每日短時透析對患者透析充分性及并發癥的影響

周萬洪409600重慶市彭水縣人民醫院

每日短時透析對患者透析充分性及并發癥的影響

周萬洪
409600重慶市彭水縣人民醫院

目的：分析每日短時透析對血液透析患者的透析充分性及并發癥發生情況的影響。方法：收治血液透析患者30例，患者首先選用常規血液透析，然后轉為每日短時透析，對2種方式透析前后進行透析充分性評估，并比較兩種透析方法各自并發癥的發生率。結果：每日短時透析治療的透析充分性要優于常規透析治療；改用每日短時透析治療后，降低了低血壓、高血壓、抽搐發生率，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：每日短時血液透析治療，可以有效提高患者的透析充分性，減少低血壓、高血壓、抽搐、心衰等并發癥的發生。

每日透析；透析充分性；并發癥

血液透析已經成為嚴重腎功能不全、尿毒癥患者的主要治療方法。本研究對血液透析患者30例采用2種不同透析方法治療效果進行研究，以期為豐富和改進血液透析治療方法提供一定的理論依據，現報告如下。

資料與方法

2014年8月-2015年3月收治需要進行血液透析的患者30例，男16例，女14例，年齡30～65歲，平均(48.2±11.9)歲，平均病程(3.5±2.2)年。

納入及排除標準：納入標準：患者均臨床診斷明確，有血液透析指征；年齡30～65歲；患者及家屬簽知情同意書，且配合隨訪。排除標準：排除患有其他系統的嚴重疾病者；排除孕婦及哺乳期患者；排除拒簽知情同意書或不能配合隨訪者。

方法：透析機為瑞典金寶公司AK96型，根據患者體表面積選用1.2～1.4 m2德國進口透析器，透析液為碳酸氫鹽。常規透析治療：透析時間4 h，血流量250 mL/min，透析液流量500 mL/min(透析起初為低速，逐漸升高)。同時在透析之前或者兩次透析之間補充微量元素、營養物質等，透析3次/周。每日短時透析方法：短時多次透析，透析時間2 h/d，透析12 h/周，透析材料及透析機的使用與常規透析相同。

觀察指標：比較分析2種透析方法前后患者溶質清除指數(SRI)、時間平均尿素濃度(TACurea)、干體重變化(△W/ W)等指標來評估透析的充分性；比較透析方式轉變前后低血壓、高血壓、抽搐等并發癥的發生率。

統計學分析：所有數據采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析，P＜0.05時差異有統計學意義。

結果

血液透析方式轉化前后透析充分性的比較：轉換為每日短時透析治療后患者的平均SRI比常規透析治療時增加，TACurea、△W/W在每日短時透析治療后比常規透析治療時有所降低，且差異有統計學意義(P＜0.05)，即每日短時透析治療的透析充分性要優于常規透析治療，見表1。

透析治療方式轉換前后并發癥發生情況的比較：每日短時透析治療患者低血壓、高血壓、抽搐發生率低于常規透析組，并發癥的發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

對于嚴重腎功能不全的患者來說，血液透析是主要的治療方法，血液透析的治療機理是將體內血液引入透析機，透析器及透析液可以通過濾過、滲透作用清除血液中累積的代謝廢物[3]。既往的常規血液透析方法，一般都是透析4 h/次，透析3次/周，盡管透析治療后患者的病情有所減輕，延緩了病情的發展，但這種透析方法還是存在很多缺點，每次透析時間過長，透析機的作用遠遠達不到機體的生理需求，長時間的將血液引入透析機內，身體會因血容量降低產生低血壓；也會因血容量低進而激活體內腎素血管-緊張素系統激活，加之碳酸氫鹽透析液中的高濃度離子增加了血管張力，導致高血壓的發生；還可導致鈣離子平衡紊亂引發抽搐等癥狀，嚴重時可誘發心衰的發生，危及患者生命安全；因血壓波動、抽搐等并發癥，患者不能耐受時，只能提前終止透析，進而影響治療效果，使生活質量嚴重下降[2]。

表1 血液透析患者每日短時透析前后各項指標的變化比較(±s)

表1 血液透析患者每日短時透析前后各項指標的變化比較(±s)

指標 每日短時透析治療前 每日短時透析治療后 t P SRI 4.28±0.56 4.88±0.45 4.57 ＜0.05 TACurea(mmol/L) 24.56±4.52 18.27±3.43 6.07 ＜0.05 △W/W__________________ ________4.87±1.98 1.82±0.67 8.12 ＜0.05

表2 透析治療方式轉換前后并發癥發生情況的比較(±s，%)

表2 透析治療方式轉換前后并發癥發生情況的比較(±s，%)

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每日短時透析治療的模式即高效、短時、多次治療，因每次治療都是短時間使用透析機進行透析治療，透析超濾量少，進而減少血壓波動、抽搐、心衰等并發癥的發生，而且幾乎每天均進行透析治療，清除體內廢物，更符合人體的生理特性，同時不影響甚至提高了治療效果[3]。本次研究結果表明每日短時透析治療的透析充分性要優于常規透析治療，且差異有統計學意義；改用每日短時透析治療后，明顯改善了患者心功能，并且顯著降低了低血壓、高血壓、抽搐的發生率。

綜上所述，每日短時血液透析治療，可以有效提高患者的透析充分性以及減少低血壓、高血壓、抽搐、心衰等并發癥的發生。

[1] 劉文玲,朱桂英,諸偉花,等.每日短時透析對尿毒癥貧血患者貧血和生活質量的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014, (6):59-60.

[2] 王革,付麗娜,王惠萍,等.每日短時血液透析治療尿毒癥合并心力衰竭的療效觀察[J].寧夏醫學雜志,2012,34(11):1091-1092.

[3] Ponce D,Berbel MN,Abr?o JM.et al.A randomized clinical trial of high volume peritoneal dialysis versus extended daily hemodialysis for acute kidney injury patients[J].International Urology and Nephrology,2013,45 (3):869-878.

Effect of daily short term dialysis on dialysis adequacy and complications

Zhou Wanhong
The People's Hospital of Pengshui County,Chongqing City 409600

Objective:To analyze the effect of daily short term dialysis on dialysis adequacy and complications in hemodialysis patients.Methods:30 patients with hemodialysis were selected.Patients first selected conventional hemodialysis,and then switched to daily short term dialysis.Dialysis adequacy was assessed before and after dialysis by 2 ways.The complications of two dialysis methods were compared.Results:Dialysis adequacy of daily short term dialysis therapy is superior to conventional dialysis treatment.After daily short dialysis treatment,the incidence of hypotension,hypertension and convulsion were decreased,with significant differences(P＜0.05).Conclusion:Daily short-term hemodialysis treatment can effectively improve the dialysis adequacy of patients and reduce hypotension,hypertension,convulsions,heart failure and other complications.

Daily dialysis;Dialysis adequacy;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.34