非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術手術配合體會

趙亞紅，徐美兮

（江蘇省南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院手術室，江蘇 常州 213003）

非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術手術配合體會

趙亞紅，徐美兮

（江蘇省南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院手術室，江蘇 常州 213003）

目的 探究非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術手術配合體會。方法 選取我院2015年12月～2016年3月收治的2例進行冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并嚴重頸動脈狹窄患者，并進行綜合性的手術配合護理，總結手術配合護理體會。結果 2例患者均順利完成手術，對護理工作均十分滿意。結論 進行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術的患者采取綜合性的手術配合護理工作可利于手術的順利開展，值得實踐推廣。

手術配合；護理；非體外循環(huán)；冠狀動脈旁路移植；同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術

本次研究旨在探討非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術手術配合體會，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年3月收治的2例進行冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并嚴重頸動脈狹窄患者，醫(yī)護人員同2例患者解釋了本次手術的原因、方法與重要性，獲得所有患者的認可與同意。均為男性患者，1例年齡56歲，另外1例68歲。

1.2 手術方法

（1）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術：術前采取全麻與氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸。首先需對頸動脈內(nèi)膜進行剝脫，選擇胸鎖乳突肌前緣中部1/3為手術切口，

切開或者分離頸闊肌，利于充分顯露病變部位；給予全身肝素化后，將頸內(nèi)、外動脈，頸總動脈進行阻斷并切開頸總動脈，將病變內(nèi)膜硬化斑塊及時進行切除，反復沖洗血管內(nèi)腔。之后嚴密縫合手術切口后打結、引流。（2）不停跳冠狀動脈旁路移植手術：于患者胸正中部位作一手術切口，充分游離乳內(nèi)動脈，對大隱靜脈進行采集，采取心表固定器妥善固定冠脈局部，并對乳內(nèi)動脈至左前降支旁路進行移植處理。對冠狀動脈遠端與主動脈端進行縫合處理，手術完成后給予魚精蛋白中和肝素，對切口進行關閉。

2 結 果

2例患者均順利完成手術，對護理工作均十分滿意。

3 討 論

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在臨床上較為常見[1]，主要是由于某些患者存在合并頸動脈狹窄情況引發(fā)的一類不良情況，并繼而發(fā)展為頸動脈硬化閉塞癥伴隨頸內(nèi)動脈血栓情況，甚至出現(xiàn)失語、偏癱等不良情況。因此，對該類疾病患者進行手術治療時給予綜合性的手術配合可利于手術的順利開展，詳情如下。

3.1 術前準備

控制手術間的人流量，其中室內(nèi)溫度與濕度分別為22℃～25℃與50%～60%，放置硅膠墊于手術床鋪上，防止患者肢體受壓；準備好相關的手術物品，包括頸動脈內(nèi)膜剝脫器械、冠狀動脈移植器械、心臟手術器械、一次性不停跳牽開器與固定器、生理鹽水、罌粟堿、近端吻合器、聚丙烯縫合線、肝素等，并依照患者自身體質(zhì)量情況準備好適當比例的肝素與魚精蛋白。

3.2 術中配合

（1）皮膚護理：指導患者采取仰臥位，將頭部偏向健側，給予C型硅膠枕于頭頸下部位，在患側頸肩部位放置一軟墊，使得手術視野充分暴露，手術治療前將無菌棉球填塞在患者患側外耳道內(nèi)部，并將耳廓進行內(nèi)折，使得耳孔被遮蓋，并粘貼防水輸液貼膜，以防流入消毒液；可在消毒棉簽前端涂抹適量的紅霉素眼膏，在患者眼瞼內(nèi)擦拭，并在眼瞼外覆蓋紗布進行固定處理，可幫助患者閉合眼瞼，以防角膜部位干燥，減少水分的蒸發(fā)，防止進入眼睛造成患者眼部的損傷；同時注意禁止將藥物在患者眼瞼內(nèi)部直接進行涂抹，以防藥物外包裝對眼瞼造成損害，出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象[2]。（2）體溫護理：考慮到該類手術治療的消毒面積較為廣泛，因此，行手術治療時患者胸部與腿部部位的切口將長期暴露下空氣中，并使得大量熱量被帶走，若出現(xiàn)嚴重低溫情況時將進一步降低凝血酶原活性，并延長出血時間，增高患者血液黏稠度，使得患者發(fā)生低灌注的危險有效增加，引發(fā)酸堿失衡等不良情況，長時間處于低體溫狀態(tài)下可引發(fā)室顫等情況。因此，進入手術室前應及時調(diào)節(jié)室溫，使得室溫處于24℃左右，靜脈輸注時液體應加溫，可加溫至37℃，以防溫度過低導致患者體溫下降。術中應在使用沖洗液前加溫至37℃左右，術中對患者肢體進行遮蓋，以防肢體暴露[3]。（3）氣管插管：采取頸動脈內(nèi)膜剝脫手術治療時，由于所有醫(yī)療操作均集中在頸部，所以說，巡回護士應嚴密觀察患者氣管插管的連接具體情況，防止脫出氣管插管，導致出現(xiàn)相關的不良反應情況。（4）器械護士的配合：進行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術時，應將適量的利多卡因準備好，并將其注入在患者頸動脈分叉部位與頸動脈外膜下部位，及時封閉頸動脈竇，以防導致心律失常等情況。且在實際操作中應注意對剝離面進行嚴密觀察，若伴有微小碎片或者浮動組織情況，手術完成后容易出現(xiàn)再次栓塞情況。要求器械護士應在剝離后對頸動脈管腔進行仔細沖洗（采用肝素鹽水）；給予內(nèi)窺鏡輔助采集靜脈時，應及時采用熱鹽水紗布對鏡頭進行擦拭，保證手術視野的清晰，縫合血管時采用普理靈縫線進行切口縫合。

本次研究結果顯示，對所有患者采取綜合性的術中配合后，2例患者均順利完成手術，對護理工作均十分滿意。

綜上所述，進行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術的患者采取綜合性的手術配合護理工作可利于手術的順利開展，值得實踐推廣。

[1] 王桂卿.內(nèi)窺鏡輔助采集靜脈冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術的護理配合[J].護士進修雜志,2014,29(16):1521-1523.

[2] 李 慶,孔晴宇,陳 忠,等.冠心病合并頸動脈狹窄的治療[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6):371-373.

[3] 徐榮偉,葉志東,樊雪強,等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療雙側頸動脈中重度狹窄59例[J].中華普通外科雜志,2016,31(1):14-16.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.13.106.02