早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

曹紅桂 李燕如 蔣毅 劉銀花 陳璐410151湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心(湖南長沙)

早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

曹紅桂 李燕如 蔣毅 劉銀花 陳璐
410151湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心(湖南長沙)

目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法：收治腦出血保守治療后偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予保守治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組FMA評分均改善，觀察組FMA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后，兩組Barther指數(shù)均改善，觀察組Barther指數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極作用，可有效改善患者的FMA評分及Barthel指數(shù)。

早期康復(fù)訓(xùn)練；腦出血；偏癱；肢體功能

腦出血是臨床上常見的心腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、發(fā)展快、危險性高等特征，對患者的健康乃至生命安全造成威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦出血的治療方案不斷改進(jìn)，治療效果已得到了一定的認(rèn)可，但腦出血患者預(yù)后問題一直受到臨床關(guān)注[2]。因患者腦神經(jīng)功能受損，及時治療后，多數(shù)患者出現(xiàn)一定的肢體或語言功能障礙，生活質(zhì)量低下。因此，如何更好地提升患者生存質(zhì)量成為醫(yī)生思考的重要問題。有研究報告指出，及早地對患者進(jìn)行康復(fù)治療有助于改善患者預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量[3]。因腦出血早期患者腦神經(jīng)受損是可逆的。本研究旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能的影響。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治腦出血保守治療后偏癱患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病患者，無嚴(yán)重臟器功能障礙；②患者了解本研究，且簽署知情同意書，愿意配合。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(60.2± 2.3)歲；基底節(jié)出血22例，丘腦出血10例，小腦出血2例，腦葉出血2例，腦干出血4例。對照組男22例，女18例；年齡45～78歲，平均年齡(61.0±1.4)歲；基底節(jié)出血20例，丘腦出血11例，小腦出血3例，腦葉出血3例，腦干出血3例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予針對性的保守治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時間：在保守治療48 h內(nèi)給予密切觀察，一旦此期間患者的生命體征平穩(wěn)，則立即對患者做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容：①良肢位保持：結(jié)束治療后，護(hù)理人員為患者擺放正確的體位。因患者該階段內(nèi)身體較虛弱，為預(yù)防軟癱，需以支撐板對患者足部進(jìn)行固定，預(yù)防發(fā)生足下垂。該階段內(nèi)，患者家屬需避免翻折或過度伸展患者的上下肢[4]。②床上訓(xùn)練：適時對患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，訓(xùn)練時遵循循序漸進(jìn)的原則。使患者取仰臥位，使其關(guān)節(jié)做被動運(yùn)動先從健位開始，再逐漸過渡到患側(cè)。運(yùn)動幅度由小到大。指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動，讓患者雙手交叉，掌心相對，以健側(cè)手帶動患側(cè)手，逐漸舉過頭頂[5]。下肢運(yùn)動時，主要進(jìn)行屈伸、外展及橋式訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練2～3次。③痙攣期訓(xùn)練：痙攣期主要進(jìn)行體位訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，每間隔2 h為患者翻身1次，并對肢體進(jìn)行按摩。當(dāng)患者身體狀況良好后，除了翻身外，還要求患者自主移動身體，如坐臥、起立等。④恢復(fù)期訓(xùn)練：患者可獨(dú)立站立后，再增加其訓(xùn)練難度與強(qiáng)度。先從他人幫助下開始要求患者上下樓梯，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10～20 min。⑤日常生活能力訓(xùn)練：要求患者在不需要他人幫助的情況下，學(xué)會自行洗漱、穿衣、進(jìn)餐、如廁。⑥作業(yè)療法：準(zhǔn)備一些卡片等，要求患者患肢手指能夠快速翻閱卡片，準(zhǔn)備白紙，能夠畫出卡片上的內(nèi)容。每次訓(xùn)練30 min，2～3次/d。⑦心理護(hù)理：患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員與患者多交流溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，給予針對性的心理勸導(dǎo)，幫助消除內(nèi)心的不良情緒，以積極狀態(tài)接受康復(fù)治療[6]。

觀察指標(biāo)：以Fugl-meyer運(yùn)動功能積分法(FMA)分析患者護(hù)理前及護(hù)理后的患肢功能變化。以Barther指數(shù)對患者ADL能力進(jìn)行評價。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組FMA評分比較：訓(xùn)練前，兩組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練后，兩組患者的FMA評分均改善，觀察組患者FMA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組Barther指數(shù)比較：訓(xùn)練前，兩組患者Barther指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練后，兩組患者的Barther指數(shù)均改善，觀察組患者Barther指數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組FMA評分比較(±s，分)

表1 兩組FMA評分比較(±s，分)

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表2 兩組Barther指數(shù)比較(±s，分)

表2 兩組Barther指數(shù)比較(±s，分)

