膽腸內引流術治療肝膽管結石的臨床效果

文立新409100重慶市石柱縣人民醫院

膽腸內引流術治療肝膽管結石的臨床效果

文立新
409100重慶市石柱縣人民醫院

目的：探討對肝膽管結石患者實施膽腸內引流術治療的方法和臨床效果。方法：收治肝膽管結石患者60例，隨機平分成兩組，對照組實施常規引流術治療，觀察組實施膽腸內引流術治療，觀察兩組的治療效果。結果：觀察組治療有效率(93.33%)及并發癥發生率(6.67%)均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對肝膽管結石患者實施膽腸內引流術的效果顯著，且安全有效。

肝膽管結石；膽腸內引流術；臨床效果

臨床在治療肝膽管結石的患者時，最常用的治療方法為手術治療，但因為結石體積或結石位置的影響，往往難以進行徹底清除，而膽腸內引流術可以有效清除體內結石[1]。為了研究對肝膽管結石患者實施膽腸內引流術治療的方法和臨床效果，2015年4月-2016年4月收治肝膽管結石患者60例，現將結果報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治肝膽管結石患者60例，術前均行MRCP檢查、評估，膽總管下段均通暢，肝內膽管無狹窄，除外肝膽管結石彌漫型。隨機分兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～52歲，平均(41.13±3.1)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡38～59歲，平均(48.02±3.5)歲。兩組在一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，對比結果有意義。

入選標準：根據謝小勇有關研究[2]，患者可以參與本研究的條件須滿足：①經肝膽管結石手術治療后，一般狀況良好，確認仍有殘余結石未清除的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對兩種引流方式有一定的了解，自愿選擇引流治療，且對治療能夠在一定程度上耐受的患者；③精神正常，神志清楚，對于研究人員提出的有關疾病的相關問題，患者能理解并完整、流暢地回答；④可通過研究人員的講解，對本研究達到一定的知曉程度，參與試驗應自愿，開始前在書面知情同意書上簽字；⑤試驗開始前需通過醫院倫理委員會的許可。

圖1 治療方法

治療方法：全部患者術中均行膽道鏡檢查，肝內結石巨大、固定者行鈥激光碎石后以取石網籃取石，爭取術中取盡結石，再行引流術治療。對照組實施常規引流，在此不做贅述。觀察組患者實施膽腸內引流術，具體：Oddis括約肌功能良好患者修復膽總管并行T管外引流；Oddis括約肌障礙者橫斷膽總管下端行標準的膽管空腸Roux-en-Y端側吻合，預留取石通道，留埋腸袢于皮下，見圖1。

療效判斷標準：①顯效：患者上腹部疼痛等各種不適的臨床癥狀完全消失，各項生命體征顯示正常；②有效：患者上腹部疼痛等各種不適的臨床癥狀較治療前有顯著好轉，各項生命體征顯示基本正常；③無效：患者上腹部疼痛等各種不適的臨床癥狀較治療前無顯著改善，甚至有所加重。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，用(±s)表示計量資料，采用t檢驗，χ2檢驗用于計數資料，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

結果

兩組治療有效率對比：全部患者經引流治療，癥狀均得到緩解，未見死亡患者，觀察組治療有效率93.33%，對照組僅76.67%，差異無統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生率對比：經過不同治療，觀察組出現膽管炎1例，感染1例，并發癥發生率6.67%，對照組出現膽管炎和感染分別為1例和2例，并發癥發生率10.00%，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組上腹部疼痛療效比較(n)

表2 兩組并發癥發生率對比

討論

肝膽管結石的原發病灶為膽管系統，30～50歲為該疾病的高發年齡。根據張煜有關研究[3]，臨床上將該疾病分3種類型。I型：區域型，結石主要限于1個或幾個肝段內，病變區段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮常合并出現，臨床表現可為靜止型、梗阻型、膽管炎型。Ⅱ型：雙側肝葉膽管內遍布結石，又可根據肝實質病變情況分3種亞型，①無肝纖維化和萎縮；②有區域性肝纖維化和萎縮，常合并主肝管狹窄；③有肝廣泛性纖維化+繼發性膽汁性肝硬化+門脈高壓，嚴重狹窄的左右肝管或匯合部以下的膽管常伴隨出現。Ⅲ型：合并肝外膽管結石。

