安全管理在眼科門診護(hù)理中的問題和對策

吳素芹，施繼紅

（常州市第三人民醫(yī)院門診部，江蘇 常州 213001）

安全管理在眼科門診護(hù)理中的問題和對策

吳素芹，施繼紅

（常州市第三人民醫(yī)院門診部，江蘇 常州 213001）

目的 研討眼科門診護(hù)理中存在的安全管理問題。方法 對我院在眼科門診中存在的安全管理問題進(jìn)行詳細(xì)的分析，并制定相應(yīng)的對策。結(jié)果 護(hù)理中存在的問題有以下幾個方面：①病患的特殊性；②環(huán)境；③檢查和治療存在用藥安全；④眼科操作問題；⑤交叉性感染以及院內(nèi)感染等。結(jié)論 護(hù)理工作中嚴(yán)格按照相關(guān)制度實施，不僅能給予病患良好的就診環(huán)境和治療環(huán)境，還能提升病患的滿意度，對促進(jìn)和諧社會的意義深遠(yuǎn)。

安全管理；眼科門診；護(hù)理；問題；對策

眼科就診的病患，均存在不同程度的視力障礙，因此就診服務(wù)對象具有特殊性，是最容易發(fā)生碰撞、跌倒甚至是走失等不良事件，而多數(shù)病患的年齡偏大（老年病患）和年齡偏小（兒童病患）[1]。如在眼科門診護(hù)理中存在紕漏，均可能增加以上不良事件發(fā)生的幾率，基于以上背景之下，筆者將眼科門診中，目前存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的闡述，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，其主要目的是減少不良事件發(fā)生的幾率以及改善護(hù)患之間目前緊張的關(guān)系。特將整理后的相關(guān)材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1 病患的特殊性

因眼科服務(wù)的對象極為特殊，不是年齡較大，就是年齡偏小。年齡大的病患多存在慢性病史，行動較為困難、感覺遲鈍等，而年齡較小的病患因活潑好動、好奇心重，依從性差；故以上兩種病患容易發(fā)生不良事件；尤其是在接診高峰期（暑假和寒假），此時的接診壓力是平常接診量的5倍[2]，因護(hù)理人員的工作量較大，難免會發(fā)生注意力不集中的情況，減弱對周圍病患的護(hù)理能力，是不良事件發(fā)生的原因之一。

1.2 環(huán)境

眼科檢查中如：裂隙燈、檢眼鏡以及視野等必須在暗室中檢查，如病患存在眼疾，極易發(fā)生摔倒、碰傷的不良事件；另外，眼疾病患對陌生的環(huán)境格外敏感，會出現(xiàn)緊張、恐懼和不安的不良心理，如沒有完全適應(yīng)暗示的環(huán)境，在進(jìn)入暗室檢查，極易發(fā)生不良事件。

1.3 檢查和治療存在用藥安全

當(dāng)病患在就診時，需要應(yīng)用各種藥物進(jìn)行輔助檢查，又因應(yīng)用的藥物種類繁多且復(fù)雜，尤其是：散瞳和縮瞳的藥物，如出現(xiàn)應(yīng)用錯誤，會發(fā)生不可挽回的后果；另外眼底血管熒光造影，個別病患會存在過敏的情況。

1.4 眼科操作問題

在實施Goldmann眼壓的測量中，如何操作不當(dāng)，會對病患的角膜上皮造成損傷；而在暗室中病患俯臥用時較長時，極易發(fā)生一次性暈厥；如對嬰幼兒淚道沖洗時，如操作不當(dāng)，會發(fā)生損傷淚道以及假道形成；在對角膜潰瘍病患進(jìn)沖洗結(jié)膜囊時，如翻眼瞼操作不當(dāng)，會發(fā)生角膜穿孔以及眼內(nèi)容物脫出等發(fā)生的幾率；如在對病患實施眼部消毒操作時，不慎將消毒液滴入眼內(nèi)，會發(fā)生角膜灼傷情況。

1.5 交叉性感染以及院內(nèi)感染

因眼科就診的病患病種繁多、病情各有不同，而眼科中角膜炎、急性結(jié)膜炎等流行病發(fā)生率較高、傳染性高特征，如病患為及時對病患進(jìn)行確診前，極易發(fā)生病患之間、病患與醫(yī)護(hù)人員中交叉感染[3]；另外，如在Goldmann眼壓的測量中，反復(fù)應(yīng)用的交叉使用遮眼勺，測視力用的遮眼板等，沒有做好消毒措施，是發(fā)生院內(nèi)感染的原因；在門診手術(shù)前，需要對病患進(jìn)行消毒，如消毒不徹底、在整個操作中沒按照無菌操作實施，均是發(fā)生院內(nèi)感染的原因；如護(hù)理人員沒做好手部消毒工作，是發(fā)生交叉感染和院內(nèi)感染的重要原因。