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討論

腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響其語言、肢體功能，患者預(yù)后較差。但從生理學(xué)角度分析，中樞神經(jīng)具有一定的自然恢復(fù)能力，其恢復(fù)期主要為水腫消退、血腫吸收及顱內(nèi)壓下降后[7]。若能抓住這一時期，并對患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者腦側(cè)支循環(huán)建立，病灶周圍組織重組，發(fā)揮大腦的可塑性。

本研究分析了早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為剛接受治療的患者身體虛弱，耐受性差，應(yīng)多休息而不宜過度操勞[8]。本研究發(fā)現(xiàn)及早的康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者的預(yù)后十分有益。本研究中，接受及早康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的FMA評分與Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前、對照組(P＜0.05)，這表明早期康復(fù)訓(xùn)練是有效的。

對于腦出血患者而言，體位變化、肢體被動活動均不對患者血壓造成影響，因此在治療后即開始訓(xùn)練是可行的。但若需患者進(jìn)行主動活動，則可影響血壓及心率，因此通常在治療后觀察48 h，確定患者生命體征正常后才可進(jìn)行[9]。此外，康復(fù)訓(xùn)練還需根據(jù)患者的具體情況而定，患者病情嚴(yán)重程度不同，耐受性也不同。因此進(jìn)行康復(fù)治療時應(yīng)當(dāng)做到因人而異[10]。本研究中的康復(fù)訓(xùn)練不僅包括相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，還包括心理護(hù)理，希望緩解患者不良的情緒，樹立信心，進(jìn)而更積極地配合治療。雖然筆者未對患者心理情緒變化做出說明，但在訓(xùn)練期間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的依從性優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血保守治療后偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極作用，可有效改善患者的FMA評分及Barthel指數(shù)，提升患者的生存質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練可行、有效，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用，以使更多患者受益。

[1] 毛杰,楊相鳳.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013, 19(3):419-422.

[2] 宋軍利.探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19):14-16.

[3] 于振.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者功能的改善效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016, 8(21):191-192.

[4] 劉永娟,廖燕桃,劉云娟,等.護(hù)理程序在腦出血偏癱患者肢體早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(12):141-142.

[5] 楊娜,霍康.腦出血偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練對功能障礙的療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016, 22(13):117-118.

[6] 王美萍.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(6):730-732.

[7] 楊效霞,張如珩.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者患肢功能康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,19(17):74.

[8] 粟艷玉,翟華榮,王亞萍,等.早期康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(11):1212-1213.

[9] 于振.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者功能的改善效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016, 8(21):191-192.

[10]朱桂芳,曾滿萍.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者日常生活能力的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,23(2):72-74.

多省剖宮產(chǎn)率高出世衛(wèi)警戒線兩三倍 剖宮產(chǎn)太盲目了

2017年伊始，一篇發(fā)表在全球權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊JAMA（《美國醫(yī)學(xué)會雜志》）上的研究報告顯示，2008-2014年中國的剖宮產(chǎn)率為32.7%，其中2014年全國剖宮產(chǎn)率為34.9%。這項研究應(yīng)該說是迄今有關(guān)中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀最為全面系統(tǒng)的研究，納入分析的總出生規(guī)模近1億。

雖然相比此前廣為流傳的“中國有一半的新生兒都是剖腹產(chǎn)剖出來的”，該數(shù)據(jù)并不高，但仍大大超過了世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的15%剖宮產(chǎn)率警戒線。

在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任、中山三院愛博恩國際婦產(chǎn)中心副院長尹玉竹教授看來，“二孩”政策放開，剖宮產(chǎn)帶來的疤痕子宮等生產(chǎn)問題集中爆發(fā)，降低非醫(yī)學(xué)指征的首次剖宮產(chǎn)率依然是醫(yī)務(wù)人員的重要課題。

(據(jù)www.news.cn)

Investigation the effect of early rehabilitation training on the recovery of limb function in patients with hemiplegia after the conservative treatment of cerebral hemorrhage

Cao Honggui,Li Yanru,Jiang Yi,Liu Yinhua,Chen Lu
The Neurological Rehabilitation Center,Xiangya Fraternity Rehabilitation Hospital(Changsha City of Hunna Province)410151

Objective:To investigate the effect of early rehabilitation training on the recovery of limb function in patients with hemiplegia after the conservative treatment of cerebral hemorrhage.Methods:80 cases of patients with hemiplegia after the conservative treatment of cerebral hemorrhage were divided into two groups randomly.The control group was given conservative treatment.The observation group was given early rehabilitation training on the basis of the control group.The recovery of limb function in the two groups was compared.Results:The FMA scores of the two groups were improved,and the improvement of FMA score in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). After training,the Barther index of the two groups were improved,and the improvement of Barther index in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Early rehabilitation training had positive effect on the recovery of limb function in patients with hemiplegia after conservative treatment of cerebral hemorrhage,which could improve the FMA score and Barthel index of patients effectively.

Early rehabilitation training;Cerebral hemorrhage;Hemiplegia;Limb function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.91