血吸蟲(chóng)病患者檢測(cè)胱抑素C及血清前白蛋白的臨床意義

[摘要] 目的 探討檢測(cè)血清胱抑素C及血清前白蛋白在血吸蟲(chóng)病患者中的臨床意義。方法 該院于2013年1—12月就診晚期血吸蟲(chóng)病患者（晚血組）80例和慢性血吸蟲(chóng)病患者（慢血組）400例以及健康體檢者324例（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。檢測(cè)以上3組的胱抑素C、肌酐、血清前白蛋白和白蛋白，并比較分析。 結(jié)果 晚血組和慢血組的血清胱抑素C水平為（1.54±0.35）、（1.16±0.29）mg/L均顯著高于對(duì)照組的（0.85±0.21）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），晚血組的血清胱抑素C為（1.54±0.35）mg/L顯著高于慢血組（1.16±0.29）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但3組血肌酐水平分別為（84.31±28.12）、（81.47±27.36）、（80.87±25.22）μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。晚血組、慢血組、對(duì)照組的血清白蛋白水平分別為（35.64±4.55）、（44.42±4.88）、（45.13±5.14）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血吸蟲(chóng)病患者的血清前蛋白顯著降低。其中慢血組和晚血組的血清前白蛋白分別為（190.21±42.54）mg/L、（220.42±44.65）mg/L明顯低于對(duì)照組的（325.16±46.63）mg/L（P<0.05）。晚血組的血清前白蛋白明顯低于慢血組（P<0.05）。晚血組的血清白蛋白明顯低于慢血組和對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血清胱抑素C及血清前白蛋白水平與血吸蟲(chóng)肝病病程發(fā)展有關(guān)，檢測(cè)以上兩項(xiàng)指標(biāo)有助于輔助診斷肝臟損傷程度及評(píng)估預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 血吸蟲(chóng)病；胱抑素C；血清前白蛋白；臨床意義

[中圖分類(lèi)號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0067-03

Study on Clinical Significance of Testing the Cystatin C and Pre-albumin in Patients with Bilharziasis

ZHANG Xin-wei

Department of clinical laboratory， Shashi District Peoples Hospital， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of testing the cystatin C and pre-albumin in patients with bilharziasis. Methods 80 cases of patients with late biharziasis treated in our hospital from January to December 2013， 400 cases of patients with chronic biharziasis and 324 cases of healthy physical examination persons were selected as the research objects and the Cystatin C， creatinine， pre-albumin and x-protein of the three groups were compared and analyzed. Results The serum cystatin C level in the late blood group and chronic blood group was obviously higher than that in the control group， [（1.54±0.35）， （1.16±0.29）mg/L vs （0.85±0.21）mg/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the serum Cystatin C level in the late blood group was obviously higher than that in the chronic blood group，[（1.54±0.35）mg/L vs （1.16±0.29）mg/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， but the difference in the creatinine level between the three groups had no statistical significance[（84.31±28.12），（81.47±27.36）μmol/L， 80.87±25.22）μmol/L]（P>0.05），and the serum x-protein level in the late blood group， chronic blood group and control group was respectively （35.64±4.55），（44.42±4.88），（45.13±5.14）g/L， and the difference had no statistical significance（P>0.05）， and the pre-albumin in patients with bilharziasis obviously decreased， and the pre-albumin in the chronic blood group and late blood group was obviously lower than that in the control group[（190.21±42.54），（220.42±44.65） mg/L vs ）325.16±46.63 mg/L]，（P<0.05）， and the pre-albumin in the late blood group was obviously lower than that in the chronic blood group，（P<0.05）， and the serum albumin in the late blood group was obviously lower than that in the chronic blood group and the control group（P<0.05）. Conclusion The serum cystatin C and pre-albumin is related to the development of schistosomial hepatic disease， and testing the two indexes contributes to the auxiliary diagnosis of liver damage and evaluation of prognosis.

