經纖維支氣管鏡冷凍輔助治療支氣管結核的療效

蔣婷563000貴州航天醫院

經纖維支氣管鏡冷凍輔助治療支氣管結核的療效

蔣婷
563000貴州航天醫院

目的：探究經纖維支氣管鏡冷凍術在支氣管結核病治療中的應用療效。方法：收治支氣管結核患者40例，隨機平分兩組。對照組采用傳統纖維支氣管鏡治療。觀察組采用經纖維支氣管鏡冷凍輔助治療。對兩組治療效果進行統計分析。結果：對照組中，患者病情完全緩解10例，病情部分緩解6例，治療無效4例；觀察組中，患者病情完全緩解15例，部分緩解5例；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：通過纖維支氣管鏡冷凍法治療支氣管結核患者，能夠有效緩解患者病癥，改善患者由于氣管病而造成的肺部異常病癥，提高患者生活質量。

支氣管結核；支氣管鏡；冷凍治療

近年來，經纖維支氣管鏡冷凍術發展迅速，并逐漸被應用于支氣管結核病治療中，療效顯著。對此，2014年5 月-2015年5月收治支氣管結核患者40例，詳細探究經纖維支氣管鏡冷凍術在支氣管結核病治療中的應用方法以及治療效果。現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治支氣管結核患者40例，對于所有患者，均采用支氣管鏡下病理活檢的方法進行檢查，同時對患者的綜合影像學檢查結果進行分析，所有患者均符合支氣管結核病診斷標準，臨床表現出痰中帶血、盜汗、咳嗽、消瘦、胸痛、乏力等癥狀。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。根據隨機分配原則，將40例患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男11例，女9例，平均(25.6±5.3)歲；觀察組男12例，女8例，平均(28.3±6.3)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：在對兩組患者實施手術治療前4 h，對于所有患者禁食、禁水。對照組采用傳統纖維支氣管鏡治療。對20例患者進行沖洗、吸引、注藥，具體的用藥方案為阿卡米星0.2 g+異煙脅0.2 g。由于患者的病情發展情況是不同的，因此，需要結合患者實際情況對用藥量進行調整[1]。觀察組采用經纖維支氣管鏡冷凍輔助治療。在實施治療前，醫護人員需要組織所有患者進行胸部CT檢查、胸部X攝片檢查、血氣分析檢查、心電圖檢查等，對患者的耐受冷凍治療風險進行合理預測。經過患者鼻腔或口腔置入電子支氣管鏡，對患者病變部位進行仔細檢查，采用活檢鉗對支氣管病灶表面以及壞死組織進行清理，以此減少治療障礙。采用75%的酒精對冷凍探頭進行消毒處理，從支氣管工作孔道進入。需要注意的是，探頭金屬末端應該與纖維支氣管鏡保持1.5～2 cm的距離，根據患者病變位置實際情況，將探頭頂端置于病灶內部或表面，啟動探頭90 s，將溫度控制在-50～-70℃，持續冷凍90 s當組織發白脫水后，即可關閉冷凍開關松開踏板后使其融化，融化60 s，1次冷凍和1次解凍的過程為冷凍融[2]。如果經過探查，患者的病灶比較大，病情比較嚴重，則可以適當增加冷凍點數量，每個點冷凍1～2次，或者采用凍切將病灶縮小，然后再進行局部冷凍融治療法進行治療。冷凍融治療完成后，如果患者病變位置出現堵塞情況，則可以垂直插入探針頂端，然后踏動踏板冷凍，將冷凍探頭與氣管鏡拔除體外，在此過程中，可以一同拔出肉芽組織，結合患者病情實際情況實施多次冷凍切除，即可達到較好的治療效果。1周后行支氣管鏡復查，視病情進行治療。

療效判定標準：①完全緩解：經過6個月治療后，如果患者臨床癥狀消失病灶明顯好轉，同時腔內病灶縮小或管徑恢復到＞原徑的2/3；②部分緩解：如果患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀得到改善，同時病灶有所好轉，腔內病灶縮小或管徑恢復到＞原徑的1/3；③無變化：如果患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀沒有得到明顯改善，同時病灶位置沒有好轉，而且腔內病灶未縮小或管徑恢復到原徑的1/3以下。

統計學方法：在本次研究中，對于研究所得數據，均采用SPSS 18.0軟件進行統計、處理和分析，對于計量資料和計數資料，分別采用(±s)和%表示，并分別采用t和χ2進行檢驗。如果P＜0.05則說明差異具有統計學意義。

結果

經過半年治療后，對照組中，患者病情完全緩解10例，病情部分緩解6例，治療無變化4例；觀察組中，患者病情完全緩解15例，病情部分緩解5例，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疾病緩解情況比較[n(%)]

討論

支氣管結核是一種比較特殊的結核病類型，具體指的是氣管、支氣管、平滑肌發生結核性病變，因此又被稱為支氣管內膜結核[3]。支氣管結核病的病例表現比較多，病患處一般會表現出充血、水腫、糜爛壞死等癥狀。另外，支氣管結核病的傳染性比較強，容易造成支氣管局部肉芽增生，導致患者管腔狹窄[4]。對于支氣管結核，常規治療方法有霧化治療和化療，不僅治療時間長、治療費用高，而且患者很難痊愈，在治療后期，甚至會出現肺炎、肺阻塞等一系列并發癥，嚴重影響患者的生活質量。

本研究中，對照組采用傳統纖維支氣管鏡治療，觀察組采用經纖維支氣管鏡冷凍輔助治療。對患者治療效果進行統計分析。結果顯示，對照組中，患者病情完全緩解10例，病情部分緩解6例，治療無變化4例；觀察組中，患者病情完全緩解15例，病情部分緩解5例，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對于支氣管結核患者，可以采用經纖維支氣管鏡冷凍法進行治療，通過這種治療方法，能夠有效緩解患者病癥，改善患者由于氣管病變而造成的肺部異常病癥，提高患者生活質量，值得推廣和應用。

[1] 程文星.纖維支氣管鏡在支氣管結核診斷中的應用分析[J].臨床肺科雜志,2009,14 (10):1377-1377.

[2] 林明貴,張廣宇,李燕峰,等.經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核22例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2010,16(9):945-947.

[3] 傅瑜.重視支氣管結核的診斷治療[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):853.

[4] 彭紅,陳智勇,瞿云中,等.支氣管結核的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(9): 1394-1395.

Therapeutic effect of cryotherapy by fiberoptic bronchoscope on bronchial tuberculosis

Jiang Ting
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To investigate the efficacy of cryotherapy by fiberoptic bronchoscope in the treatment of bronchial tuberculosis.Methods:40 patients with bronchial tuberculosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in control group were treated with traditional fiberoptic bronchoscopy.Patients in the observation group were treated with cryotherapy by fiberoptic bronchoscope.The therapeutic effect of the patients was statistically analyzed.Results:In the control group,10 patients with complete remission of the disease,partial remission of the disease in 6 cases,treatment ineffective in 4 cases.In the observation group,15 patients had complete remission and partial remission in the 5 cases.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The treatment of bronchial tuberculosis by cryotherapy through fiberoptic bronchoscope can effectively alleviate the disease of patients,improve the pulmonary abnormalities caused by tracheal disease and improve the quality of life of patients.

Bronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Cryotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.14