無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的效果分析

張望121000錦州醫科大學附屬第三醫院

無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的效果分析

張望
121000錦州醫科大學附屬第三醫院

目的：探討無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：收治子宮肌瘤患者74例，隨機分成觀察組(無痛性子宮動脈栓塞術介入治療)和對照組(傳統開腹子宮肌瘤剔除術)，各37例，對比兩組的治療效果。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率均優于對照組(P＜0.05)。結論：子宮肌瘤無痛性介入治療不僅能夠保留患者的生育功能，還可減少并發癥，不會給患者造成任何的損傷。

無痛性子宮動脈栓塞術；介入治療；子宮肌瘤

女性生殖系統的常見良性瘤包括子宮肌瘤，育齡期女性患子宮肌瘤者較多，主要的臨床表現為子宮相鄰器官受壓、經量增多、經期延長、痛經以及貧血等，病情嚴重以后會給生育功能造成一定的影響。臨床治療子宮肌瘤的主要方法就是子宮切除術或者子宮肌瘤剔除術，然而傳統的開腹手術會給患者造成嚴重的影響，易于出現術后并發癥，使用子宮切除術治療以后，會使患者失去生育功能。子宮肌瘤患者使用無痛性子宮動脈栓塞術后可以降低并發癥的發生概率，還不會喪失生育功能。2014年6 月-2016年6月收治子宮肌瘤患者74例，將其隨機分成兩組，并給予不同的治療方法，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治子宮肌瘤患者74例，年齡34～56歲，平均(42.6±0.6)歲；病程2～11個月，平均(4.3±0.3)個月，將其隨機分成觀察組37例和對照組37例。兩組在基礎資料方面相比差異均不具有統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

治療方法：手術前準備階段：子宮動脈栓塞術需要在患者月經干凈1周后進行，手術前認真檢查患者的凝血功能、肝腎功能和血常規，對血紅蛋白濃度進行測定，使用B超檢查肌瘤的位置、大小和數量，對患者進行診斷性刮宮，從而使子宮內膜病變得以排除。①對照組使用開腹子宮肌瘤剔除術，手術方法：將患者的腹部切開1個小口，將子宮和腹肌逐層切開。定位患者子宮肌瘤的位置，直視切除瘤體。子宮切口縫合時，使用可吸收縫線縫合。按照常規辦法清理腹腔，逐層縫合至腹壁切口處。②觀察組采用無痛性子宮動脈栓塞術介入治療。具體方法：對右側股動脈使用Seldinger技術進行穿刺，使用數字血管造影(DSA)技術將超滑導絲和5F Cobra導管插入髂內動脈進行造影和插管，從而獲得詳細的供血血管情況和肌瘤位置。當紊亂的腫瘤血管和迂曲的子宮動脈造影完成以后，將PVA栓塞劑注入其中，依據供血情況和肌瘤大小來確定藥物的劑量，當肌瘤供血完全沒有和子宮中的血流速度減弱時，停止藥物的注入。手術后，采取常規的辦法進行制動，按照臨床表現使用相應的抗感染藥物[1]。

觀察指標：對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，同時觀察患者在術后是否出現感染、疼痛腹脹等并發癥情況。

統計學方法：統計學軟件采用SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料采用%表示，接受χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，接受t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

經過不同治療后，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率等方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

女性生殖系統常見的良性腫瘤包括子宮肌瘤，36歲以上的女性中大約有1/5的人患有子宮肌瘤，約80%的育齡婦女患有子宮肌瘤，主要的臨床表現為經量增多、經期延長等，給患者的生活質量造成了一定的影響，受發展部位不同和發展速度慢的影響，有的患者終身未發現患有子宮肌瘤。傳統藥物治療子宮肌瘤的依賴性較強，不良反應較多，而手術治療給患者造成的傷害比較嚴重。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 并發癥[n(%)]__觀察組 37 92.3±2.6 106.4±10.6 11.6±1.6 2(5.41)對照組 37 116.8±3.5 157.6±15.4 13.4±1.2 7(18.92)

子宮肌瘤無痛性介入治療的主要原理：雙側子宮動脈是子宮肌瘤供血的主要源泉，依據子宮供血情況可以將子宮肌瘤分為3種類型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。動脈穿刺技術主要是將動脈導管直接插入到子宮動脈里，通過注入栓劑將子宮肌瘤的血液供應進行阻斷，血流注入停止以后，肌瘤就會因為缺血而慢慢萎縮、消失。子宮的供血系統有2套，并且盆腔中的血管吻合支比較豐富，雙側子宮動脈被栓塞以后，子宮供血血管會在較短的時間之內創建側支循環來取代被栓塞的動脈，使子宮壞死的并發癥得以控制，從而使子宮動脈栓塞術更加的安全、可靠[2]。臨床上經常會使用到的栓塞材料有海藻酸鈉顆粒和PVA顆粒，該組患者全部使用PVA顆粒，PVA顆粒主要的優點為性質穩定、無不良反應、組織相容性好以及顆粒均勻等，可以有效抑制側支循環的建立，從而提升腫瘤組織的纖維化和壞死速度。

子宮肌瘤無痛性介入治療的主要優勢：①治療效果比較明顯，且非常穩定，肌瘤經過栓塞治療以后會明顯縮小。②子宮肌瘤無痛性介入治療可以減少患者的痛苦，技術操作比較簡單、術后并發癥比較少，經過認真對比發現，外科手術的并發癥要比子宮動脈栓塞術的并發癥高出很多。③子宮肌瘤無痛性介入治療可以使患者的生育能力和正常功能得以保留，使患者的心理壓力得以減輕。④子宮肌瘤無痛性介入治療不會給患者的治療造成負面影響，即便失敗，患者還可以使用其他方法進行治療。⑤如果子宮肌瘤無痛性介入治療的效果不理想，可以使用其他方法聯合治療。

本次研究結果表明，觀察組的并發癥發生率為5.41%，對照組18.92%，且觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率等方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，子宮肌瘤無痛性介入治療要比傳統的子宮切除術治療效果明顯，不僅能夠保留患者的生育功能，還可減少并發癥的出現，即便無痛性介入治療失敗，依然可以使用其他治療方法進行補救，不會給患者造成任何的損傷，因此子宮肌瘤無痛性介入治療技術的使用前景非常好，值得在臨床上大范圍推廣。

[1] 王亞光,呂維富,李兵,等.子宮肌瘤子宮動脈栓塞術中瘤體與卵巢血供的相關性及臨床觀察[J].介入放射學雜志,2015(3): 206-209.

[2] 張國福,韓志剛,胡培安,等.選擇性子宮動脈栓塞術在癥狀性子宮肌瘤中的應用[J].介入放射學雜志,2014,19(12):951-953.

Effect analysis of painless uterine artery embolization in the interventional treatment of hysteromyoma

Zhang Wang
The Third Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121000

Objective:To explore the clinical effect of painless uterine artery embolization in the interventional treatment of hysteromyoma.Methods:74 patients with hysteromyoma were selected.They were randomly divided into the observation group(painless uterine artery embolization interventional treatment)and the control group(traditional laparotomy myomectomy) with 37 cases in each.The treatment effects of the two groups were compared.Results:The operation time,intraoperatve blood soss, hospitalization time and complication rate of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion:Hysteromyoma painless interventional treatment can not only retain the fertility function of patients,but also can reduce complications,and it will not cause any damage to the patients.

Painless uterine artery embolization;Interventional treatment;Hysteromyoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.41