頸部轉移淋巴結的影像學診斷研究

余雷 梁曄鑫 駱科美563000貴州航天醫院(遵義)

頸部轉移淋巴結的影像學診斷研究

余雷 梁曄鑫 駱科美
563000貴州航天醫院(遵義)

目的：探討CT灌注成像檢查對頸部轉移淋巴結的診斷價值。方法：收治鼻咽癌頸部轉移淋巴結患者32例，給予常規超聲、CT灌注成像檢查、病理檢查。結果：CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性的診斷符合率、敏感度特異度均高于常規超聲檢查，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：CT灌注成像檢查對頸部轉移淋巴結的診斷具有重要價值。

頸部轉移淋巴結；CT灌注成像；常規超聲

鼻咽癌是指于鼻咽黏膜上皮和腺體發展起來的惡性腫瘤，該病是我國常見的一種惡性腫瘤。鼻咽癌可出現遠端擴散轉移，其中以肝臟、肺及骨部位轉移居多，占轉移總數的64.1%[1]。臨床上淋巴結轉移常位于原發腫瘤的淋巴引流區，頸后三角區及頸部中、上部位是常見的鼻咽癌頸部淋巴結轉移部位。對鼻咽癌頸部轉移淋巴結進行及時準確的診斷對患者的治療具有重要意義。本研究采用CT灌注成像檢查診斷鼻咽癌頸部轉移淋巴結，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治鼻咽癌頸部轉移淋巴結患者32例，男19例，女13例，年齡26～79歲，平均(49.5±6.4)歲。所有患者均無意識障礙及精神障礙，均對本研究知情且自愿參加配合研究。

方法：本研究使用彩色多普勒超聲儀為HD11型(飛利浦公司)，患者先行超聲檢查，隨后使用飛利浦-Brilliabce 64層螺旋CT機對受檢查者進行頸部常規平掃，層厚3 mm，管電壓120 kV，管電流80 mA，確定頸部腫大淋巴結最大層面。灌注掃描：應用高壓注射器經肘前靜脈團注非離子對比劑40 mL，流速5.0 mL/s，延遲5 s掃描，1次/s，連續同層動態掃描50 s，矩陣512×512，視野(FOV) 260 mm。

觀察指標：觀察常規超聲與CT灌注成像檢查對頸部轉移淋巴結的良惡性診斷情況。

判定標準：常規超聲診斷中惡性淋巴結的判定標準：淋巴結皮質呈不均勻增厚，血流紊亂，且淋巴結縱橫比＞2，淋巴門消失。CT灌注成像檢查惡性淋巴結的標準參照石俊英[2]等的研究進行。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

常規超聲與CT灌注成像檢查對頸部轉移淋巴結的良惡性診斷情況比較：122枚頸部轉移淋巴結的病理診斷結果：良性34枚，惡性88枚。CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性的診斷符合率為86.1%(105/122)。而常規超聲檢查對頸部轉移淋巴結良惡性的診斷符合率為75.4% (92/122)。CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性的診斷符合率高于常規超聲檢查差異具有統計學意義(χ2=4.49，P=0.035)。

常規超聲對頸部轉移淋巴結良惡性診斷的敏感度83.0%(73/88)，特異度55.9%(19/34)。CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性診斷的敏感度91.0%(80/88)特異度73.5%(25/34)。CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性診斷的敏感度高于常規超聲檢查，差異具有統計學意義(χ2=4.60，P=0.031)。CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性診斷的特異度高于常規超聲檢查，差異具有統計學意義(χ2=6.05，P=0.016)。見表1。

討論

鼻咽癌是臨床上一種常見的臨床疾病，是危害患者生命健康的常見惡性腫瘤。近年來，鼻咽癌的發病率明顯上升。值得注意的是，鼻咽癌伴或不伴頸部淋巴結轉移是影響患者治療及預后的一個重要因素。

表1 兩種方法對頸部轉移淋巴結的良惡性診斷情況比較(n)

鼻咽癌頸部淋巴結轉移常發生于頸部中、上區及頸后三角區，如果能對患者的頸部轉移淋巴結進行及時診斷，對提高患者的治療效果具有重要價值。目前病理活檢仍是淋巴結診斷的金標準，然而病理活檢存在一些弊端，如該檢查方法為有創檢查，容易導致出現傷口不愈合或切口感染等并發癥，而且病理活檢操作較復雜，且耗時較長。隨著醫療技術水平的不斷提高，CT檢查因具有諸多優點而被廣泛應用于多種疾病的臨床診斷，其優點包括分辨率高、掃描圖像清晰、可觀察到細微病變、避免了重疊影、診斷準確率高。CT灌注成像作為一種功能成像，已廣泛應用于淋巴結病變的診斷，CT灌注成像對惡性淋巴結診斷具有臨床應用價值，而目前使用CT灌注成像對頸部淋巴結良惡性鑒別的研究較少，所以開展這一研究具有重要價值[3，4]。

為探討CT灌注成像檢查對頸部轉移淋巴結的診斷價值，本研究選取32例鼻咽癌頸部轉移淋巴結患者作為研究對象，共122枚頸部腫大淋巴結，分別對患者進行常規超聲、CT灌注成像檢查，結果顯示：CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性的診斷符合率高于常規超聲檢查(P＜0.05)；CT灌注成像對頸部轉移淋巴結良惡性診斷的敏感度特異度高于常規超聲檢查，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明，CT灌注成像檢查對頸部轉移淋巴結良惡性的診斷準確率、敏感度及特異度較高，具有良好的應用效果，值得推廣使用。

[1] Tang L,Mao Y,Liu L,et al.The volume to be irradiated during selective neck irradiation in nasopharyngeal carcinoma:analysis of the spread patterns in lymph nodes by magnetic resonance imaging[J].Cancer,2009,115(3): 680-688.

[2] 石俊英,王書軒.CT灌注成像在頸部惡性淋巴結鑒別診斷中的應用[J].中國醫藥指南,2012,10(11):20-21.

[3] 趙瑞娜,張波,姜玉新.頸部轉移性淋巴結的超聲評估[J].中國醫學科學院學報,2012,34 (6):633-639.

[4] 葉兆祥,肖建宇,張新捧.CT灌注成像對頸部淋巴結病變的診斷價值[J].中國腫瘤影像學,2009,2(3):38-40.

Imaging diagnosis research of metastatic cervical lymph nodes

Yu Lei,Liang Yexin,Luo Kemei
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To evaluate the value of CT perfusion imaging in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.Methods: 32 cases of patients with metastatic cervical lymph nodes were treated with conventional ultrasound,CT perfusion imaging and pathological examination.Results:The coincidence rate of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound(P＜0.05).The sensitivity of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound (P＜0.05).The specificity of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:CT perfusion imaging was of great value in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.

Metastatic cervical lymph nodes;CT perfusion imaging;Conventional ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.61