血管栓塞聯合腦脊液置換術治療動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的療效觀察

鄧國敏 李忠445700湖北省來鳳縣人民醫院神經外科

血管栓塞聯合腦脊液置換術治療動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的療效觀察

鄧國敏 李忠
445700湖北省來鳳縣人民醫院神經外科

目的：探討血管栓塞聯合腦脊液置換術治療動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法：收治動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血患者76例，根據治療方法分為兩組。對照組給予血管栓塞治療，觀察組給予血管栓塞聯合腦脊液置換術治療。比較兩組臨床療效、頭痛及頸項強直持續時間、術后并發癥發生率情況。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組的頭痛持續時間、頸項強直時間顯著少于對照組(P＜0.05)。觀察組腦積水、腦血管痙攣的發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：血管栓塞聯合腦脊液置換術治療動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的臨床療效顯著，可降低術后并發癥發生率。

血管栓塞；腦脊液置換術；動脈瘤；蛛網膜下腔出血

本研究采用血管栓塞聯合腦脊液置換術治療動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血，治療有效率較高，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年9月收治動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血患者76例，根據治療方法將患者分為兩組。對照組40例，男27例，女13例；平均年齡(47.23±7.94)歲；平均入院時間(3.33± 1.41)d；Hunt-Hess分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例，Ⅴ級1例。觀察組36例，男25例，女11例；平均年齡(48.19±8.74)歲；平均入院時間(3.12± 1.76)d；Hunt-Hess分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例，Ⅴ級2例。兩組性別、年齡、入院時間、Hunt-Hess分級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組入院后立即行頭部CT檢查明確診斷，予以尼莫地平持續泵入，給予絕對臥床、吸氧、控制血壓、脫水降低顱內壓、適當補液術、通便等對癥支持治療，3 d內行腦血管造影(DSA)確認瘤體狀態，同時行動脈瘤彈簧圈栓塞術。觀察組24 h內行腦脊液置換術，具體操作方法如下：患者取側臥位，于L3～4椎間隙行腰椎穿刺，測顱內壓，緩慢釋放腦脊液5～10 mL，再緩慢推入相同劑量的生理鹽水，重復上述操作4～6次，1～2 d置換1次，共置換4～5次，注意顱內壓的變化，同時密切關注患者的生命體征。

觀察指標：觀察兩組臨床療效、頭痛及頸項強直持續時間、術后并發癥(再出血、腦積水、腦血管痙攣)發生率。

療效判定標準：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的評價標準：①治愈：癥狀體征消失，無后遺癥；②顯效：癥狀體征明顯好轉，肌力提高2～3級，生活可自理；③有效：癥狀體征有所好轉，但留有后遺癥；④無效：死亡或癥狀體征無明顯好轉。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組治療效果對比：觀察組治療總有效率為97.2%，對照組治療總有效率為70%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者頭痛、頸項強直持續時間對比：觀察組的頭痛持續時間與頸項強直持續時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明聯合治療可以更快地緩解臨床癥狀，減少患者痛苦，見表2。

兩組患者術后并發癥發生率比較：兩組治療后再出血的發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組腦積水、腦血管痙攣的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對比(n)

表2兩組頭痛、頸項強直持續時間對比(±s，d)

表2兩組頭痛、頸項強直持續時間對比(±s，d)

組別_________________________頭痛持續時間 頸項強直持續時間觀察組 4.48±2.73 8.12±4.23對照組 9.12±4.07 15.37±3.56 t 7.41 8.92 P ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組術后并發癥發生率對比(n)

討論

蛛網膜下腔出血是一種嚴重危害患者生命健康和生活質量的重大疾病，可引起顱內壓升高、腦積水、腦血管痙攣等并發癥。當動脈瘤破裂，血液進入蛛網膜下腔，血凝塊可堵塞蛛網膜絨毛間小溝，腦脊液不能正常回流，導致顱內壓急劇升高，血流不暢導致腦水腫的進一步加重，同時腦血管壁纖維素增加，可造成血管平滑肌細胞的廣泛缺血性損害，嚴重者最后可形成腦疝或無菌性腦膜炎，發展迅速，預后不佳[1]。首次動脈瘤破裂的死亡率可高達30%，再次破裂出血往往發生在第1次出血后的3 d內[2]。因此，應在3 d內及早對動脈瘤進行處理，可顯著提高患者的生存率。

動脈瘤栓塞介入術是一種新型的治療動脈瘤的方法，相比于傳統的開顱手術，其創傷較小、安全性高、術后并發癥較少，易于被患者和家屬接受。隨著球囊支架等材料的應用及技術的提高，動脈瘤栓塞介入術已廣泛應用于顱內動脈瘤的治療[3]，但其缺陷是無法有效清除蛛網膜下腔中的積血。而腦脊液置換術則可以通過引流、沖洗、釋放作用，清除蛛網膜下腔的血性腦脊液，減少氧合血紅蛋白、前列腺素等有害物質的濃度，減輕其對蛛網膜的刺激，從而達到緩解頭痛的目的[4]。同時，腦脊液置換術可減少血塊的形成，改善腦脊液的循環，降低顱內壓，減少并發癥的產生[5]。

本研究通過對76例動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行回顧性分析，發現將栓塞術與腦脊液置換術聯合運用，能將二者的優勢相結合，并彌補相互的不足，顯著提高治療效果，且能明顯改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，減少腦積水與腦血管痙攣發生率；但兩組再出血的發生率差異無統計學意義，可能由于再出血的影響因素主要受栓塞術的影響，與腦脊液置換無關?？傮w而言，聯合治療效果明顯，值得在適應人群中進一步推廣運用。

[1] 吳勇,邱海明,王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血療效分析[J].當代醫學, 2011,17(2):106-107.

[2] 白衛星,薛絳宇,趙同源,等.蛛網膜下腔出血介入干預顱內動脈瘤的時機探討[J/ CD].中華腦血管病雜志:電子版,2011,5(3): 191-196.

[3] 張玉,唐玉彬,李文杰,等.血管內介入治療顱內動脈瘤:附59例報告[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(2):75-77.

[4] 廖品君,陳偉花.腦出血急性期血腫擴大臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(15):257

[5] 樊健,隋峰.反復腰穿或持續引流預防外傷性蛛網膜下腔出血后腦積水的效果觀察[J].交通醫學,2009,23(6):631-632.

Clinical effect observation of vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Deng Guomin,Li Zhong

Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Laifeng County,Hubei Province 445700

Objective:To investigate the clinical effect of vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Methods:76 cases of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were divided into two groups according to the treatment methods.The control group was treated with vascular embolization.The observation group was treated with vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement therapy.The clinical effect,duration of headache and neck stiffness,incidence of postoperative complications between groups were compared.Results: The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The duration of headache and neck stiffness in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The incidence of hydrocephalus and cerebral vasospasm in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage had significant clinical effect,which could reduce the incidence of postoperative complications.

Vascular embolization;Cerebrospinal fluid replacement;Aneurysm;Subarachnoid hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.44