疤痕子宮陰道分娩的產程管理措施

陳 敏

（廣西南寧市第一人民醫院產科，廣西 南寧 530000）

?婦產科護理?

疤痕子宮陰道分娩的產程管理措施

陳 敏

（廣西南寧市第一人民醫院產科，廣西 南寧 530000）

目的探討產程管理在疤痕子宮陰道分娩中的應用效果。方法選取我院2016年10月～2017年6月收治的疤痕子宮陰道分娩孕婦80例作為觀察組，另選取同期正常分娩孕婦80例作為對照組，其中對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上采取產程管理措施。觀察觀察組陰道試產分娩結局，對比兩組產后出血量、產程時間、Apgar評分和住院時間。結果觀察組陰道試產成功率87.50%（70/80），剖宮產率12.50%（10/80）。觀察組和對照組產后出血量[（117.39±23.75）mL vs（118.31±25.56）mL]、產程時間[（8.67±1.54）h vs（8.87±1.32）h]、Apgar評分[（9.35±0.42）分vs（9.33±0.48）分]和住院時間[（5.82±1.61）d vs（5.74±1.52）d]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論產程管理可有效提高疤痕子宮陰道分娩產婦自然分娩率，減少產后出血，值得臨床推廣。

疤痕子宮；陰道分娩；產程管理

疤痕子宮一般是由于剖宮產或子宮肌瘤剔除術造成，再次妊娠有可能造成產后出血、子宮破裂、胎盤前置等[1]。疤痕子宮再次剖宮產容易損傷產婦的內臟和膀胱，引起產后并發癥，如：粘連加重、感染、切口愈合不好等[2]。采用陰道分娩可降低并發癥的發生，但仍有一定的風險[3]。因此需要采取適當的產程管理措施和精細的孕期控制。為此，本研究回顧性分析了我院收治的疤痕子宮陰道分娩產婦的產程管理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年6月收治的疤痕子宮陰道分娩孕婦80例作為觀察組，另選取同期正常分娩孕婦80例作為對照組。其中觀察組所有產婦均為剖宮產一次；前次剖宮產指征已不存在，也未出現新的剖宮產指征；B超檢查子宮下段前壁厚度≥3 mm；無妊娠并發癥和不宜陰道分娩的內、外科綜合癥；宮頸成熟度良好，無頭盆不稱。觀察組年齡26～41歲，平均年齡（29.14±3.46）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.11±1.55）周；對照組年齡25～40歲，平均年齡（29.35±3.61）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.45±1.68）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規分娩護理措施。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取產程管理措施。主要包括：1、產前對產婦行詳細檢查，孕期進行體重控制，準確測量前次妊娠剖宮產手術切口情況、盆骨大小及軟產道情況，了解胎頭位置大小、宮頸成熟度評分及宮底高度等，定期檢查下腹部壓痛情況，陰道有無流血及有無病理性縮復環，對陰道分娩進行可行性評估；2、產婦心理狀態影響分娩結局，護理人員應對產婦進行針對性心理輔導，詳細的為產婦講解陰道分娩的相關知識，增加產婦的自信心，鼓勵孕婦積極參與和控制分娩全過程。3、臨產后由高年資助產士陪伴分娩，嚴密監測生命體征、宮縮情況、胎心音及在宮縮時疤痕處是否有壓痛，觀察異常陰道出血、腹型變化及產婦一般情況變化；對分娩過程中危險因素建立分級的應急處理措施，如產程進展不順利，活躍期停滯或延長，應立即行陰道檢查，并給予產婦積極的鼓勵；4、適當放寬會陰側切和陰道手術助產指征，可對產婦進行會陰切開術，或產鉗，避免第二產程延長，做好新生兒窒息搶救的準備；5、胎兒娩出后及早使用縮宮素加強子宮收縮，減少產后出血，胎盤胎膜娩出后應檢查宮腔，一旦出現子宮壁或瘢痕處有開裂、缺損應立即修補；6、產程中如出現子宮先兆破裂、頭盆不稱及胎兒宮內窘迫應立即進行剖宮產；7、產后定時按壓子宮，嚴密觀察產婦宮縮情況、宮底高度、陰道流血量、膀胱充盈度并做好記錄。

1.3 觀察指標

觀察組陰道試產分娩結局，兩組產后出血量、產程時間、Apgar評分和住院時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組陰道試產分娩結局

觀察組陰道試產成功率87.50%（70/80），剖宮產率12.50%（10/80）。

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組和對照組產后出血量[（117.39±23.75）mL vs（118.31±25.56）mL]、產程時間[（8.67±1.54）h vs（8.87±1.32）h]、Apgar評分[（9.35±0.42）分vs（9.33±0.48）分]和住院時間[（5.82±1.61）d vs（5.74±1.52）d]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

疤痕子宮再妊娠為產婦和新生兒帶來了許多潛在危險。選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。疤痕子宮再妊娠后再次剖宮產具有較大風險[4]。研究表明，正確評估產婦自身情況，掌握陰道試產的適應癥情況下，陰道分娩不失為一種更好的選擇[5-6]。而必要的產程管理有重要作用。

綜上所述，產程管理可有效提高疤痕子宮陰道分娩率，疤痕子宮再次妊娠者行陰道自然分娩是安全可行。

[1] 喻 妃.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產程管理及護理的研究進展[J].大家健康(學術版),2015,9(9):247-248.

[2] 金微微.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產程管理及護理進展[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(33):172,176.

[3] 謝 玉.72例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程管理及護理干預[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):159.

[4] 趙 群.疤痕子宮再妊娠陰道分娩的產程監測與護理體會[J].西藏醫藥,2016,37(4):69-71.

[5] 王飛燕.瘢痕子宮陰道分娩進行產程管理的效果觀察[J].中國現代醫生,2017,55(12):113-115.

[6] 李麗娟,徐秀英,張麗珊.疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測與護理效果觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(18):76-77.

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.42.101.02

本文編輯：劉帥帥