全膝關節置換術后30例康復護理體會

裴東顏561000安順市人民醫院骨二科

全膝關節置換術后30例康復護理體會

裴東顏
561000安順市人民醫院骨二科

目的：探討全膝關節置換術后康復護理方法及效果。方法：收治全膝關節置換術患者30例；術后持續對患者進行康復護理措施；于3個月后回訪調查，結合膝關節評估HSS評分系統及護理前后癥狀的康復情況，對本次康復護理進行評估。結果：全膝關節置換術對晚期膝關節疼痛具有根治性作用，HSS評分系統顯示術后護理優良率93%以上。本次30例對臨床護理滿意度100%，且護理前后癥狀變化明顯(P＜0.05)。結論：康復護理用于全膝關節置換術后可促進病況恢復，消除了膝關節疼痛癥狀。

全膝關節置換術；術后；康復護理

隨著骨科疾病診治水平不斷提高，全膝關節置換術后護理水平有了很大的改進，對骨損傷患者采取綜合性護理模式，可從多個方面控制病況，形成相對穩定的護理干預體系。現階段，骨損傷本質上是骨結構異常性病變，全膝關節置換術能夠從病理上消除癥狀，但術后要實施多方面的康復護理。2014年11 月-2016年2月收治全膝關節置換術患者30例，對其術后康復護理的實施情況進行研究。

資料與方法

2014年11月-2016年2月收治全膝關節置換術患者30例，年齡58～79歲，平均(68±3.2)歲；其中，女20例，平均年齡(69±2.4)歲，男10例，平均年齡(63±3.1)歲。臨床統計，骨性關節炎25例、類風濕性關節炎4例、滑膜軟骨瘤病1例，所有患者均為全膝關節置換術，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

護理方法：術后持續對患者進行康復護理，同時采取相關護理措施；于3個月后回訪調查，記錄30例對臨床護理工作的滿意度，以及護理前后癥狀的康復情況。本次術后康復護理包括：病情觀察、患肢護理、感染護理、功能訓練，以及對患者提供專業性的出院指導。

療效評價：護理評分：美國特種外科醫院(HSS)編制的HSS膝關節評分系統，主要包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、膝關節屈曲畸形、膝關節不穩定性等6個方面：①疼痛(30分)、②功能(22分)、③活動度(18分)、④肌力(10 分)、⑤屈膝畸形(10分)、⑥穩定性(10 分)。臨床療效分級：優＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜60分。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1_30例HSS評分結果

結果

全膝關節置換術對晚期膝關節疼痛具有根治性作用，術后護理優良率93%以上。本次30例對臨床護理均表示滿意，滿意度100%，且護理前后癥狀變化明顯(P＜0.05)，見表1。

討論

病情觀察：對于骨科病癥較為嚴重的患者，臨床主張采用手術治療方式，對骨性關節炎、風濕性關節炎等采取全膝關節置換術顯著療效。術后康復護理有助于加快患者的病癥恢復，同時采取臨床護理模式也是不可缺少的[1]。對于全膝關節置換術患者來說，術后要做好多方面的康復護理，才能維持體征的穩定性，以免術后康復不良引起的各種異常癥狀。疼痛護理是臨床工作的重點，結合疼痛位置、程度等采取有效護理方案，對術后膝關節的病癥康復是極為有利的。對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命指征進行嚴密監測。對切口敷料滲血情況進行觀察，使膝部的引流管保持通暢，對引流液的顏色、性質、量進行記錄，妥善固定引流管，避免扭曲脫出[2]。

患肢護理：本次研究說明，臨床護理用于全膝關節置換術后可促進病況恢復，極大地消除了膝關節疼痛癥狀。膝關節疼痛是骨科診治的常見病[3]，由于早期疼痛不被患者重視，晚期后易引發諸多異常癥狀。同時，若堅持單一治療或常規治療效果不明顯，手術是解決疼痛病癥的最有效方式。用彈力繃帶包扎患肢，將軟枕墊于膝下，墊起高度在10 cm，防止患肢因過度伸直而產生疼痛不適，放置時間48 h，隨后將軟枕取下，對皮膚顏色、溫度、肢體遠端的毛細血管充盈情況進行觀察，注意患肢保暖。如患肢脹、麻木，立即將包扎打開并將情況向醫生進行匯報。

