非整支藥物在靜脈用藥調(diào)配中心的配置

李文興，卓金旋

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 佛山 528000）

非整支藥物在靜脈用藥調(diào)配中心的配置

李文興，卓金旋

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 佛山 528000）

目的 提高配置過程中輸液質(zhì)量,為患者提供準(zhǔn)確、安全、無菌和高質(zhì)量的靜脈藥物。方法 對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心全體操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其掌握相應(yīng)的工作知識(shí)和技能，嚴(yán)格執(zhí)行非整支藥物配置的操作規(guī)范。結(jié)果 通過對(duì)各環(huán)節(jié)的管理，降低非整支藥物配置過程的安全隱患，提升了非整支藥物配置質(zhì)量。結(jié)論 制定非整支藥物配置的操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行，提高了靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量和效率，為臨床安全用藥提供保障。

靜脈用藥調(diào)配中心；非整支藥物；配置方法

靜脈輸液治療是臨床治療中一個(gè)重要組成部分，而藥物是直接進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，例如非整支藥物劑量抽吸不準(zhǔn)確等，都可能給患者造成嚴(yán)重后果甚至危及生命[1]。我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)自從2010年7月成立至今開展了35個(gè)臨床科室的靜脈藥物配置，日均配置量3000袋左右，大約1/5（600袋）為非整支藥物的配置。為了在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、高效完成配置任務(wù)，我們經(jīng)過不斷完善和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了非整支藥物配置規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)全體工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，降低了配置過程的安全隱患，提升了配置質(zhì)量,確保患者靜脈用藥安全,現(xiàn)如下介紹。

1 加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn) ,由專業(yè)人員對(duì)藥師和護(hù)士分別進(jìn)行崗前培訓(xùn)。我院靜脈用藥調(diào)配中心工作人員由20名藥師和21名護(hù)士組成，在倉內(nèi)配置藥物工作由全體護(hù)士共同完成。

1.1 藥師培訓(xùn)

審方藥師在日常工作中不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，避免不合理醫(yī)囑被配置

1.2 護(hù)士崗前培訓(xùn)

我們的護(hù)士團(tuán)隊(duì)分別由9名（包括一名護(hù)長）固定的年資較高的護(hù)士，4名相對(duì)固定1年的新護(hù)士，8名臨床科室抽調(diào)來支援3個(gè)月的護(hù)士組成，由于護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)頻繁，輪轉(zhuǎn)時(shí)間短僅夠熟悉該崗位工作，待熟悉配置工作后調(diào)離部門[3]。因此崗前培訓(xùn)尤為重要，上崗前組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作規(guī)程，崗位職責(zé)，配置倉以及操作臺(tái)的使用，要求全體護(hù)士熟練掌握無菌操作規(guī)范和所有靜脈用藥（包括非整支藥物，化療藥物等）的配置規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高配藥安全意識(shí)和綜合素質(zhì)尤其是護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)水平,因?yàn)檎麄€(gè)配藥過程均由護(hù)士單獨(dú)完成,非整支藥物抽吸多少量也是由該護(hù)士寫在標(biāo)簽上的，例如配置胰島素，復(fù)核者是很難判斷的，所以護(hù)士的慎獨(dú)精神非常重要。

2 配置前準(zhǔn)備

（1）審方藥師在審方過程必須認(rèn)真、細(xì)致，如有疑問及時(shí)與病房醫(yī)生溝通，例如規(guī)格是5%GS或NS100 mL注射液一袋加入美能80 mL，要與醫(yī)生溝通抽出部分液體才能配置。

（2）排藥后藥師復(fù)核時(shí)如果標(biāo)簽上有非整支藥物要用圓珠筆把用量圈起來加以標(biāo)識(shí)（雖然電腦打印的標(biāo)簽所有非整支藥物用量已有下畫線標(biāo)識(shí)，我中心的打印機(jī)是黑白打印，且字體比較細(xì)，不夠醒目，用圓珠筆把用量圈起來更加醒目）。

（3）護(hù)士分藥時(shí)將所有非整支藥物分類分批次放置,即把同一批次同一組的需要抽水的或者需要加入胰島素的或者是非整支的藥物放置在一起后再傳入配置倉，次日由年資較高的護(hù)士專人配置。

