輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的臨床效果觀察

張繼偉618100中江縣人民醫院泌尿外科(四川德陽)

輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的臨床效果觀察

張繼偉
618100中江縣人民醫院泌尿外科(四川德陽)

目的：探討輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的臨床效果。方法：收治腎結石患者83例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用輸尿管軟鏡碎石術治療，對照組采用經皮腎鏡碎石術治療，比較兩組的治療效果。結果：兩組清石成功率差異無統計學意義(P＞0.05)，治療組術中出血量更少，術后住院時間更短，術后并發癥發生率更低(P＜0.05)。結論：輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的臨床效果顯著。

輸尿管軟鏡碎石術；腎結石；臨床效果

現階段，對于結石直徑較大，不能通過一般治療排石的患者，我國臨床多應用外科方法治療，常用的手術方式包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術等。輸尿管軟鏡碎石術是一種微創手術方式，近年來在腎結石患者的臨床治療中得到應用[1]。為明確該種手術方式的應用價值，我院本次研究對輸尿管軟鏡碎石術的臨床效果進行深入分析，現報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年3月收治腎結石患者83例。采用單雙號法將83例腎結石患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男27例，女15例，平均年齡(38.9±1.8)歲；對照組41例，男27例，女14例，平均年齡(39.1±1.5)歲。統計學結果顯示兩組研究對象的一般資料基本均衡(P＞0.05)。

納入標準：①未合并患有其他嚴重器質性疾病；②無腎結石手術治療禁忌證；③同意參與臨床研究，簽署研究知情同意書。

排除標準：①凝血功能異常；②哺乳期女性；③重要臟器功能異常；④拒絕參與本次臨床研究。

治療方法：①治療組采取輸尿管軟鏡碎石術。對患者實施全身麻醉，患者取截石位經尿道以F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡直視下進入膀胱，取出雙J管，置鏡進入輸尿管，直達腎盂，留置0.035鎳鈦超滑導絲2根，沿導絲將輸尿管軟鏡外鞘置入，沿外鞘在直視下置入輸尿管軟鏡。在軟鏡的引導下，尋找結石位置，確定結石位置后置入200 μm鈥激光光纖，將結石擊碎，直至結石直徑＜3 mm，將結石清除后，檢查患者腎盂、腎盞狀況，確定無異常后給予患者留置5F雙J管，術后給予患者常規抗感染治療，術后2～4周，將雙J管拔除。②對照組采取經皮腎鏡碎石術。對患者實施全身麻醉，患者取俯臥位，在超聲定位下選擇目標腎盞進行穿刺。穿刺成功后擴張取石通道至16～24F，建立經皮取石通道。將輸尿管影鏡經該通道置入，使用鈥激光或氣壓彈道擊碎結石。清除結石后，給予患者留置5F雙J管，術后給予患者常規抗感染治療，術后2～4周，將雙J管拔除。

觀察指標：觀察比較兩組的清石成功率，術中出血量、術后住院時間，以及術后并發癥情況。

清石成功判定標準：術后3 d根據影像學檢查結果判定患者是否有殘留結石以及殘留結石直徑的大小。術后3 d患者的影像學檢查結果顯示無殘留結石或殘留結石直徑＜3 mm即判定為清石成功，否則判定為清石失敗。

統計學方法：將我院本次研究過程中得到的呈正態分布的研究數據錄入SPSS 19.0版本統計學軟件中進行統計學處理，清石成功率、并發癥發生率等計數型指標均采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗組間指標差異；術中出血量、年齡等計量型指標均采用(±s)表示，采用t檢驗指標間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組的術中出血量、術后住院時間比較：治療組的術中出血量較對照組少，術后住院時間較對照組短(P＜0.05)，見表1。

兩組清石成功率比較：治療組的清石成功率95.2%，與對照組的95.1%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組術后并發癥發生率比較：治療組中，1例患者術后發生高熱，1例患者術后發生感染，術后并發癥發生率4.8%。對照組中，3例患者術后發生高熱，2例患者術后發生感染，2例患者術后疼痛感強烈，術后并發癥發生率17.1%。對兩組患者的術后并發癥發生率進行統計分析，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組術中出血量、術后住院時間比較(±s)

表1 兩組術中出血量、術后住院時間比較(±s)

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表2 兩組清石成功率比較[n(%)]

討論

伴隨著醫療水平的不斷提高和醫學技術的不斷進步，腎結石的治療方法也朝向微創發展[2]。時至今日傳統的開放取石術已基本被微創手術方式所取代，常用的微創手術方式包括經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等。經皮腎鏡碎石術是在患者腰部建立一條從皮膚表面至腎臟的通道，然后經該通道將腎鏡插入，利用超聲、激光等技術將患者腎臟內的結石擊碎取出，與傳統開放取石術比較，該種手術治療方式的創傷性明顯縮小，適用于結石直徑＞20 mm的患者。

輸尿管軟鏡碎石術是利用人體天然的泌尿系統腔道將患者腎結石取出，不需要在患者皮膚表面做手術切口，是一種純粹的微創手術。我院本次研究對比該種手術方式和經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者的臨床療效發現，接受兩種手術方式治療的患者碎石成功率差異無統計學意義，但觀察發現治療組中清石未成功的患者結石直徑均超過20 mm。治療組患者的術中出血量較對照組少，術后并發癥發生率較對照組低，術后住院時間較對照組短。我院本次臨床研究所得結果與丁琪等在對“輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的對照研究”中得到的研究結果基本保持一致[3]。

對上述研究結果進行深入分析和總結，我院認為應用輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者均可獲得較為滿意的臨床療效，但當患者的結石直徑＞20 mm時，建議選擇經皮腎鏡碎石術。輸尿管軟鏡碎石術更適用于結石直徑＜20 mm的患者，與經皮腎鏡碎石術比較，該種手術方式創傷性更小并發癥更少，安全性更高，有利于患者術后病情早日康復。

[1] 鄧青富,姜睿,裴利軍,等.電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的比較[J].實用醫學雜志,2016,32(5):721-723.

[2] 林海利,鄭周達,楊明根,等.經皮腎鏡與輸尿管軟鏡在孤立腎結石的應用比較[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):301-303.

[3] 丁琪,范志江,李鋒,等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的對照研究[J].實用醫學雜志,2016,32(13):2193-2195.

Clinical effect of flexible ureteroscopy lithotripsy in the treatment of renal calculi

Zhang Jiwei
Department of Urology,the People's Hospital of Zhongjiang County(Deyang City of Sichuan Province)618100

Objective:To explore the clinical effect of flexible ureteroscopy lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods:83 patients with renal calculi were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was treated with flexible ureteroscopy lithotripsy.The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There was no significant difference in success rate of clearing stone between groups(P＞0.05).In the treatment group,the intraoperative blood loss was less,postoperative hospitalization was shorter and postoperative complications were lower(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of flexible ureteroscopy lithotripsy in the treatment of renal calculi was significant.

Flexible ureteroscopy lithotripsy;Renal calculi;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.26