預防切口感染：護士在患者功能康復期間，需做好多方面的護理引導，維持整個康復過程的實效性與有序性。現代骨科手術中，全膝關節置換技術逐漸得到推廣與使用，對晚期膝關節疼痛具有根治性作用。術后康復護理中，要綜合應用臨床護理措施，提高術后病癥的康復效果[4]。遵醫囑給予足量有效的抗生素進行感染的預防，保持切口敷料清潔干燥，有污染時應及時更換。保持床單整潔柔軟，室內空氣新鮮和適宜的溫度、濕度。抗生素做到現配現用。

術后早期功能鍛煉：為了更好地促進骨組織病癥恢復，除了針對性治療外，必須對患者提供綜合護理服務，以免術后康復護理期間病況加劇而影響康復效果。手術當日麻醉清醒后，生命體征穩定在鎮痛泵有效作用的條件下，護士協助患肢做踝關節運動，即踝泵運動；術后第1天，對患肢進行股四頭肌靜態收縮練習[5]，根據患者情況，使收縮次數逐漸增加，患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高練習，且患肢抬高時，盡量維持數秒，做患肢踝泵運動和環繞運動，上述動作重復10～20次，持續時間3～4次/d；術后2～3 d拔除術區引流管后應加大患肢關節及肌力鍛煉。

出院指導：本次30例中，骨性關節炎25例、類風濕性關節炎4例、滑膜軟骨瘤病1例，所有患者對臨床護理均表示滿意，且護理前后癥狀變化明顯。患者出院前，由護士進行訓練方法的講解，確保患者及家屬了解掌握上述方法，指導患者可在家做一些家居運動，來使肌力繼續增加，保持人工膝關節的活動幅度。在飲食方面，囑患者出院后多食營養、便于消化的食物，保持大便通暢。不可進行重物搬運，不宜有太久的站立或行走，這樣可以減少膝關節負荷。同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關節得到鍛煉，同時全身也可得到鍛煉。

本次研究中，病情觀察、切口感染、功能訓練、出院指導等，均是全膝關節置換術后康復的有效方式，需結合具體情況提供護理服務。此次30例術后護理患者HSS評分93.3%以上，說明了康復護理的臨床作用，對患者骨組織康復具有積極作用。

[1] 李雪玉,陳珠峰.高血壓腦出血合并高血糖患者應用微創血腫清除術的術后康復護理[J].糖尿病新世界,2016 19(18):130-131.

[2] 郭桂雯,胡海燕.28例先天性髖關節脫位大齡兒童術后康復護理[J].中國傷殘醫學, 2015,17(6):136.

[3] 劉美珍,王美玉,蔡惠貞.冠狀動脈旁路移植術的術后康復護理體會[J].福建醫藥雜志, 2005,27(2):173-174.

[4] 李艷茹,郝淑娟,蘇燕.股四頭肌粘連松解術后康復護理[J].黑龍江護理雜志.2016,(6): 212.

[5] 田潤,沈旭慧.老年人工全膝關節置換手術患者的術后康復護理[J].科技資訊,2013, (27):231.

Rehabilitation nursing experience of 30 cases after total knee arthroplasty

Pei Dongyan
The Second Department of Orthopedics,Anshun People's Hospital 561000

Objective:To explore the methods and effects of rehabilitation nursing after total knee arthroplasty.Methods:30 patients with total knee arthroplasty were selected.Postoperative rehabilitation nursing measures were applied for patients.After 3 months,all patients were investigated,combined with knee joint evaluation HSS scoring system and rehabilitation of symptoms before and after nursing.We evaluated the rehabilitation nursing.Results:Total knee arthroplasty had a radical effect on advanced knee pain.The HSS scoring system showed excellent postoperative care rate were more than 93%.The clinical nursing satisfaction of 30 cases was 100%,and the symptom changed significantly before and after nursing(P＜0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing for total knee arthroplasty can promote the recovery of illness,and eliminat the pain of knee joint.

Total knee arthroplasty;Postoperative;Rehabilitation care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.84