應(yīng)用PDCD持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高母乳喂養(yǎng)成功率

朱麗仙，羅 琴，羅 純，鐘洪萍

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

應(yīng)用PDCD持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高母乳喂養(yǎng)成功率

朱麗仙，羅 琴，羅 純，鐘洪萍

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

目的 根據(jù)愛嬰醫(yī)院的要求，科室內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，因?yàn)槟溉榻?jīng)濟(jì)、干凈、安全，是嬰兒的最佳食品，不僅有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，增進(jìn)母子情感，還有利于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康。方法 根據(jù)PDCA循環(huán)方法，制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)設(shè)計(jì)表，確定實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)全員參與。結(jié)果 全面提高母乳喂養(yǎng)成功率，從原來的80%提高到95%。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高母乳喂養(yǎng)成功率，增強(qiáng)了科室凝聚力，促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)方法；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；母乳喂養(yǎng)成功率

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)向全世界發(fā)出創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)的中心環(huán)節(jié)，是保證兒童健康，提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施[1]。因此，提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要意義。遵循“PDCA”循環(huán)原理，采用管理工具“FOCUS－PDCA”法進(jìn)行事件持續(xù)整改，效果明顯。報(bào)告如下。

1 事件概要

護(hù)士長(zhǎng)參加晨間護(hù)理，床頭交接班發(fā)現(xiàn)一些產(chǎn)婦床頭柜上有奶瓶、奶粉。

質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦未能掌握母乳喂養(yǎng)技巧，或未堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。

護(hù)士長(zhǎng)回訪發(fā)現(xiàn)有部分產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)。

科室有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教的手冊(cè)版本過老，內(nèi)容缺失。

1.1 “F”階段—發(fā)現(xiàn)問題階段

護(hù)士長(zhǎng)向責(zé)任護(hù)士了解產(chǎn)婦未能掌握母乳喂養(yǎng)技巧的事件

1.2 “O”階段—成立CQI小組成員的改進(jìn)小組

成立以護(hù)士長(zhǎng)、品質(zhì)管理組、行政管理組、護(hù)理教研組小組成員的改進(jìn)小組。

1.3 “C”階段—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

改進(jìn)流程，并查看國(guó)內(nèi)的相關(guān)資料及文獻(xiàn)

2 改進(jìn)產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)工作制度

改進(jìn)產(chǎn)科乳頭內(nèi)陷、乳房按摩、母乳喂養(yǎng)技術(shù)操作流程與要求。

制定目標(biāo)，以加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育，保證產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)為目標(biāo)。

2.1 “U”階段—問題的根本原因分析（RCA)

（1）護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)思想上不重視，缺乏責(zé)任心。

（2）母乳喂養(yǎng)工作制度不完善，母乳喂養(yǎng)技術(shù)流程與要求不細(xì)化。

（3）護(hù)忙于治療，護(hù)理健康教育不深入細(xì)致。

（4）宣傳資料不全，檢查、監(jiān)督力度不夠。

（5）疼痛使母乳喂養(yǎng)力不從心。

（6）乳頭問題缺乏喂養(yǎng)信心。

（7）乳汁分泌不足。

（8）喂養(yǎng)技術(shù)掌握不好。

（9）母親患病。

（10）形成乳頭錯(cuò)覺攝入不足極易發(fā)生高膽紅素血癥、脫水熱、低血糖。

（11）嬰兒患病健康狀況差。

（12）舌系帶過短無效吸吮。

（13）配方奶充斥市場(chǎng)。

（14）母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)不健全。

2.2 “S”階段—選擇流程改進(jìn)的

擬定《母乳喂養(yǎng)工作制度》，明確護(hù)士要從產(chǎn)前建卡起即加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。入院后必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。對(duì)家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

擬定《母乳喂養(yǎng)工作操作流程》，對(duì)有母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦，如乳頭內(nèi)陷怎么成功母乳喂養(yǎng)，對(duì)泌乳少或母嬰暫時(shí)分離的產(chǎn)婦怎么進(jìn)行乳房按摩以保證泌乳，對(duì)如何讓產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧等內(nèi)容作出規(guī)定。

制訂母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃。

（1）對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新流程、制度進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）對(duì)母乳喂養(yǎng)技術(shù)操作、乳房按摩技術(shù)、擠奶技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)、操作考核。

（3）重新編訂《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》。

（4）開展媽媽班，每周舉行健康知識(shí)講座。

（5）護(hù)士對(duì)制（修）訂流程、制度等內(nèi)容的知曉率。

（6）護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)宣教落實(shí)情況。

（7）產(chǎn)婦、家屬知曉母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)情況。

（8）產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧情況。

（9）家屬母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育內(nèi)容知曉情況。

2.3 “P”階段—計(jì)劃階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃，并利用甘特圖繪制計(jì)劃表。

2.4 “D”階段—實(shí)施階段

擬定《母乳喂養(yǎng)工作制度》《母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)操作流程》，擬定媽媽班課程。

