視網膜母細胞瘤患者的圍手術期護理體會

段宏莉，湯福靜

（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

視網膜母細胞瘤患者的圍手術期護理體會

段宏莉，湯福靜

（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

目的探討視網膜母細胞瘤患者的護理要點及護理措施。方法選取病區2014年至今收治的視網膜母細胞瘤患者3例為研究對象，對其進行術前、術中及術后護理，觀察其治愈情況，總結常見護理問題和護理措施。結果患者均及時完善術前準備，順利安排手術，術后未出現不良反應，均按時出院，結論對視網膜母細胞瘤患者給予優質的術前、術中及術后護理可以保證手術順利進行，提高手術治愈率及提高護理質量。

視網膜母細胞瘤；術前、術中、術后護理

視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，RB)是以視網膜內顆粒層、細胞層和外顆粒層為起源的胚胎性惡性腫瘤，是常染色體顯性遺傳病，大多數見于3歲以下兒童。分為眼內期、青光眼期、眼外期、全身轉移期，是眼科的惡性腫瘤，侵犯神經，血液，有全身轉移可能，該病易與脈絡膜血管瘤相混淆。

1 資料與圍手術期護理

1.1 一般資料

選取病區2014年至今收治的視網膜母細胞瘤患者3例為研究對象，均為單眼發病，年紀1～3歲，臨床表現：早期患兒視力下降，不能目視，瞳孔呈黃白色反應，俗稱“黑蒙貓眼”晚期球結膜充血、疼痛、流淚、畏光、眼球突出。患者大多因夜間眼睛“發白”表現而就診。所有患者均通過眼部檢查，結果由有豐富臨床經驗的眼科專家進行院內會診后確診并收治入院治療。

1.2 術前護理

1.2.1 按照眼科外眼手術一般護理常規，評估患者心理狀況，有無焦慮恐懼等情緒及其程度。

1.2.2 提供舒適、整潔、安全的病房環境，避免著涼和感冒。根據醫囑完善各種相關輔助檢查，向家屬及患者講解手術的重要性及可能出現的問題及處理方法。

1.2.3 心理護理，責任護士與患者交流，消除其恐懼和陌生感。和管床醫生一起了解患者的病情，多與患者的家屬溝通，安慰家屬，緩解其焦慮、絕望的負面情緒，給予關愛。醫護人員應根據病情及擬行手術向患者及家屬介紹術前術前、術中、術后的注意事項，及愈后等一般情況，以取得患者的信任及對手術的配合。

告知患者選擇治療方法時考慮根據疾病發展程度保存患眼并保存視力，提高患者的生活質量。

1.2.4 常見治療講解，包括手術治療，（1）眼球摘除術（2）眼眶內容物摘除術。保存治療，冷凝術、外部放射治療、鞏膜表面敷貼治療、經瞳孔溫熱療法、光動力學治療、化學減容法。

1.2.5 手術前掌握患者全身情況，并采取必要的治療和護理措施，特別是高血壓、心臟病、糖尿病患者，精神緊張會使癥狀加重，均須給予藥物控制，服用阿司匹林的患者應停藥3～5天后方可手術。

1.2.6 發現患者有發熱、高血壓（舒張壓大于等于100 mmHg、收縮壓大于等于170 mmHg）、空腹血糖異常（大于10 mmol/L，或小于3.9 mmol/L），腹瀉、感冒、精神異常、月經來潮、顏面疥瘡及全身感染等情況，均應暫緩推遲手術。

1.3 術中護理

1.3.1 全麻患者手術者術前禁食8小時，禁水4小時，測體溫、脈搏、血壓，如有異常及時通知醫生處理，更換干凈的住院服，摘掉假牙，取下手表，將貴重物品交于家屬妥善保管，入手術室前排空二便，和手術室護士做好交接。

