銀川地區回族、漢族絕經期婦女骨密度與中醫證型關系的研究

楊世剛 趙 凱 邴彩珍 張 莉 封 芳

1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004

銀川地區回族、漢族絕經期婦女骨密度與中醫證型關系的研究

楊世剛1趙 凱2*邴彩珍1張 莉1封 芳1

1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004

目的：探討銀川地區回族與漢族絕經期婦女骨密度之間的差異及中醫證型的不同，本研究在現有門診病歷中總結分析不同中醫證型，為進一步優化治療銀川地區骨質疏松做進一步的研究。方法：選取年齡在55～65歲之間的絕經期婦女，記錄其基本信息，采用德國MEDIX90雙能X線骨密度儀測量L2-L4的骨密度，進行統計分析。結果：回漢絕經期婦女4種中醫證型骨密度差異無統計學意義(P>0.05)；疏松組調查者中腎陽虛證型漢族骨密度低于回族，差異具有統計學意義(P<0.05)；同一民族不同中醫證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經期婦女骨密度分布以腎陽虛組較多。結論：本研究建立了銀川市地區回、漢各中醫證型骨密度的相關關系，為今后中醫藥防治骨質疏松的診療提供了客觀數據及為以后的大樣本研究提供了參考。

骨密度；銀川地區；回族；漢族；中醫證型

絕經后骨質疏松癥(Postmenopausal Osteoporosis,PMOP)是高齡婦女的常見病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱Ⅰ型骨質疏松癥[1]。在中醫學中骨質疏松歸屬于“骨痿”、“骨枯”等范疇[1]。隨著人口老齡化的加重，本病發病率呈不斷上升的趨勢，流行病學資料顯示[2]，我國婦女的絕經年齡為(48.6±4.1)歲。林守清等[3]研究顯示，絕經后比絕經前骨量明顯減少，50歲后骨丟失速度加快。廣西、新疆、蒙古等少數民族聚居區等都進行過骨質疏松癥的研究，寧夏作為回族聚居區，對骨質疏松的研究將有利于進一步的優化治療及大范圍的研究。對本病的研究也有相應的新進展，銀川地區作為回族自治區少數民族聚居區，在本地區開展骨密度的調查研究，比較回漢差異及中醫證型的不同，可以更好的提出新的治療方案，使骨質疏松的治療更加個體化，更具針對性，為寧夏骨質疏松疾病的研究提供基礎依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在寧夏居住20年以上，三代均為回族或者漢族，無血緣關系，年齡在55～65歲之間，自然絕經1年以上、身體健康的婦女385例。其中回族142例，漢族243例。職業包括教師、醫務工作者、工人、干部、農民及其他職業等。通過問診排除有遺傳性疾病、繼發性骨質疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、痛風等，并且均未服用過影響骨代謝的藥物。

1.2 診斷標準 ①中醫證型診斷標準：中醫癥候分類依據骨質疏松癥狀及病因病機，以中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語癥候部分》為依據，結合《骨質疏松中西醫結合治療》[4]和《中醫內科學》[5]中關于痿癥的中醫辨證分型，由副主任醫師以上的中醫臨床醫師進行中醫辨證分型，參考《中醫內科常見病診療指南-骨質疏松癥》、臨床流行病學調查結果及專家共識，主要分為四類：腎陽虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型和氣滯血瘀型等四型。②骨質疏松診斷標準：參照西醫診斷標準《參照原發性骨質疏松癥診治指南》[6]及《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》(第二稿)[7]為依據。BMD>M-1SD位正常；BMD在M-1SD～M-2SD為骨量減少；BMD

1.3 納入標準 ①長期居住銀川地區無親緣關系的回漢族婦女；②自然絕經(時間超過1年)；③年齡50～65歲之間；通過骨密度檢查，符合骨質疏松診斷標準。

1.4 排除標準 ①排除繼發性骨質疏松癥；②排除特殊人群，如運動員等；③排除有不良嗜好的人群，如酗酒、抽煙等；④排除進行過卵巢切除手術者，脊柱側彎畸形、駝背、脊柱手術、脊柱退變增生、脊柱外傷性壓縮性骨折等；⑤排除半年內服用影響骨代謝的藥物(如激素、降鈣素等)；⑥排除引起繼發性骨質疏松癥的各種內分泌疾病(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機能低下)，排除嚴重心、肝、腎疾病等。