母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃。

（1）重新編訂《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》。

（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行新制定或新修定流程、制度、操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）對(duì)護(hù)士進(jìn)行新流程、制度、操作技術(shù)進(jìn)行考核，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作流程按照愛嬰醫(yī)院《母乳喂養(yǎng)制度》和《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條措施》的規(guī)范化要求進(jìn)行。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)做到：皮膚接觸與早吸吮至少30 min，切實(shí)做到按需哺乳，取消奶瓶和人工奶頭；開展母乳喂養(yǎng)的健康教育與指導(dǎo)；分娩后，要盡早（不得超過6小時(shí)）指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握并實(shí)施正確的喂奶姿勢(shì)、嬰兒有效含接方法上，建立指導(dǎo)-合作型的護(hù)患關(guān)系模式[2]和擠奶技術(shù)。

按母乳喂養(yǎng)工作操作流程規(guī)范指導(dǎo)內(nèi)容。

（1）評(píng)估產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)情況；

（2）是否知曉母乳喂養(yǎng)的好處；

（3）是否知曉純母乳喂養(yǎng)；

（4）是否知曉6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上重要性；

（5）是否知曉分娩后皮膚早接觸早開奶的重要性；

（6）是否知曉按需哺乳的重要性；

（7）是否知曉如何保證有足夠的乳汁；

（8）是否掌握喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)；

（9）是否上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容；

各班護(hù)士要合理安排好各項(xiàng)工作，主動(dòng)落實(shí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，做到合理安排健康教育時(shí)間，將健康教育宣教貫穿于治療的全過程。

宣教后，進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，查看產(chǎn)婦的知曉情況。

對(duì)個(gè)別依從性差的產(chǎn)婦進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)

護(hù)士與患者交談時(shí)語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，不宜生搬硬套醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，針對(duì)不同文化程度的人采用相應(yīng)的語(yǔ)言表達(dá)方式。

2.5 “C”階段—檢查階段

質(zhì)控小組將母乳喂養(yǎng)成功情況納入每月護(hù)士考核，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)列為檢查內(nèi)容。同時(shí)檢查家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持情況。

質(zhì)控小組對(duì)母乳喂養(yǎng)成功情況整改效果進(jìn)行督查，護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)士對(duì)新制（修）定、流程、制度等內(nèi)容的知曉率。

質(zhì)控小組對(duì)母乳喂養(yǎng)整改效果進(jìn)行督查，科室護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、流程、制度等內(nèi)容知曉，產(chǎn)婦知曉母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，家屬支持母乳喂養(yǎng)。

電話回訪95%產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，整改有效。

2.6 “A”階段—處理階段

2.6.1 母乳喂養(yǎng)未落實(shí)原因分析

母乳喂養(yǎng)工作操作流程與要求不細(xì)化，母乳喂養(yǎng)制度不完善

母乳喂養(yǎng)宣教不到位，母乳喂養(yǎng)成功率低。

護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)宣教思想上不重視，未認(rèn)真落實(shí)健康教育，對(duì)新生兒喂養(yǎng)問題不夠重視，缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理人員不足，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增多，護(hù)士工作量增大。

2.6.2 計(jì)劃-改進(jìn)方案

擬定《母乳喂養(yǎng)工作制度》使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。對(duì)家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

對(duì)有母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦，如乳頭內(nèi)陷怎么成功母乳喂養(yǎng)，對(duì)泌乳少或母嬰暫時(shí)分離的產(chǎn)婦怎么進(jìn)行乳房按摩以保證泌乳，對(duì)如何讓產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧等內(nèi)容作出規(guī)定。

對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新流程、制度進(jìn)行培訓(xùn)。

對(duì)母乳喂養(yǎng)技術(shù)操作、乳房按摩技術(shù)、擠奶技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)、操作考核。

2.7 重新修訂《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》處理

科室制定并完善了《母乳喂養(yǎng)工作制度》《母乳喂養(yǎng)工作操作流程》。在不斷循環(huán)中，解決未到達(dá)護(hù)理目標(biāo)的問題，直到全部解決為止。

3 討 論

應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)提高母乳成功率，能最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及工作積極性，到達(dá)全員參與的目的，使產(chǎn)婦及家屬能更好地掌握健康教育知識(shí)，更有效地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。從產(chǎn)前檢查開始到產(chǎn)后出院，各措施都能體現(xiàn)以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理新模式，保證了孕產(chǎn)婦及家屬?gòu)娜朐旱匠鲈好總€(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量[3]。從而提高患者護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，真正為母嬰提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 黎梅芳,彭婉儀.產(chǎn)后強(qiáng)化健康教育對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(4):6-8.

[2] 鐘堯仙.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在母乳喂養(yǎng)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(22):2049-2050.

[3] 王賀茹,金春華,張健娜.早期喂養(yǎng)方式對(duì)不同時(shí)期兒童體質(zhì)量的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(21):1693-1695.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.197.02