心肌缺血性或者缺氧性壞死[5]。近些年來，急性心肌梗死患者發病率呈現出逐年遞增的趨勢，加強對急性心肌梗死臨床治療方式的研究十分必要。

當前臨床治療急性心肌梗死主要是通過疏通患者血管，促進患者梗死再通等方式，注重對患者壞死周圍心肌的維護，增強患者的心室功能[6]。臨床治療中多在心肌酶譜、凝血功能以及心電圖檢測的基礎上，采用阿司匹林、波立維、肝素等藥物進行聯合治療，緩解患者的臨床癥狀，預防患者病情的進一步發展。

靜脈溶栓治療是急性心肌梗死的治療方式之一，操作方式比較簡單，主要是采用瑞替普酶靜脈注射的方式治療。瑞替普酶可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發揮溶栓作用，臨床治療應用價值比較突出。

對于急性心肌梗死患者而言，靜脈溶栓的時間越早，患者康復的效果則會越為理想。縱觀大量的急性心肌梗死臨床癥狀活動，急性心肌梗死患者4 h內實施靜脈溶栓的效果相對比較理想，患者的血管再通率相對較高。故而在實際的心肌梗死臨床癥狀中，需要在明確診斷的基礎上，快速實施靜脈溶栓治療，有效緩解患者胸痛、心律失常等臨床癥狀。

基于本次數據調查研究的結果得出，常規組與溶栓組患者的血管再通率分別為62.16%、86.49%，兩組之間的差異相對較大，溶栓組患者的血管再通率相對較高。同時在兩組患者的臨床癥狀發生率對比方面，常規組患者臨床癥狀發生率21.62%，顯著高于溶栓組患者的發生率8.11%，表明常規治療基礎上聯合靜脈溶栓治療，能夠提升患者的血管再通率，降低患者臨床癥狀發生率。

綜上所述，靜脈溶栓治療急性心肌梗死，有助于提升患者的血管再通率，降低患者各類臨床癥狀的發生率，其有效性與安全性比較理想。

表1 兩組血管再通率對比(n)

表2 兩組臨床癥狀發生率對比(n)

[1]章日春,王剛,劉江.早期嚼服氯吡格雷及阿司匹林聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘, 2015,29(12):100-101.

[2]馬瑞,張曉惠,徐亞輝.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國老年學雜志,2012,5(23):919-920.

[3] 曾懿.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死52例臨床療效分析[J].北方藥學,2016,1(16):10-11.

[4] 徐寧娜.氯吡格雷及阿司匹林輔助靜脈溶栓治療100例急性心肌梗死患者的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2016,5(23): 87-88.

[5] 王栓柱.急性心肌梗死靜脈溶栓治療與經皮延遲冠脈介入治療療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2016,2(14):145-146.

[6] 黃秀琴,黃貴生.早期嚼服氯吡格雷及阿司匹林聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2016,13 (14):2433-2434.

Clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

Shen Xu,Wu Yongxue
The Forty-Four Hospital of PLA 550000

Objective:To explore the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction.Methods: 74 patients with acute myocardial infarction were selected.They were randomly divided into the thrombolysis group and the routine group.The thrombolysis group was treated with intravenous thrombolytic therapy.The routine group was treated with general drugs.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the thrombolysis group,the recanalization rate and clinical symptoms were significantly better than the routine group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction was significant.

Intravenous thrombolytic therapy;Acute myocardial infarction;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.11