碘與甲狀腺疾病密切相關，加碘鹽該怎么吃？

文/張國文（中國醫科大學附屬一院 講 師）

從1996年推行全民食鹽加碘政策以來，我國經歷了“全民食鹽加碘—下調碘濃度—各省靈活選擇”的政策沿革。最初碘鹽政策是為對抗碘缺乏病而制定并推廣，事實證明收效明顯。根據2015年的全國居民碘營養監測，我國的碘鹽覆蓋率達98%，合格碘鹽覆蓋率達95.3%，甲狀腺腫患病率得到有效控制。碘鹽在防治碘缺乏病方面效果顯著，但也曾有問題出現。在食鹽加碘的摸索中，國人的碘營養一度過量。碘鹽政策因此幾度修正，日趨靈活。新國標規定：食鹽加碘標準20～30毫克/千克，允許各省在這個范圍內浮動30%。

國人碘營養狀態整體經歷了“6年碘過量—8年碘超足量—6年碘充足”的過程。我國存在獨特的高水碘地區，分布于山東等地區，覆蓋人口3100萬，當地水碘含量大于150微克/升，容易使民眾出現碘過量。科學補碘的關鍵在于根據不同地區的碘自然資源的狀態，量體裁衣，實行不同濃度的食鹽加碘。既謹防碘缺乏病死灰復燃，又關注碘超足量、碘過量的潛在風險。

接下來我們將要從生理及病理的角度具體說明碘與甲狀腺疾病的關系。

碘與甲狀腺的關系

碘是一種人類乃至各種生物所必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺在我們的頭頸前部，準確地說，是位于喉下部，氣管上部的前側，分為左右兩葉，中間相連又稱峽部，呈H形，重約20～30克，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動的重要物質，參與我們每個人的生長發育和全身代謝的調節。

如果說甲狀腺激素是我們生命活動不可或缺的“燃料”，那么碘就是甲狀腺激素的“熱情之源”，碘是合成甲狀腺激素的原料。

甲亢、甲減與甲狀腺腫

近年來，甲亢患者明顯增加，其中以“GRAVES病”，即“毒性彌漫性甲狀腺腫”最常見。人們會問，不是說缺碘才會得甲狀腺腫嗎？為什么現在都加碘了，還會患甲狀腺腫呢？這就是我們的認識誤區，碘過量同樣是患甲狀腺腫的“元兇”。除此之外，女性和抗體陽性者的甲狀腺腫發病率也更高。

很多人認為，只要甲狀腺腫大就都需要補碘，可甲亢剛好相反。當甲狀腺這個制造工廠出現紊亂時，過多碘的攝入就會相應生產出過多的甲狀腺激素，并出現相應癥狀。甲亢患者常有怕熱、多汗，皮膚溫暖而潮濕，食欲亢進卻體重減輕，神經過敏，多言善慮，急躁不安，容易失眠等癥狀。現代人生活節奏過快，精神緊張，工作壓力大，這些都是誘發甲亢的因素。

再如，甲減也比較常見，即甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺不能產生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。甲減患者智力低下，嗜睡，厭食便秘，全身皮膚干燥、增厚，病情嚴重時由于寒冷、感染、手術、麻醉等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。甲減的原因很多，比如手術導致部分甲狀腺被迫切除，甲狀腺原有功能勢必減弱；同位素治療破壞了部分甲狀腺功能；病毒入侵造成亞急性甲狀腺炎；患者體內甲狀腺抗體增加，損害了原有的甲狀腺組織，引起自身免疫性疾病，即橋本甲狀腺炎等。

甲減患者要辨證對待碘的攝入。比如，甲狀腺術后同位素治療導致的甲減，一般需要藥物補充甲狀腺素，正常飲食即可；而橋本甲狀腺炎所引起的甲減，只要避免高碘攝入即可。對于甲亢患者來說，需要嚴格忌碘，建議服用無碘鹽，同時減少海產品的攝入，并注意在日常生活中不接觸碘，比如海藻類護膚品等。

甲狀腺結節與甲狀腺癌

在全民食鹽加碘政策實行后，甲狀腺結節的患病率從11.0%增至24.4%，翻了一番。直至2017年，甲狀腺結節患病率達20.2%。甲狀腺結節是甲狀腺內的腫塊，做吞咽動作時隨甲狀腺上下移動，可由多種病因引起。如甲狀腺退行性病變及炎癥、自身免疫性疾病等都可引起結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節發病率高。

全民加碘后甲狀腺癌的發病率無明顯變化，甲狀腺癌臨床主要表現為甲狀腺腫塊質硬、固定、頸淋巴結腫大，或壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊短期內迅速增大者，一經確診應立刻手術切除。已確認，良性甲狀腺結節不會癌變！

科學攝碘，量力而行

國際防治碘缺乏病權威組織推薦的碘攝入劑量是：

（1）12歲以上150微克/天。

（2）6歲至12歲120微克/天。

（3）孕婦哺乳期婦女200微克/天。

缺碘或高碘都會導致甲狀腺疾病產生。對個人來說，缺碘可食用碘鹽，還可適度吃些海帶、海藻、紫菜、海魚等海產品。而居住在沿海地區的人，缺碘情況不嚴重，可少吃些碘，包括低鹽飲食及減少海帶、紫菜等的攝入量等。