2 對 策

2.1 建立健全的規(guī)章制度

根據(jù)我院眼科門診護(hù)理工作的需求制定適合我院院情的管理制度，如：重要操作實施前，告知制度、護(hù)理中投訴制度、獎罰制度、安全規(guī)范等，如病患在門診實施相關(guān)檢查前（眼底血管熒光造影、小手術(shù)）要病患簽署知情同意書，同時確保相關(guān)制度的順利實施。

2.2 加強安全教育同時增強護(hù)理安全認(rèn)知

定期組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，同時增強職業(yè)道德教育的宣傳，以此來規(guī)范護(hù)理人員日常操作的流程和規(guī)范，并增強責(zé)任意識和安全意識，所有護(hù)理人員不僅要充分掌握自身所學(xué)，而且要求在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中要以“病患為中心”的護(hù)理原則，對病患實施護(hù)理。

2.3 改善眼科門診環(huán)境

暗室檢查儀器和物品要擺放整齊，病患的座椅等邊角，應(yīng)貼有醒目的標(biāo)識；在門診中必須禁煙，同時保持病患候診的環(huán)境溫度適宜、空氣流通；在地面和墻面盡量應(yīng)用顏色鮮艷做好標(biāo)識工作；候診環(huán)境中的光線太強，也會增加病患的不適感；地面要保持干燥；門診就診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一患一診室，預(yù)防擁擠，造成碰撞損傷。

2.4 開展人性化服務(wù)

對就診高峰期的病患在診治的過程中，盡量做到流程簡便化，同時對就診時病情嚴(yán)重的病患如：外傷、角膜異物；年齡特殊的病患如：新生兒和年齡偏大的老年人，應(yīng)開通綠色通道；病患在就診前，護(hù)理人員要做好病患的相關(guān)檢查如：視力、眼壓以及電腦驗光等，在對其進(jìn)行檢查中，一定要告知病患主要的事項，對病患所提出的問題，盡量詳細(xì)、耐心的進(jìn)行回答，及時消除病患產(chǎn)生的緊張、不安等不良心理[4]；對出現(xiàn)視力不佳或者活動障礙的病患，應(yīng)及時給予攙扶，同時指導(dǎo)病患進(jìn)行相關(guān)檢查，注意保護(hù)病患的頭部，防止被碰傷。

2.5 加強操作技術(shù)培訓(xùn)

所有護(hù)理人員要加強Goldmann眼壓的測量、滴眼藥水、淚道沖洗以及相關(guān)檢查操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對以及技術(shù)操作規(guī)范，如散瞳和縮瞳的藥物要分別放置，同時做好明顯的標(biāo)識[5]；在整個操作中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離治療，確保在整個操作中以無菌的狀態(tài)實施；如存在疑似感染性病患，應(yīng)對其進(jìn)行分別診治，同時做好消毒工作；在接診和護(hù)理病患后，要做好手部消毒，為增加效率，可以配備消毒劑，方便護(hù)理人員進(jìn)出后進(jìn)行消毒。

2.6 合理分配人力支援

合理進(jìn)行排班工作，可以根據(jù)接診高峰適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行人員調(diào)動，各崗位工作的護(hù)理人員要根據(jù)技術(shù)水平的高低，合理分配，保障門診的護(hù)理工作順利、有序的開展。

2.7 持續(xù)改進(jìn)

對發(fā)生的不良事件（碰傷、跌倒等）應(yīng)及時上報，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改措施進(jìn)行改進(jìn)。

3 總 結(jié)

眼科門診中，安全護(hù)理非常重要，因此及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行預(yù)防與處理，同時在所有護(hù)理工作中嚴(yán)格按照相關(guān)制度實施，不僅能給予病患良好的就診和治療環(huán)境，還能提升病患的滿意度，對促進(jìn)和諧社會的意義深遠(yuǎn)。

[1] 李曉麗,龐宏蕾,等.眼科門診患者就診期間的安全問題分析及管理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(4):312-313.

[2] 張淑琴,湯秀客.縮短眼科門診病人候診時間的流程再造[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(5B):51-52.

[3] 薛水蘭,孫 雅.做好"零缺陷"服務(wù)管理確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(10):74-75.

[4] 華卓君,楊淑潔.加強護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理[J].中國護(hù)理管理,2008(4):51.

[5] 林靜儀.低視力患者住院期間的安全隱患及防護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):1020.

本文編輯：吳宏艷

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.22.167.02