達英-35聯(lián)合歸腎丸治療多囊卵巢綜合征40例療效分析

王瑞萍肖茂翠054000河北省榮譽軍人康復醫(yī)院婦產科(邢臺)054000河北省民政總醫(yī)院婦產科(邢臺)

達英-35聯(lián)合歸腎丸治療多囊卵巢綜合征40例療效分析

王瑞萍1肖茂翠2
054000河北省榮譽軍人康復醫(yī)院婦產科(邢臺)1
054000河北省民政總醫(yī)院婦產科(邢臺)2

目的：探討達英-35聯(lián)合歸腎丸治療多囊卵巢綜合征(PCOS)的療效。方法：收治PCOS患者40例，從月經或撤退性出血第3天開始服用達英-35，1片/d，同時服用歸腎丸，1劑/d，連服21 d為1個周期，待停藥后撤退性出血第3天開始下1周期。比較治療前后多毛、痤瘡、月經不調等臨床癥狀、生殖激素、子宮大小、卵巢大小及卵泡數目的變化。結果：患者治療后多毛、痤瘡、月經不調癥狀明顯改善，血LH、FSH水平明顯下降，LH/FSH恢復正常，T明顯降低。卵巢體積縮小及卵泡數明顯減少。結論：達英-35聯(lián)合歸腎丸治療PCOS療效顯著。

達英-35；歸腎丸；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種復雜的內分泌及代謝異常疾病，常見于生育年齡婦女[1]，其主要特征是慢性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗。臨床主要表現為月經不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡等，隨著年齡的增長，出現胰島素抵抗、高胰島素血癥和高脂血癥[2，3]。目前治療PCOS以藥物為主，但無規(guī)范的治療標準。如何提高治療療效，是婦科臨床醫(yī)生一直探討的問題。我院選擇達英-35聯(lián)合歸腎丸治療PCOS，取得了顯著療效，現報告如下。

資料與方法

2008年1月-2010年1月收治PCOS患者40例，年齡23～37歲，平均30歲，病程2～7年。全部病例采用2003年鹿特丹診斷標準：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥或出現多毛、痤瘡等臨床表現；③超聲檢查：顯示雙側卵巢均有≥12個且直徑2～9 mm的小卵泡，和(或)卵巢體積增大＞10 mL。以上3項中存在2項即可診斷PCOS。還需要排除高雄激素血癥的其他原因，如高泌乳素血癥、庫欣綜合征、雄激素分泌性腫瘤、外源性雄激素應用等[4]。

治療方法：在月經來潮或黃體酮撤退性出血第2～5天空腹抽血測定女性激素，于月經來潮或撤退性出血第3天開始服用達英-35，1片/d，連服21 d為1個周期，在月經第3天同時服用歸腎丸，藥物組成：杜仲18 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，當歸15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，茯苓12 g，熟地12 g，川芎10 g，香附10 g，甘草6 g。1劑/d，分2次服完，連服21 d。待停藥后出血第3天開始進行下1周期的治療，共3個周期。治療結束后，再次抽血測定女性激素，并行盆腔超聲檢查。

觀察指標：①臨床癥狀，如多毛、痤瘡、月經量的變化；②測定生殖激素的變化；③卵巢大小及每側卵巢卵泡大小及個數。

統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

PCOS患者治療前后臨床癥狀的比較：PCOS患者治療后多毛、痤瘡、月經不調癥狀優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

生殖激素的變化：治療后，血黃體生成素(LH)、卵巢刺激素(FSH)水平明顯下降，LH/FSH恢復正常，T水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

PCOS患者卵巢體積的變化：PCOS患者治療后卵巢體積明顯縮小，較治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 PCOS患者臨床癥狀治療前后變化(n)

表2 PCOS患者生殖激素水平治療前后變化(±s)

表2 PCOS患者生殖激素水平治療前后變化(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05，#P＜0.01。

比較項目 治療前 治療后LH(mmol/L) 11.64±4.37 5.66±1.61#FSH(mmol/L) 6.46±1.85 6.02±1.77?LH/FSH 2.05±0.92 1.05±0.37#T(ng/dL) 1.04±0.36 0.85±0.45#

表3PCOS患者卵巢體積治療前后變化(±s，cm3)

表3PCOS患者卵巢體積治療前后變化(±s，cm3)

注：與治療前比較，?P＜0.05。

項目 治療前 治療后卵巢體積 9.16±2.74 6.95±3.08?