1.5 方法 骨密度測定：骨密度測定采用德國雙能X線骨密度儀(MEDIX 90型)測量腰椎(L2-L4)的骨密度值。由寧夏醫科大學附屬醫院骨密度室專科專人操作，對骨組織損傷、骨鈣化增生及體位不正等測得的骨密度進行修正，每次測量前對骨密度儀進行校對，以DEXA測量腰2至腰4椎體骨密度。通過測定，確定患者骨密度含量，并依此分為正常組、低骨量組及疏松組。

2 結果

納入研究的樣本回、漢絕經期婦女共385例，其中回族142例，漢族243例，年齡在55～65歲之間，中位數60歲，疾病分型：腎陽虛證型180例，肝腎陰虛型154例，脾腎陽虛型45例，氣滯血瘀型16例。

2.1 回、漢絕經期婦女不同民族在同一組間骨密度值比較 正常組回、漢相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；低骨量組，回、漢組間差異無統計學意義(P>0.05)；疏松組，回、漢組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 回、漢絕經期婦女不同民族在同一組間骨密度值比較 ±s)

2.2 不同民族絕經期婦女不同中醫證型的骨密度分布 回漢絕經期婦女氣滯血瘀型在各骨密度組間所占比例最小，以腎陽虛證所占比例最大(占47%)，脾腎陽虛證所占比例相近，肝腎陰虛證漢族較回族增多；回族腎陽虛證各組所占比例明顯大于漢族，肝腎陰虛證中回族正常組高于漢族，脾腎陽虛證中回族低骨量組及疏松組所占比例高于漢族，正常組低于漢族，氣滯血瘀證中回族疏松組及低骨量組高于漢族，正常組低于漢族。見表2、表3。

表2 回族絕經期婦女不同中醫證型骨密度分布 [例(%)]

表3 漢族絕經期婦女不同中醫證型骨密度分布 [例(%)]

2.3 回、漢絕經期婦女不同中醫證型的疏松組骨密度值比較 疏松組中腎陽虛證的漢族婦女骨密度顯著低于回族婦女，差異有統計學意義(P<0.05)，說明同一證型下漢族易發骨質疏松高于回族絕經期婦女。漢族疏松組脾腎陽虛證及氣滯血瘀證因樣本量小不參與比較，疏松組腎陽虛證與肝腎陰虛證骨密度不同(P<0.05)，見表4；回族疏松組各證型間骨密度分布相差不大，差異無統計學意義(P>0.05)；低骨量組回、漢族各證型間骨密度無明顯差異(P>0.05)；回、漢正常組各中醫證型間骨密度無明顯差異(P>0.05)。見表4，表5，表6。

表4 回、漢絕經期婦女不同中醫證型的疏松組骨密度值比較±s)

注：與漢族比較，※P<0.05

表5 回、漢絕經期婦女不同中醫證型的低骨量組骨密度值比較±s)

表6 回、漢絕經期婦女不同中醫證型的正常組骨密度值比較 ±s)

3 討論

本研究從中醫證型與骨密度的關系出發，研究調查發現，回、漢腎陽虛型分別為67例、113例，其次為肝腎陰虛型，脾腎陽虛及氣滯血瘀型少見，從中可以看出骨質疏松患者以腎陽虛型最為多見，《醫精經義》言：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足者則骨強”。說明骨質的強勁與脆性是腎中精氣盛衰的主要標志。腎主骨理論的研究將其分為狹義的腎主骨和廣義的腎主骨，狹義的主要表現為α-羥化酶的活性及腎臟對鈣磷代謝的調控；廣義的腎主骨則有下丘腦-垂體-性腺軸等不同層面功能的概括，還包括骨骼組織局部微環境各種調節因子的功能[8]，這兩種均可影響骨量代謝。女子以血為本，《黃帝內經》有云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，明確的指出了婦女的生、長、壯、老、已的自然規律與腎中精氣的盛衰密切相關[9]。性激素是影響骨質疏松癥的主要因素，性激素包括雌激素和雄激素[10]，絕經后的婦女多容易發生骨質疏松癥是由于體內的雌激素水平大幅度下降，尤其是雌二醇水平的下降，導致破骨細胞和成骨細胞的比例失調，出現了骨的吸收量大于骨形成的局面[10]，性激素中的雌二醇，可以優先的抑制骨的進行性丟失，降低骨折發生的幾率[11]。

