老年患者股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果觀察

程俊408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

老年患者股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果觀察

程俊
408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討對(duì)需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果。方法：收治需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者200例，平分兩組，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用全麻，觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可有效降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率，且能顯著緩解患者術(shù)后疼痛。

老年；股骨頸骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

為了對(duì)需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果進(jìn)行分析，2014年4月-2016年4月收治需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者200例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者200例，隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，男66例，女34例，年齡52～72歲，平均(61.13±3.1)歲。對(duì)照組100例，男58例，女42例；年齡50～75歲，平均(55.02±3.5)歲。兩組在性別、年齡等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，完全可以進(jìn)行有效對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的老年患者；②除本病外無(wú)其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，且對(duì)麻醉及手術(shù)有一定耐受性的老年患者；③精神正常，神志清楚，能完整、流暢地回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病相關(guān)問(wèn)題的老年患者[1]。

麻醉方法：在進(jìn)行相同手術(shù)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者實(shí)施全麻，具體措施如下：①觀察組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先安撫患者情緒，協(xié)助其取側(cè)臥位，屈膝低頭，充分暴露腰椎，于腰椎3、4間隙行硬膜外穿刺注入5%利多卡因1 mL，待患者有溫?zé)岣谢蚵槟靖泻笸顺鲅獒槪蝾^端置入硬膜外導(dǎo)管，退針固定硬膜外導(dǎo)管。如阻滯平面未達(dá)手術(shù)要求，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管補(bǔ)充局麻藥。腰麻藥均為0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖溶液1 mL組成比重液，盡量控制低平面，不足者用硬膜外補(bǔ)充，防止腰麻用藥量大、麻醉平面過(guò)廣所引起血流動(dòng)力學(xué)的過(guò)大波動(dòng)。②對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其聯(lián)合靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定，4 mg/kg芬太尼，1.5 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，為患者連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)呼吸比為1:2，潮氣量8 mL/kg，氧流量1 L/min，術(shù)中用丙泊酚+瑞芬維持麻醉，手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，據(jù)此調(diào)節(jié)麻醉藥物濃度。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：通過(guò)智能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分30分，得分不足24分說(shuō)明患者出現(xiàn)或可疑出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙。②疼痛評(píng)分：根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者無(wú)痛；4分以下表示患者輕度疼痛；5～6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者劇烈疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比：在手術(shù)治療前，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)不同麻醉蘇醒后，觀察組的各時(shí)段認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比：在手術(shù)治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)不同麻醉并手術(shù)后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(±s，分)

__組別______________ __________________________________________________________ _____手術(shù)前__術(shù)后6h__術(shù)后24_h__術(shù)后3_d觀察組(n=100) 29.87±2.1 22.87±2.1 24.33±1.2 26.87±2.1對(duì)照組(n=100) 29.36±2.6 20.87±2.1 22.89±1.3 22.87±2.1 t 2.526 9.635 8.449 9.357 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比(±s，分)

__組別 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組(n=100) 6.87±2.1 1.33±1.2對(duì)照組(n=100) 6.36±2.6 3.89±1.3 t 2.526 8.449 P ＞0.05 ＜0.05

討論

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的老年骨折類型，在行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前麻醉的目的是使老年患者的感知覺(jué)暫時(shí)喪失，減輕其在術(shù)中所需承受的痛苦，但麻醉藥是對(duì)患者的神經(jīng)起抑制作用，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能較年輕人差，如果應(yīng)用不當(dāng)，不僅不能減輕患者痛苦，甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)癱瘓、精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不良后果，所以在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者身體狀況，選擇合適的術(shù)前麻醉方式對(duì)手術(shù)的成功與否意義重大[2]。

認(rèn)知障礙主要分為3種：①感知障礙：表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)過(guò)敏等；②記憶障礙：表現(xiàn)為記憶缺失、記憶錯(cuò)誤等；③思維障礙：表現(xiàn)為思維邏輯障礙、妄想等。發(fā)生原因：大腦是麻醉藥物的靶器官，麻醉藥物能加速神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺血性損傷，從而表現(xiàn)出相應(yīng)認(rèn)知障礙癥狀[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉是將麻醉藥物注射入患者的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，通過(guò)阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到對(duì)該神經(jīng)所支配區(qū)域的麻醉效果，該麻醉方式不同于全麻能對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)全身麻醉，故適用于手術(shù)時(shí)間較短、一般控制在3 h以內(nèi)的手術(shù)[4]。相對(duì)于全麻，該麻醉中，患者在術(shù)中精神意識(shí)清醒，可以隨時(shí)訴說(shuō)自己出現(xiàn)的不適狀態(tài)，發(fā)生危險(xiǎn)的概率更小，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率更小[5]。

綜上所述，對(duì)需行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可有效降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率，且能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1] 孫衛(wèi)宇.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(16):2436-2438.

[2] 吳友華,曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(15):4296-4297.

[3] 鮑濟(jì)深.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(12):4972.

[4] 董志亮.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].健康必讀,2013,12(2):196.

[5] 吳禮平.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷,2012,9(10): 16-17.

Observation on the effect of combined spinal epidural anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture

Cheng Jun
The People's Hospital of Nanchuan District,Chongqing City 408400

Objective:To explore the method and effect of combined spinal epidural anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture.Methods:200 cases of elderly patients with femoral neck fracture undergoing surgical treatment were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group used spinal epidural anesthesia. Patients in the control group were given general anesthesia.We observed the anesthetic effect of the two groups.Results:The results of postoperative cognitive function score and pain score of the observation group were significantly better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The combination of spinal epidural anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture can effectively reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction,and it can significantly relieve postoperative pain.

Elderly;Femoral neck fracture;Combined spinal epidural anesthesia;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.45