小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節炎的療效

何靜561000貴州省安順市人民醫院

小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節炎的療效

何靜
561000貴州省安順市人民醫院

目的：分析小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節炎的療效。方法：收治類風濕關節炎患者74例，平分兩組。對照組采用慢作用抗風濕藥治療，聯合組采用小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療，對比兩組患者的臨床治療效果以及免疫學指標評分。結果：聯合組與對照組的臨床治療總有效率分別為97.3%、86.49%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者的各項免疫學指標評分均有所改善，聯合組患者改善效果更加顯著(P＜0.05)。結論：小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節的效果比較突出，能夠有效改善患者的關節腫痛癥狀，控制患者病情的發展。

小劑量糖皮質激素；慢作用抗風濕藥；類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種常見的慢性關節炎癥，隨著患者病情的逐漸發展，會破壞患者的自身免疫功能。當前臨床治療中認為類風濕性關節炎患者患病的原因，多與其感染因素、遺傳因素以及免疫能力因素等相關。為了深入了解類風濕關節炎的臨床治療方式，2015年1 月-2016年10月收治類風濕性關節炎患者74例，現報告內容如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治類風濕性關節炎患者74例，男24例，女50例，患者年齡34～58歲，年齡均數為(49.76±0.31)歲。排除具有其他自身免疫性疾病、嚴重并發癥以及臟器官功能不全等患者。將按照入院的順序分為聯合組與對照組，每組37例。兩組患者各項臨床資料、臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：為所有患者實施慢作用抗風濕藥治療，來氟米特20 mg，晚上服用1次/d；羥氯喹200 mg/次，2次/d口服[1]。對照組聯合應用非甾體抗炎藥美洛昔康實施對癥治療，1次/d，7.5 mg/次，連續治療2周[2]。聯合組給予強的松10 mg，1次/d口服。兩組患者均在治療12周后實施免疫學指標的檢查[3]。

表1 兩組臨床治療效果對比(n)

評價標準：對比兩組患者的臨床治療效果以及免疫學指標評分。①顯效：患者關節壓痛、關節腫脹等臨床癥狀完全消失；②有效：患者關節壓痛、關節腫脹等臨床癥狀好轉；③無效：患者臨床癥狀無好轉或者病情加重[4]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數× 100%。免疫學指標主要采用魏氏法測定紅細胞沉降率(ESR)，采用膠乳增強免疫比濁法測定類風濕因子(RF)以及患者的C反應蛋白(CRP)[5]。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件實施各項資料的對比與計算，計數資料采用χ2進行檢驗，采用%表示，計量資料采用t進行檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05則代表差異存在統計學意義。

結果

兩組臨床治療總有效率對比：聯合組與對照組的臨床治療總有效率分別為97.3%、86.49%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各項免疫學指標評分對比：治療后患者的各項免疫學指標評分均有所改善，聯合組患者改善效果更加顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組各項免疫學指標評分對比(±s)

表2 兩組各項免疫學指標評分對比(±s)

組別 例數 ________ESR______________ (mm/h)____________R_________________ F(IU/mL)___________________________ CRP(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 65.35±24.84 37.43±9.87 227.54±21.81 214.43±30.12 135.32±2.43 35.42±7.03聯合組 37 65.41±25.41 20.11±10.23 231.3±22.18 198.54±10.32 135.46±2.54 15.52±6.52 t 8.02 7.81 8.11 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討論

類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎癥為病理特征的系統性自身免疫病[6]。類風濕關節炎病因至今尚不夠明確，多數研究學者認為與患者自身的免疫性疾病相關，可以視為一種慢性綜合征。類風濕關節炎患者發病率女性顯著高于男性，甚至是男性的2～3倍。

控制患者的炎性反應及患者疾病的發展是當前臨床治療類風濕關節炎的重要原則。慢作用抗風濕藥能夠有效緩解類風濕關節炎患者的關節破壞問題，也是當前臨床治療類風濕關節炎的主要藥物，藥物效果比較理想。但是實際的藥物治療中，其藥物起效時間相對較慢，直接影響了效果應用的價值。

糖皮質激素能夠通過細胞膜進入胞質當中，激活胞質中糖皮質類固醇激素受體，進而產生抑制激活蛋白與核因子表達的效果。同時，糖皮質激素還能夠通過受體抑制主要組織相容性復合體，誘導NO、環氧化酶2的表達等。糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥，能夠較快發揮藥物作用的效果，更早地控制疾病發展，抑制關節的破壞問題，特別是對于早期類風濕關節炎患者，其作用效果更加顯著，遠期治療效果也相對比較理想。

本研究結果得出，聯合組治療無效1例，對照組治療無效5例，兩組之間治療效果差異存在統計學意義。同時治療后盡管兩組患者的各項免疫學檢測指標均有所改善，但是聯合組患者的改善效果更加顯著，患者類風濕關節炎的癥狀緩解效果比較突出，充分表明小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節炎的效果比較理想。

綜上所述，小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節的效果比較突出，能夠有效改善患者的關節腫痛癥狀，控制患者病情的發展。

[1] 王文琴,陳颯,許盼盼.小劑量糖皮質激素不同時間點給藥治療類風濕關節炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2014,10(24): 890-892.

[2]司霞,王莉,馮婉玉,等.99锝-亞甲基二膦酸鹽聯合慢作用抗風濕藥治療類風濕關節炎的Meta分析[J].中國藥物應用與監測, 2014,5(11):267-271.

[3] 劉冬梅,薛紅霞,楊麗麗,等.小劑量糖皮質激素聯合DMARD治療類風濕關節炎的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2012,4(15): 244-245.

[4] 鄒晉梅,楊靜.來氟米特與甲氨蝶呤聯合小劑量激素治療類風濕關節炎的療效觀察[J].四川醫學,2011,1(30):21-24.

[5] 王麗華.聯合小劑量糖皮質激素治療活動性類風濕關節炎療效觀察[J].基層醫學論壇,2015,26(19):3636-3638.

[6] 趙凌.甲氨蝶呤、來氟米特聯合小劑量潑尼松治療老年類風濕關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,16(3):24-25.

Efficacy of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis

He Jing
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective:To analyze the efficacy of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods:74 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with slow acting antirheumatic drugs.The combination group was treated with low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs.The clinical therapeutic effect and immunological score of the two groups were compared.Results:The total effective rate of the combination group and the control group was 97.3%and 86.49%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the immune indexes of patients were improved,and the improvement effect was more significant in the combination group(P＜0.05).Conclusion:The effect of low dose glucocorticoid combined with slow acting antirheumatic drugs in treatment of rheumatoid arthritis is more prominent.It can effectively improve the patients'symptoms of joint pain,control the development of the patients'condition.

Low dose glucocorticoid;Slow acting antirheumatic drugs;Rheumatoid arthritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.30