近年來，對少數民族與漢族的骨密度有關的研究已進行過多次報道。趙效國等[12]研究新疆漢族、維吾爾族、哈薩克族不同民族骨密度之間存在差異。本次研究表明，回、漢族絕經期婦女4種中醫證型骨密度差異無統計學意義(P>0.05)；疏松組調查者中腎陽虛證型回、漢絕經期婦女骨密度有明顯差異(P<0.05)，疏松組腎陽虛證型中漢族骨密度低于回族；同一民族不同中醫證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經期婦女骨密度分布以腎陽虛證較多。

綜上所述，銀川地區回、漢不同民族在疏松組腎陽虛證型中漢族骨密度水平低于回族，考慮可能與其絕經年齡，生育數及不同民族生活習慣、習俗等相關，但其余各組不同中醫證型骨密度水平無明顯差異，考慮其與漢族群眾在工作生活方式、膳食結構等各方面相互影響、趨于一致可能性有關。另外其他方面如酗酒、嗜煙以及咖啡因等的攝入都會影響成骨和破骨的平衡，導致成骨減少而破骨增加，骨量減少[13]，因而大大增加了骨質疏松癥發病的幾率[14]。張一鵬[15]將298例臨床收入院治療的骨質疏松癥患者和298例健康體檢者作為研究對象，約58%的絕經后婦女發生骨質疏松，并且合并相當高的骨折風險[16]。此外，骨密度值還受其他因素影響較多，尚需進一步探究其差別機制，依據統計學分析，尚不能單純的依靠骨密度來作為中醫辨證分型的依據。另外，本研究入選的樣本量、骨密度的測量方法影響以及存在抽樣誤差及統計誤差等，需進一步擴大研究范圍做進一步的研究，本研究數據意在為大樣本的研究提供參考及對比。

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摘要：一般文章請盡量附中、英文摘要，文字簡潔，表述準確。醫話醫案類附中文摘要。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。

關鍵詞：應附3～5個關鍵詞，多個關鍵詞之間應用分號“；”分隔。

Study on the Relationship between Bone Mineral Density and TCM Syndromes of Women in Menopausal Period in Yinchuan area

YANG Shigang1ZHAO Kai2*BING Caizhen1ZHANG Li1FENG Fang1

1.Ningxia Medical Unversity,Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750004，China; 2.General Hospital of Ningxia Medical University, Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750004，China

Objective To explore the differences of bone mineral density between Han and Hui in Yinchuan area and the difference of TCM syndrome types, this study analyzed the different TCM syndromes in the existing outpatient medical records, and made further research to further optimize the treatment of osteoporosis in Yinchuan area.Methods Menopausal women aged between 55～65 years old were chosen, record the basic information, the German MEDIX90 dual-energy X Bone mineral density (BMD) of L2-L4 was measured by linear bone densitometer, and the data were statistically analyzed by SPSS 17.0 software.Results Hui and Han TCM syndrome in postmenopausal women BMD differences were not evident four kinds(P>0.05);Loose group of respondents who deficiency syndromes back, there are significant differences in bone mineral density in postmenopausal Chinese women(P<0.05);There was no significant difference in BMD between different TCM syndromes of the same ethnic group;The distribution of bone mineral density in postmenopausal women and postmenopausal women were more in the group of deficiency of kidney yang.Conclusion In this study, we established the correlation between the BMD of TCM and TCM syndromes in Yinchuan City, and provided the objective data for the prevention and treatment of osteoporosis in TCM and provided reference for the future large sample study.

Bone Mineral Density;Yinchuan Area;Hui zu;Han Zu;TCM Syndromes

寧夏自然科學基金(編號：NZ15162)。

楊世剛(1990-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向為中醫藥對風濕性疾病及周圍血管病的治療。E-mail：yangshigang22@163.com

趙凱(1969-)，男，滿族，博士，教授，主任醫師，碩士生導師，研究方向為風濕病及周圍血管病的治療。E-mail：ezkl@163.com

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2017)05-0107-04

2016-12-29 編輯：梁志慶)