[Key words] Bilharziasis； Cystatin C； Pre-albumin； Clinical significance

血吸蟲(chóng)病是血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，主要病變?yōu)楦闻K與結(jié)腸由蟲(chóng)卵引起的肉芽腫和肝纖維化，是危害我國(guó)疫區(qū)居民身體健康最嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病。而肝纖維化有可逆性，因此對(duì)其進(jìn)行早期的診斷，對(duì)肝硬化的形成進(jìn)行阻斷有著重要意義。胱抑素C又稱(chēng)半胱氨酸蛋白酶抑制劑，分子量小，在所有的有核細(xì)胞中都有表現(xiàn)，能夠參與細(xì)胞蛋白水解調(diào)控的過(guò)程，對(duì)細(xì)胞起到一定保護(hù)作用，與肝組織纖維化的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[1]。血清白蛋白作為肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)在臨床上廣泛使用，但其半衰期較長(zhǎng)，在肝臟發(fā)生病變時(shí)變化緩慢，不能及時(shí)反應(yīng)病情變化。血清前白蛋白主要有肝臟合成，近年來(lái)，臨床上對(duì)于血清前白蛋白用于評(píng)價(jià)肝功能研究較多[2]。該研究方便選取該院2013年1—12月收治的晚期血吸蟲(chóng)病患者80例和慢性血吸蟲(chóng)病患者400例以及健康體檢者324例作為研究對(duì)象，探討胱抑素C以及血清前白蛋白在血吸蟲(chóng)病種的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組：324例，在該院健康管理中心做體檢心電圖、B超、肝功能和腎功能檢查均正常的健康體檢者，男143例，女181例，年齡22～65歲，平均年齡46.2歲。血吸蟲(chóng)病組：依據(jù)《血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)》第3版血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)以該院血吸蟲(chóng)防治部診斷為慢性血吸蟲(chóng)病和晚期血吸蟲(chóng)病患者，且無(wú)腎病史。方便選取慢性血吸蟲(chóng)病400例，男212例，女188例，年齡21～68歲，平均年齡48.5歲；晚期血吸蟲(chóng)病80例，男64例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡57.2歲。以上3組被研究者均知情同意參與該研究，其一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采集檢測(cè)對(duì)象清晨空腹靜脈血5 mL，及時(shí)分離血清，分成兩份，一份用于胱抑素C的檢查，一份用于血清白蛋白以及前白蛋白的檢測(cè)。用深圳邁瑞公司BS800生化分析儀和配套試劑檢測(cè)胱抑素C（免疫比濁法）和肌酐（肌氨酸氧化酶法），檢測(cè)前白蛋白（免疫比濁法）和白蛋白（溴甲酚綠法），嚴(yán)格按儀器、試劑說(shuō)明書(shū)和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)操作。相關(guān)配套試劑使用時(shí)均在有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察慢血組、晚血組以及對(duì)照組的胱抑素C、肌酐、血清白蛋白、血清前白蛋白的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組胱抑素C以及肌酐檢測(cè)結(jié)果比較

3組血清胱抑素C與血清肌酐比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 3組血清白蛋白以及前白蛋白的水平比較

3組血清白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；慢血組與晚血組前白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝纖維化是肝臟對(duì)各種原因所致肝損傷的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，是組織發(fā)生修復(fù)反應(yīng)時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)合成、降解與沉積不平衡而引起的病理過(guò)程[3]。有研究表明肝纖維化是可逆的病理過(guò)程，而肝硬化是不可逆的[4]，因此，肝纖維化的早期、無(wú)創(chuàng)診斷和客觀評(píng)價(jià)對(duì)防治肝硬化具有十分重要意義。胱抑素C是一種分泌性蛋白質(zhì)，是一種非糖基化的堿性蛋白產(chǎn)物，分子量為13559，由120個(gè)氨基酸組成，存在于各種體液中，在各種組織中均有表達(dá)，其中包括腎、肝、胰、胃、肺及胎盤(pán)等。胱抑素C通過(guò)對(duì)半胱氨酸蛋白酶活性的調(diào)節(jié)，參與多種組織細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）代謝，與組織纖維化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]。該研究結(jié)果顯示，相對(duì)于肌酐而言，胱抑素C在慢血組、晚血組以及對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（1.54±0.35）、（1.16±0.29）、（0.85±0.21）mg/L。有研究比較慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化、肝癌中的胱抑素C水平，發(fā)現(xiàn)其分別為（1.12±0.26）、（1.32±0.36）、（1.54±0.25）、（1.38±0.30）mg/L，發(fā)現(xiàn)均高于健康人群組的（0.76±0.15）mg/L。血清前白蛋白與血清白蛋白均屬于肝臟合成蛋白，以往人們常檢測(cè)血清白蛋白作為評(píng)價(jià)肝功能的指標(biāo)之一[6]，但該物質(zhì)不僅容易受到患者腸道、營(yíng)養(yǎng)狀況等的制約，而且變化較為緩慢。血清前白蛋白比血清白蛋白半衰期短，當(dāng)肝臟功能發(fā)生變化時(shí)，該物質(zhì)能夠迅速的發(fā)生變化[7-9]。該研究結(jié)果顯示，血清前白蛋白在慢血組、晚血組以及對(duì)照組兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（190.21±42.54）、（220.42±44.65）、（325.16±46.63）mg/L， 但慢血組與對(duì)照組的血清白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉安輝等人的研究也顯示[10]，在肝臟受損程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)人群中的血清前帶蛋白異常率分別為60.9%、77.9%、83.9%，呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。

綜上所述，血清胱抑素C及血清前白蛋白水平與血吸蟲(chóng)肝病病程發(fā)展有關(guān)，檢測(cè)以上兩項(xiàng)指標(biāo)有助于輔助診斷肝臟損傷程度及評(píng)估預(yù)后。

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