討論

PCOS是一種復雜的內分泌及代謝異常疾病，以慢性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為基本特征。長期的高雄激素血癥，導致體內雌酮和雌二醇的水平失調，GnRH脈沖分泌亢進。GnRH主要對垂體促性腺激素的合成和分泌進行調節(jié)，GnRH分泌亢進，從而導致LH大量分泌。雌激素FSH有負反饋調節(jié)作用，從而導致FSH相對不足。垂體促性腺激素對卵泡的發(fā)育具有刺激作用，所以FSH/LH的比例失調將對卵泡的發(fā)育產生一定的影響，嚴重時導致無排卵。PCOS的胰島素抵抗導致的高胰島素血癥和卵巢卵泡膜細胞P450c17a等酶的調節(jié)機制異常，導致雄激素增多。女性雄激素的來源主要是腎上腺及卵巢分泌。

達英-35是一種口服避孕藥(醋酸環(huán)丙孕酮2 mg+炔雌醇35～50 μg),是一種具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，與乙炔雌二醇合用作用于雄激素受體，抑制LH和T分泌，增加T的代謝清除率及血中性激素結合球蛋白等環(huán)節(jié)，具有極強的抗T作用,能抑制垂體分泌促性腺激素，特別是LH的分泌[5]，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸的功能。

目前中醫(yī)多認為PCOS的發(fā)病與腎、肝、脾密切相關，而腎虛是PCOS的本質證候[6]。本病的發(fā)病機理為脾腎陽虛，肝氣郁結，痰濕阻滯胞宮，本病治療當分虛實，虛癥以腎陽虛為主，先天腎氣不充，精血不足，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)，命門火衰，月經后期不能攝精成孕；實癥以痰瘀為重，體質肥胖或恣食膏粱厚味、痰濕內生，胞脈閉塞，不能攝精成孕[7]。歸腎丸出自《景岳全書·卷之五十一·德集·新方八陣》，方中熟地、山萸肉、菟絲子、杜仲溫補腎氣；山藥健脾補腎，益氣養(yǎng)陰；枸杞子補肝腎；當歸補血活血，引血歸經；茯苓利水滲濕，健脾寧心。諸藥配伍共奏補腎益氣固沖止血之功。

總之，達英-35與歸腎丸合用在治療PCOS方面有協(xié)同作用，療效顯著。

PCOS Consensus-Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Rep rod, 2004,19:41-47.

[5] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:815.

[6] 季銀芬,石一復.多囊卵巢綜合征的現狀與研究進展[J].國外醫(yī)學,婦幼保健分冊, 2005,16(3):177.

[7] 湖北中醫(yī)學院.中醫(yī)婦產科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1980:105-107.

Curative effect analysis of Diane-35 combined with Guishen pill in the treatment of polycystic ovary syndrome in 40 cases

Wang Ruiping1,Xiao Maocui2
Department of Obstetrics and Gynecology,Hebei Province Honorary Military Rehabilitation Hospital(Xingtai City)0540001
Department of Obstetrics and Gynecology,Hebei Province Civil Administration General Hospital(Xingtai City)0540002

Objective:To explore the curative effect of Diane-35 combined with Guishen pill in the treatment of polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods:40 patients with polycystic ovary syndrome were selected.From menstruation or withdrawal bleeding third days to start,the patients were given Diane-35,1 tablet 1 day,while given the Guishen pill,1 dose 1 day,continuous administration 21 days for 1 cycle,and the withdrawal bleeding third days after drug withdrawal to start the next 1 cycle.The changes of hirsutism,acne,irregular menstruation and other clinical symptoms,reproductive hormones,uterine size,ovary size and follicles number were compared before and after treatment.Results:The hirsutism,acne,irregular menstruation symptoms after treatment were improved significantly;the blood LH,FSH levels decreased significantly;the LH/FSH returned to normal;the T decreased significantly.The ovarian volume was reduced and the number of follicles decreased significantly.Conclusion:The curative effect of Diane-35 combined with Guishen pill in the treatment of PCOS is significant.

Diane-35;Guishen pill;Polycystic ovary syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.53