1例脊髓損傷患者行排便康復訓練對直腸功能恢復的影響

丁 偉

（南京醫科大學附屬逸夫醫院康復科，江蘇 南京 210000）

1例脊髓損傷患者行排便康復訓練對直腸功能恢復的影響

丁 偉

（南京醫科大學附屬逸夫醫院康復科，江蘇 南京 210000）

脊髓損傷；排便康復訓練；直腸功能恢復

我院收治的脊髓損傷致排便困難患者1例，現將報告如下。

1 病例摘要

患者，女，45歲，因交通事故所致腦外傷后入院，患者于2016年4月開車外出時發生車禍，腦部受到撞擊，導致神志昏迷，被急送到我院進行搶救，體格檢查為T37.2℃，P78次/min,R20次/min，BP110/85 mmHg,胸片顯示“T12椎體粉碎性骨折伴完全脫位”，在我院行T12椎體骨折伴脫位復位外加固定術。術后臥床一個月后可自行坐立數小時，但不能站立，也不能行走，在我院行康復治療，但在住院期間發現患者排便障礙，可能為脊髓損傷引起排便困難，遂轉我院康復科進行康復治療。

2 排便康復訓練方法

具體治療方法為：物品的準備：手套5副，石蠟油、紗布、一次性肛管或尿管、開塞露、治療巾等。具體方法：（1）在操作前及時和患者進行溝通，耐心解釋此次操作的方法以及注意事項，消除患者緊張、焦慮情緒。詢問患者近幾天排便情況，若有便秘者應觸診患者腹部，觀察有無包塊形成，重點觸診左下腹（體型消瘦者可明顯觸及包塊）。（2）排便康復訓練。在患者入院或者受傷3天后還未行排便或已經恢復正常飲食但仍未排便者進行排便康復訓練，從而促進直腸功能的恢復。操作者按照升結腸、橫結腸、左側降結腸、乙狀結腸的順序行下腹部的環形連續性按摩以建立皮膚與直腸的反射從而促進腸蠕動，一般時間為5～10 min/次，2～3次/d，操作者協助患者進行左側臥位進行排便的誘導。對于直腸的訓練一般在早飯后30 min進行效果最佳，因為早飯后直腸訓練可引起胃結腸的反射進而加快恢復直腸功能。(1)直腸刺激?；颊咦髠扰P位，操作者戴一次性手套，以合適的力度按壓患者肛門以刺激肛門收縮（正常人按壓肛門會收縮），然后使用石蠟油潤滑手指，將潤滑過的手指伸入患者肛門進行探查，觀察患者有無痔瘡、腫塊及大便等。(2)直腸牽張反射訓練（彈撥術）。在對直腸探查完畢后，操作者緩慢退出一節手指的長度，順著照冠狀面的12-3-6-9點順序由外向上牽拉以刺激直腸，一般可隔60 s進行一次，每次刺激60 s。(3)指導患者進行盆底肌的訓練。通常盆底肌的訓練就是指導患者有意識地進行肛門收縮訓練，從而恢復盆底肌群的的牽拉活性，每次連續進行10 s。（4）開塞露誘導排便。使用開塞露20～40 mL潤滑腸道，其潤滑深度應超過直腸，以此刺激直腸功能恢復。在以上操作完畢后繼續左側臥位30 min后讓患者上廁所排便。（5）在排便康復訓練的過程中應隨時密切關注患者，及時與患者進行溝通交流，主動詢問患者在操作過程中的不適感，以調整手法。操作者動作要輕柔，防止對患者造成二次傷害，操作要選擇合適的地方，注意患者的隱私以及保密工作，盡量使患者在一種輕松的氛圍下接受治療，提高治療依從性。

3 結 果

在2016年5月9日的排便康復訓練后，患者無便意感，如廁后大便已解，糞便已成形，質較硬，量較少；在5月10日的排便康復訓練后，患者仍無便意感，如廁后大便已解，糞便已成形，質較硬，量較少；在5月11日的排便康復訓練結束后，患者有便意感，患者自行排便，糞便已成形，質較軟，量較多；在5月12日的排便康復訓練結束后，患者有便意感，但只排便一次，而且量較少，質較硬；而在5月13日和14日的康復訓練后，患者均有便意感，但如廁大便均未解。

4 討 論

脊髓損傷是脊柱損傷最為嚴重的并發癥，各種原因均可導致脊髓受損，引起受損平面以下的感覺運動功能障礙[1]。隨著醫療水平的不斷提高，脊髓損傷的患者能夠被救治，但脊髓受損后其傳導通路受到抑制，引起腸蠕動減緩，以及肛門括約肌、直腸感覺運動消失，引起患者便秘、失禁、腹脹等不良反應的發生，尤其是排便功能障礙對患者的預后和生活質量造成了極大地困擾[2]。該患者檢查結果顯示T12椎體粉碎性骨折伴完全脫位，很可能由于骨折導致脊髓損傷，由于脊髓損傷后患者的反射弧遭到破壞，引起肛門括約肌持續緊張，在加上患者交感神經興奮，最終導致患者沒有便意和排便反射[3]。我們在對患者的康復訓練中，腹部按摩可以刺激腸道的蠕動，增加胃腸功能的恢復，促進排便反射的恢復，直腸刺激可以有效促進骶髓反射，使自主排便反射能夠盡快恢復，減少便秘及排便困難的發生[4]。在治療中配合使用開塞露使腸道濕潤，利于糞便的稀釋、軟化進而容易排出。同時在康復治療的過程中我們不應該忽視患者的心理變化，由于操作時患者的隱私暴露，可能引起患者緊張、焦慮等負面情緒的發生，在治療過程中應及時發現患者的心理變化，并及時干預，使其對所進行的操作能夠理解，同時能夠配合醫護人員的康復訓練，我們在訓練時應尋找一間較為安靜的治療室，盡量保護患者的隱私，使其能夠在一種比較輕松的環境下治療，積極配合，從而提高治療的依從性，提高康復質量[5]。同時我們也應該指導患者的飲食，盡量不吃一些辛辣、刺激性食物，多吃一些富含纖維素的食物以潤腸通便，每日保持水果蔬菜的攝入，多喝水以保證機體水分充足。對患者家屬進行健康教育，教會其一些比較常用的康復訓練知識，以便于在護理人員不在的情況下，家屬也能夠為其進行康復訓練，保障患者盡早康復出院。

[1] 肖曉芬,史 晶,滑蓉蓉.等.脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果研究[J].中國醫藥導報,2014,11(01):122-124.

[2] 張永立,唐春陽,何泉源,呂玉慶.強化康復訓練對脊髓損傷患者神經運動功能恢復的影響[J].中國實用醫藥,2012,7(17):235-236.

[3] 王迎春,邱守芳.排便康復訓練對脊髓損傷患者直腸功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(05):15-16.

[4] 張 群,彭洪英,陳 奇,等.康復護理對脊髓損傷康復療效的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(1):150-151.

[5] 陳怡欣,劉遂心,周 莉,等.心理康復治療對脊髓損傷患者的康復效果研究[J].醫學臨床研究,2016,33(10):2071-2073.

本文編輯：李 豆

R683.2

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ISSN.2096-2479.2017.22.63.02