根據王毅等有研究[4]，該疾病發作時，患者的主要臨床表現：①上腹部疼痛，疼痛性質為絞痛或脹痛，部分患者疼痛不顯著，而周期性發作的寒戰高熱癥狀較為顯著；②患者既往有膽道疾病史或急性膽管炎史；③疼痛部位多為肝區或胸部偏下的部位，且常可向肩背部放射；④若患者的結石阻塞一側肝膽管，患者可不表現出黃疸癥狀或僅有輕微黃疸；⑤視診可見患者肝區呈不對稱腫大，觸診可見患者肝區壓痛和叩擊痛明顯；⑥患病后患者常出現低蛋白血癥或貧血及門脈高壓表現。

臨床上在進行該疾病的檢查時，根據黃浩夫有關研究，主要方法[5]：①B超：該檢查方法安全無創，價格較為便宜，患者接受度高，臨床上較為常用，但存在缺點，難以顯示肝外膽管具體情況；②CT：該檢查方式的分辨率較高，但檢查需要注射造影劑，且該方法與B超檢查一樣難以顯示肝外膽管具體情況；③ERCP：該檢查方法可得到清晰的影像診斷，對于輔助醫生進行疾病確診的意義較大；④MRCP：具有非常長的T2弛豫時間組織結構的技術利用T2加權脈沖序列進行顯示，可使膽管系統的形態結構得到清晰顯示。術前評估膽管樹形狀，對肝內外膽管狹窄的部位、長度進行綜合評估，以決定個性化手術方案。

肝膽管結石患者的治療原則為“取盡結石、解除梗阻、去除病灶、通暢引流”，行肝腸吻合的目的在于保證“引流通暢”，于肝外膽管狹窄處整形，解除狹窄、預留取石通道，預防結石再發。隨著醫學技術的進步，現已研制出一種利用高分子聚合物膠原蛋白的可吸收性生物假體，動物實驗表明，使用該材料做膽管合成材料時，未見明顯并發癥；積極發展膽道組織工程學，可為膽道結石患者行膽道替代治療時提供多種選擇。

本研究中，觀察組的治療有效率93.33%，對照組76.67%，說明膽腸引流術對于肝膽管結石的治療效果較好觀察組的并發癥發生率6.67%，對照組10.00%，說明膽腸引流術在治療肝膽管結石中較安全。與張二勝等有關研究一致[6]。

綜上所述，對肝膽管結石患者實施膽腸內引流術的效果顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

[1] 鄭開雙.不同手術方法治療肝膽管結石的臨床療效[J].國際醫藥衛生導報,2013,19 (4):482-484.

[2] 謝小勇.肝部分切除聯合“T”管引流治療肝膽管結石35例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(4):194-195.

[3] 張煜.肝膽管結石的外科治療[J].中外醫療, 2011,30(30):90.

[4] 王毅,姚厚山,胡志前,等.膽腸內引流術在肝膽管結石治療中的應用評價[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(3):185-186.

[5] 黃浩夫.肝膽管結石100例手術療效觀察[J].中外醫療,2011,30(22):73.

[6] 張二勝,王保才.肝膽管結石手術后并發癥狀的臨床觀察[J].大家健康(中旬版),2013,7 (4):17-18.

Clinical effect of biliary enterostomy in the treatment of hepatolithiasis

Wen Lixin
The People's Hospital of Shizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To explore the method and clinical effect of biliary enterostomy in the treatment of hepatolithiasis.Methods: 60 patients with hepatolithiasis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received conventional drainage,while the observation group was carried out biliary enterostomy.The therapeutic effects of two groups were observed.Results:The effective rate of the observation group(90.0%vs93.33%)and the complication rate(6.67% vs10.0%)were significantly better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion:The effect of biliary enterostomy in patients with hepatolithiasis is significant,safe and effective.

Hepatolithiasis;Biliary enterostomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.22