支氣管內膜結核冷凍術后的護理

黃國會 胡莎莎 劉小敏 周遠丹563000貴州航天醫院

支氣管內膜結核冷凍術后的護理

黃國會 胡莎莎 劉小敏 周遠丹
563000貴州航天醫院

目的：觀察分析支氣管內膜結核(EBTB)冷凍術后的護理效果。方法：收治EBTB患者60例，隨機平分兩組，對照組給予常規性護理，觀察組在舒適護理模式下，從術前準備、術中配合到術后護理密切配合。分析、比較兩組患者的治療頻次、時間與效果。結果：觀察組治療頻次與時間、顯效率與總有效率明顯高于對照組；在患者不良反應發生率方面，對照組明顯高于觀察組；觀察組護理滿意度明顯高于對照組；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：給予支氣管內膜結核患者冷凍術治療時，通過采取合理的護理模式，可提升患者的依從性，從而提高手術成功率，減少術后并發癥。

護理；冷凍術；支氣管內膜結核

所謂支氣管內膜結核(EBTB)，又可稱為支氣管結核，即為發生在氣管、支氣管黏膜與黏膜下層的結核病，發病癥狀為低熱、乏力、咳嗽、咯血等，在各年齡段均有可能發生[1]，青壯年最多。冷凍術屬于非接觸式氣管內消融技術，可對氣道進行有效疏通，使患者癥狀改善，控制肉芽的增生，使患者肺功能得以保全。但在具體治療過程中，也會使患者感到不適與身心痛苦，這就需要采取合理的護理措施，以促進手術的順利完成。

資料與方法

2014年6月-2016年2月收治EBTB患者60例，男26例，女34例，均滿足EBTB的診斷標準，所有患者隨機分兩組，每組30例，兩組在一般資料比較，包括性別、年齡、分型比例等，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：參與此次研究的所有患者用全身抗結核治療與冷凍治療，采用的是2HRZE／6HR方案，其中各字母分別代表：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)或是鏈霉素(S)，即為確定局部麻醉，確定病變位置，對病灶表面的分泌物與壞死組織等進行清理，用的是活檢鉗，在此之后將軟性冷凍探頭(冷凍探頭直徑1.9 mm，長度90 cm，探針末端長度5 mm，選擇的是軟性可彎曲型)通過支氣管工作孔道插入，在病灶處將探頭頂端進行安置，冷凍開關(氣源為CO2)，持續時間30～50 s，溫度在-70～-50℃，等待組織發白、脫水之后，開冷凍開關，使其自行解融l min，各點反復凍融3～5次，如果是較大的病灶，可給予多點冷凍。

護理措施：對照組給予常規護理。觀察組則根據舒適護理的基本要求，給予術前、術中、術后的全方位護理，具體如下：①術前護理：在給予患者冷凍術治療之前，需向其充分解釋相關知識與注意事項，冷凍治療大多需要反復多次治療，患者可能會存在許多心理負擔，需要給予其耐心的心理輔導，以使患者的思想負擔減輕，增強患者戰勝疾病的信心，這樣能夠保證患者更好地配合治療。對于原先就有高血壓與心臟病等疾病的患者[2]，冷凍術之前的心理輔導常常決定了患者的治療安全性。給予術前冷凍4～6 h，應禁食，取出義齒，保持口腔清潔，通常給予持續低流量吸氧，監測氧飽和度和心率、血壓等。此外，在行冷凍術前，還需要檢查冷凍機導線的連接與冷媒的充足情況，床邊需備齊搶救藥品及器械。②術中護理：相比于一般的支氣管治療手術，冷凍術的治療時間相對較長，手術過程中，局部麻醉的滿意度常常會對手術操作造成一定的影響。對于氣管隆嵴、病灶附近通常給予分次局部麻醉，在冷凍操作時，患者咳嗽或氣道分泌物多，均會對病癥治療效果造成影響，這就需要做好吸痰與止血藥物的準備工作。手術過程中，需配合操作者做好多點多次冷凍準備，并且隨時監測患者的心率、血氧飽和度等生理指標。對于患者冷凍術中的護理，需要指導患者張口呼吸，操作時，需患者盡量避免咳嗽等。如果患者出現氧飽和度過低或咳嗽劇烈的情況，必須立刻提醒操作者注意，如果有必要，需暫停治療，幫助患者清除氣道分泌物，局部加強麻醉，指導患者深呼吸。在進行壞死物的清除操作時，需要增強護理配合，組織鉗操作要輕巧，咬合及時，以熟練的護理提升效率與操作安全性。③術后護理：冷凍術結束之后，應囑咐患者禁食2 h以上，并且還需要仔細觀察患者的呼吸道、氣道分泌物，如果存在出血等情況，需及時匯報醫生，盡快處理。同時，還需保持患者氣道的通暢，以確保患者的生命安全，指導患者術后常規霧化吸入化痰和抗生素藥物，積極鼓勵患者做咳嗽與深呼吸等功能鍛煉。