1.3.2 患者一般為全麻手術，按照全麻手術護理常規進行護理。患者進手術室后，全麻病人鋪麻醉床，等待患者術后回病室。

1.3.3 正確安置患者體位，密切關注患者主訴，如果患者年齡過小要注意觀察患者神志、意識變化，保持呼吸道通暢。

1.3.4 密切觀察患眼敷料情況，觀察有無滲血滲液等。

1.3.5 術畢包扎術眼或包扎雙眼，平車將患者推至床旁，避免震動，檢查加壓包扎的松緊度，并解釋加壓包扎的目的和重要性，避免撕扯繃帶敷料。

1.3.6 夏季天氣較熱，及時更換病員服，協助患者皮膚清潔，避免著涼，積極預防出血和感染。

1.4 術后護理

1.4.1 按圍手術期術后護理常規，遵醫囑用藥。觀察患者的生命體征，評估手術區域情況，如果有加壓包扎的觀察傷口敷料有無滲血滲液，有無松脫，必要時更換無菌敷料。

1.4.2 密切觀察患者術后反應，患者在手術室里復蘇后由護士送至病房，責任護士協助將患者移至病床上，并為其整理好床單，注意保暖，與手術室護士交接，詢問患者麻醉復蘇情況，有無特殊注意事項。為患者測量生命體征，血壓、體溫、脈搏、呼吸、糖尿病患者監測血糖，并記在護理記錄單上。術后去枕平臥2-3小時，頭偏向一側。清醒后遵醫囑給予患者合適體位。囑患者術后禁水2小時，禁食3小時。傾聽患者主訴，囑患者多閉眼靜臥休息。保持眼周皮膚的清潔，眼部敷料有滲血、滲液及時更換，防止感染

1.4.3 正確引導患者，關注患者及家屬的心理變化。告知近年來，對不同期的RB會采取個體化治療方案，要樹立康復信心。

1.4.4 由于RB具有遺傳性，遺傳性RB患者的后代有50%的患病可能，告知家屬進行基因檢測，進行遺傳相關知識咨詢，合理優生優育是很好的預防措施。

2 常見護理問題及措施

2.1 護理問題

2.1.1 疼痛

與腫瘤逐漸生長體積增大，眼內容物增加，眼壓升高有關。

2.1.2 感染

與機體抵抗力下降有關

2.1.3 舒適度改變

與患者哭鬧不配合，長期眼部不適有關

2.1.4 患者或患兒家屬焦慮恐懼，于心理承受能力及壓力負擔有關。

2.2 護理措施

2.2.1 主動親近患者，傾聽患者主訴，了解疼痛的原因，必要時匯報醫生，分散其注意力，緩解疼痛感。控制眼壓，必要時遵醫囑用藥。

2.2.2 眼部術后感染通常發生在術后48小時內，按時使用抗生素眼液，注意患兒及家長的個人衛生，加強患兒營養，一高機體抵抗力和免疫力。眼部敷料不要弄濕、污染和自行拆開敷料，眼部有癢感或不適時不要用力閉眼或用手撓癢。疾病恢復期應選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食以增強體質，促進疾病的恢復，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應注意粗細糧的搭配。

2.2.3 提供舒適的病房緩解，主動關愛患者及家屬。對于患兒可用關愛性撫觸，緩解哭鬧及不配合。

2.2.4 給予患兒家長心理支持，主動與家屬建立融洽的信任關系，以真誠和理解的態度采取合適的時機與其溝通，鼓勵和安慰患者及家屬積極面對疾病，講授疾病相關知識，消除不良負面情緒，減輕心理負擔，關愛患者。

3 小 結

視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤，占小兒惡性腫瘤的第二位，正確的圍手術期護理和心理護理可以降低患者及家屬的恐懼和心理負擔，使患者更好的配合診治，及時就診治療，提高手術愈后。同時樹立正確的的疾病認識，提高心理承受能力。

[1] 路 磊,謝榮榮,等.視網膜母細胞瘤患兒診治中的護理體會[J].臨床護理學,2011,27(1):156-157.

[2] 翁瓊英,謝靜芳,等.小兒視網膜母細胞瘤的臨床觀察與護理,2006(13):84.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護理學[M]北京:人民衛生出版社,2012:146-150.

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.42.123.02

本文編輯：劉帥帥