3 配置過程嚴(yán)格執(zhí)行非整支藥物配置規(guī)范

①整張標(biāo)簽核對(duì)，溶酶與藥物是否相符，藥物劑量、用法、用量，藥物是否有沉淀以及備注的特殊要求等。②選擇合適的注射器,非整支藥物應(yīng)取小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)甚至三位數(shù),例如配置胰島素5單位就要精確到小數(shù)點(diǎn)后三位數(shù)。③非整支藥物優(yōu)先配置，例如處方5%GS500 mL注射液+馬來酸桂哌齊特注射液(安欣保)320 mg+10%氯化鉀15 mL，應(yīng)先配置10%氯化鉀15 mL，然后加安欣保。④非整支藥物是粉劑者要待粉劑充分溶解且泡沫消失后再抽吸,而且用量以溶解后的實(shí)際總量來計(jì)算,例如處方NS250 mL注射液加哌拉西林鈉舒巴坦鈉（2:1）（新克君規(guī)格是每支3 g）2g，我們的做法是用10 mL NS稀釋后總量有12 mL，應(yīng)按12 mL計(jì)算而不是10 mL，應(yīng)加入8 mL，以分?jǐn)?shù)形式表示，分母為溶解后總量12 mL，分子為用量8 mL,即8／12并簽名，無需寫單位，我中心已達(dá)成共識(shí)。⑤藥品本身是溶液者直接用合適的注射器抽吸，在標(biāo)簽上注明加入的毫升數(shù)并簽名，我中心配置化療藥物時(shí)，凡藥品本身是溶液者無論是整支或者非整支均以注射器的容量為標(biāo)準(zhǔn)來配置，例如處方化療泵氟尿嘧啶用量為3 g,應(yīng)用注射器抽吸120 mL而非12支全部抽吸，因?yàn)橛行┧幤窌?huì)有一些殘留量，如果12支全部抽吸有可能會(huì)抽吸得122 mL，這樣劑量就不準(zhǔn)確，應(yīng)在標(biāo)簽注明120 mL并簽名。⑥需要配置胰島素者優(yōu)先配置，例如處方5%GS500 mL注射液加門冬氨酸鉀鎂（欣美佳）2 g加胰島素6單位，應(yīng)先配置胰島素，胰島素使用量小而降糖作用大[2]，如果注射器選擇不當(dāng)會(huì)造成劑量不準(zhǔn)確，影響降糖效果，我中心統(tǒng)一采用1 mL注射器抽吸，并且每配置一份藥用一個(gè)注射器,抽吸時(shí)排干凈注射器內(nèi)空氣才拔出針頭，保證劑量準(zhǔn)確，同時(shí)也減少胰島素不必要的浪費(fèi)，另外1 mL注射器針頭細(xì)小銳利，容易刺穿輸液袋造成浪費(fèi)，配置時(shí)應(yīng)加以注意,同時(shí)在標(biāo)簽上注明毫升數(shù)并簽名。⑦配置靜脈注射的藥物應(yīng)先抽出溶液排空輸液袋然后再加藥，例如處方NS40 mL+氟尿嘧啶0.5 g靜脈注射，應(yīng)先用50 mL注射器抽出40 mLNS，把輸液袋排空，再把40 mLNS注入空輸液袋內(nèi)，最后加氟尿嘧啶20 mL。

4 配置后

配置后如果是西林瓶的非整支藥物將余下的藥液留在安瓿內(nèi)同配置好的輸液一齊送出倉，如果是折斷安瓿的非整支藥物用注射器抽吸余藥同配置好的輸液一齊送出倉，由藥師嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”制度進(jìn)行核對(duì)。

5 效 果

我們PIVAS 2010年7月開始運(yùn)作時(shí)，是把所有非整支藥物隨機(jī)分配給全倉的護(hù)士進(jìn)行配置,但是每天都有20至30份護(hù)士配置好的藥物在藥師核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò),例如漏抽水或者無加胰島素或者非整支用量的整支加入液體內(nèi)或者加了藥物忘記標(biāo)識(shí)等,有些甚至需要重新配置,這樣不僅使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上造成損失,如果處理不當(dāng)還會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定的污染,而且增加了工作量,針對(duì)這些情況，2012年1月經(jīng)過不斷完善和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定一系列規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行, 杜絕了這類差錯(cuò)的發(fā)生。

6 結(jié) 論

靜脈藥物治療服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容，而配置藥物工作是單位時(shí)間內(nèi)工作量大 ，尤其是非整支藥物的配置比較繁鎖，容易使人造成視覺疲勞，而至用量配置錯(cuò)誤。只有每一位操作者高度重視，不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行非整支藥物配置原則、無菌技術(shù)操作原則、配置倉和操作臺(tái)的使用原則以及核查制度，就一定能為患者提供準(zhǔn)確、安全、無菌和高質(zhì)量的靜脈藥物。

[1] 劉新春,米文杰,王錦宏.靜脈用藥調(diào)配中心教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,1(1):291.

[2] 馬學(xué)禮,馬全武,等.我院靜脈藥物調(diào)配中心胰島素的安全管理與使用[J].海峽醫(yī)學(xué),2014,10(26):165.

[3] 申翠蕓.靜脈用藥調(diào)配中心188組配置差錯(cuò)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,3,(22):18.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.165.02

李文興，女，大專，主管護(hù)師