乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療的臨床觀察與分析

楊歆421001南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科(湖南衡陽)

乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療的臨床觀察與分析

楊歆
421001南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科(湖南衡陽)

目的：探討不同方案治療乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療的臨床效果。方法：收治乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組。A組給予抗結(jié)核及抗病毒治療，B組給予抗結(jié)核及保肝治療，比較兩組肝功能。結(jié)果：A組肝功能改善明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核治療乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者的療效較好，有助于改善肝功能。

乙肝病毒；肺結(jié)核；抗病毒；抗結(jié)核

肺結(jié)核是臨床上常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病。我國作為肺結(jié)核的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)當(dāng)重視肺結(jié)核的診斷，鼓勵患者及時治療[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年新增肺結(jié)核患者130萬例，且仍呈上升趨勢。此外，乙肝也是困擾我國民眾的一種常見疾病。臨床上，肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染較常見。而在治療方面，則具有一定的難度。對于肺結(jié)核的治療，目前具有一套較完整的方案，但所選用的藥物均可對肝臟造成一定的損傷[2]。加之患者本身攜帶乙肝病毒，其肝臟對藥物的承受能力更弱，部分患者難以耐受，不良反應(yīng)較多[3]。因此，對于乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者，醫(yī)學(xué)界一直思考如何能夠在疾病治療的同時減少藥物對肝臟功能造成的傷害。本研究旨在分析乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療的現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核及乙肝病毒感染均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》與《慢性乙型肝炎防治指南》中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初診或初治患者；③無嚴(yán)重心、肺、腎功能損傷；④除乙肝外無其他肝臟疾病；⑤未接受過其他引起肝臟功能異常的藥物。將所有患者依據(jù)治療方案的不同分為兩組，每組40例。A組男22例，女18例，年齡34～72歲，平均(60.2±2.1)歲；B組男21例，女19例，年齡33～73歲，平均(60.9±2.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：A組患者給予抗病毒及抗結(jié)核治療，選擇的抗結(jié)核治療方案為世界衛(wèi)生組織推薦的2HRZS(E)/4HR治療方案，具體如下：異煙肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.6 g/d；吡嗪酰胺(Z)1.5 g/d；鏈霉素(S)0.75 g/d。其中，異煙肼及利福平口服給藥，連續(xù)6個月；吡嗪酰胺口服給藥，連續(xù)3個月；鏈霉素肌注給藥，連續(xù)2個月。若患者對鏈霉素過敏，或存在腎功能不全，可用乙胺丁醇代替鏈霉素，給藥劑量0.75 g/d，口服3個月。抗病毒治療方案：拉米夫定，0.1 g/d，治療前2周開始服用，持續(xù)至治療結(jié)束。B組患者將接受抗結(jié)核及護(hù)肝治療，其中抗結(jié)核治療方案同A組，護(hù)肝治療方案如下：甘草酸二銨0.15 g/d，口服給藥服用時間為ALT指標(biāo)升高起，持續(xù)至治療結(jié)束。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的肝功能指標(biāo)改善情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

A組患者的肝功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

乙肝病毒感染合并肺結(jié)核的治療一直是臨床上的難點。由于許多抗結(jié)核藥物存在肝臟毒性，如異煙肼、利福平可對肝臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[4]。其中異煙肼主要因其代謝產(chǎn)物可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。而利福平則可引起肝臟脂質(zhì)代謝紊亂。肺結(jié)核患者治療時以聯(lián)合治療為主，且多需長期服用，可加重對患者肝功能造成的損傷[5]。

表1 兩組肝功能指標(biāo)改善對比(±s)

表1 兩組肝功能指標(biāo)改善對比(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 AST(IU/L) ALT(IU/L) GGT(IU/L) TBil(μmol/L)__ A組 治療前 98.7±16.4 113.8±36.2 144.8±73.4 68.6±35.9治療后 33.9±13.3?45.8±12.4?43.8±72.9?#17.5±4.4?#B組 治療前 97.1±15.5 114.3±35.7 145.9±74.7 68.0±36.8治療后 68.3±14.3?66.0±14.3?110.9±75.6?25.9±5.7?

乙肝病毒感染患者的肝臟功能受損。服用抗結(jié)核藥物則會增加肝臟損害率，部分患者甚至因不良反應(yīng)而暫停治療，降低療效[6]。因此，臨床上十分關(guān)注乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療方案的優(yōu)化與創(chuàng)新。

本研究分析了抗結(jié)核及抗病毒治療方案、抗結(jié)核及保肝治療方案對乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者治療的效果，結(jié)果可知，抗結(jié)核合并抗病毒治療對改善患者的肝功能指標(biāo)效果更明顯，其AST、ALT、GGT、TBil等指標(biāo)均明顯降低。這說明，對于乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者，使用抗結(jié)核及抗病毒治療方案可獲得更理想的治療效果。

筆者對其原因進(jìn)行分析，認(rèn)為抗病毒治療可協(xié)助消除乙肝病毒對患者肝臟功能造成的損傷[7]。否則，乙肝病毒會大量復(fù)制繁殖而激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，使肝臟損傷加重。而在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上單純行護(hù)肝治療，未能從根本上清除病毒，因此其對肝臟的保護(hù)作用只是暫時的，且僅緩解肝臟的損傷[8]。

綜上所述，對于乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者，可選擇抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療，有助于改善肝功能指標(biāo)。

[1] 聶雙全.乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療的臨床觀察與分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,23(8):19.

[2] 寧秀花,楊永紅,陳英俊,等.還原型谷胱甘肽防治乙肝病毒感染者抗結(jié)核治療的肝損害[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3):29-30.

[3]開白爾尼沙·吾休爾,姑再努·阿木提.92例肺結(jié)核合并乙肝病毒感染的治療分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,(23):394-395.

[4] 廖曉輝.98例肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22 (2):105-106.

[5] 許光輝,陳志宇,甄志斌,等.肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染與發(fā)生藥物性肝炎關(guān)系的隊列研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22): 4-6.

[6] 徐敏.肺結(jié)核患者乙肝病毒感染探析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):219-220.

[7] 黎旭.初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,(19):381-382.

[8] 徐國棟.拉米夫定對肺結(jié)核并HBV感染患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):131.

Clinical observation and analysis of the treatment of hepatitis B virus infection combined with pulmonary tuberculosis

Yang Qin

Objective:To investigate the clinical effect of different regimens in the treatment of hepatitis B virus infection combined with pulmonary tuberculosis.Methods:80 cases of patients with hepatitis B virus infection complicated with pulmonary tuberculosis were divided into two groups according to the treatment regimens.A group was given anti-tuberculosis and antiviral treatment.B group was given anti-tuberculosis and liver protection therapy.The liver function in the two groups were compared. Results:The improvement of liver function in A group was significantly better than that in B group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Antiviral combined with anti-tuberculosis in the treatment of hepatitis B virus infection combined with pulmonary tuberculosis had better curative effect,which could improve the liver function.

Hepatitis B virus;Pulmonary tuberculosis;Antiviral;Anti-tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.25

Department of Infectious Diseases,the First Hospital Affiliated to Nanhua University(Hengyang City of Hunan Province)421001