觀察指標：療效標準：①顯效：咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，支氣管黏膜光滑，管腔通暢，可見腔內的病灶被全部清除，恢復正常功能。②有效：咳嗽、呼吸困難等癥狀出現了明顯的改善，支氣管黏膜相對光滑，瘢痕狹窄情況可在管腔中出現，但管腔通暢，影像學檢查肺部病變吸收≤0.5。③無效：臨床癥狀，如咳嗽、呼吸困難等均沒有任何改善，支氣管病變在支氣管鏡的檢查下未發現任何變化，利用影像學對肺部病變進行檢查，發現病變無吸收及好轉。不良反應：對兩組患者術后不良反應發生率進行統計。患者滿意度：滿意度主要包括3種，即非常滿意、滿意、不滿意，這是通過自制問卷進行分析調查的。

統計學方法：數據統計分析采用SPSSS 18.0軟件，組間計量資料采用(±s)表示，使用t檢驗，χ2檢驗用于計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組臨床效果對比(±s)

表1 兩組臨床效果對比(±s)

注：兩組比較，P＜0.05。

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表2 兩組不良反應與患者滿意情況比較(n)

結果

臨床效果：觀察組的治療頻次、時間與效果方面均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應及患者滿意度：60例患者中，產生不良反應11例，主要表現為SaO2下降、呃逆咳嗽、出血，但程度較輕，支氣管穿孔、結核病灶擴散等并發癥未出現，兩組的不良反應發生率與患者滿意度情況，見表2。

討論

冷凍治療支氣管內膜結核是一種十分有效的治療方式，但在具體治療過程中，由于需要在分次局部麻醉下操作，患者往往會感到不適、身心痛苦等，這就需要采取適宜的護理措施，緩解患者的不安情緒[3]，積極配合醫護人員的治療，促進手術的順利完成，提高手術成功率，減少術后并發癥。

本次研究中，對照組的治療總有效率93.3%；觀察組的治療總有效率100.0%，明顯優于對照組。對照組術后不良反應與滿意度均明顯低于觀察組，由此可知，在給予支氣管內膜結核患者冷凍術治療的同時，給予術前、術中、術后的全方位護理，可提高患者的依從性，從而提升臨床療效，減少術后并發癥發生。

[1] 鄭淑芳.電子支氣管鏡冷凍治療支氣管內膜結核支氣管狹窄的護理[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(7):1014-1016.

[2] 祝詠梅.纖維支氣管鏡治療支氣管內膜結核54例的綜合護理分析[J].吉林醫學, 2014,35(14):3138-3139.

[3] 騰彩云.鏡下高頻電灼及冷凍序貫治療支氣管結核的護理[J].醫學臨床研究,2013,30 (1):202-203.

Nursing care of endobronchial tuberculosis after cryosurgery

Huang Guohui,Hu Shasha,Liu Xiaomin,Zhou Yuandan
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To observe and analyze the effect of nursing care of endobronchial tuberculosis(EBTB)after cryosurgery. Methods:60 EBTB were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was given routine nursing.The observation group under the comfortable nursing mode,from preoperative preparation,intraoperative cooperation with postoperative care closely.We analyzed the two groups of patients with treatment frequency,time and effect.Results:The treatment frequency and time,significant efficiency and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group.In the incidence of adverse reactions,the control group was significantly higher than the observation group.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:When the patients with endobronchial tuberculosis were treated with cryosurgery,the reasonable nursing model could improve the compliance of the patients,so as to improve the success rate and reduce the postoperative complications.

Nursing;Cryotherapy;Endobronchial tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.66