THA術(shù)后埋針療法對改善患髖疼痛及關(guān)節(jié)功能的臨床觀察

楊家鋒 曾升友 吳 紅

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

THA術(shù)后埋針療法對改善患髖疼痛及關(guān)節(jié)功能的臨床觀察

楊家鋒1曾升友1吳 紅2＊

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

目的：觀察埋針療法配合艾灸治療對改善THA術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能的臨床療效。方法：將64例THA術(shù)后患者，隨機分為對照組32例，術(shù)后僅予艾灸治療干預(yù)組32例，予艾灸聯(lián)合埋針療法。結(jié)果：干預(yù)組疼痛與關(guān)節(jié)活動度、功能變化明顯優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：埋針療法配合艾灸治療可明顯緩解THA術(shù)后疼痛，并可促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

THA;艾灸;埋針療法;疼痛;關(guān)節(jié)功能

晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，多出現(xiàn)關(guān)節(jié)運動受限、肌萎縮、髖內(nèi)外翻畸形等[1]，內(nèi)科治療療效不佳，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，簡稱THA(Total hip arthroplasty)是緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的重要措施。盡管當代手術(shù)療法與假體設(shè)計獲得了更新的進展，但術(shù)后早期疼痛及關(guān)節(jié)活動度的療效尚不明確。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高，多數(shù)患者對THA術(shù)后功能并不很滿意[2]。故積極尋求術(shù)后有效的治療方法是必要的。筆者運用埋針療法配合艾灸治療對改善患者疼痛及關(guān)節(jié)功能，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年01月至2016年05月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科64例THA術(shù)后患者，病例入選標準：肝、腎功能正常，無嚴重內(nèi)科疾病，排除半年內(nèi)連續(xù)使用性激素、同化激素、降鈣素等藥物，而且無甲狀腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他影響鈣磷代謝的疾病。所有患者均符合人工髖關(guān)節(jié)使用規(guī)范[3](2012年5月修訂版)，按數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組與對照組各32例。其中干預(yù)組男18例，女14例，年齡64～82歲，平均年齡(74.2±3.12)歲，病程均為術(shù)后2周內(nèi)，對照組男16例，女16例，年齡60～83歲，平均年齡歲，病程均為術(shù)后2周內(nèi)。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 艾灸均為同一組針灸師進行，方法如下：選取膀胱經(jīng)上的肝俞、腎俞、環(huán)跳、委中及胃經(jīng)足三里，艾灸每日一次，每次15～20min，7d為一療程。

1.2.1 對照組 僅進行艾灸治療及按THA術(shù)后指南的其他常規(guī)治療(術(shù)后持續(xù)負壓引流24～48h，抗感染治療5～7d，常規(guī)使用活血化瘀藥物5～7d以預(yù)防深靜脈血栓形成，功能鍛煉等)，不予埋針療法。

1.2.2 干預(yù)組 對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合埋針療法：根據(jù)治療部位需要，取穴 : 局部阿是穴,患側(cè)肝俞、腎俞、腰陽關(guān)、委中及足三里、陽陵泉穴。選取適應(yīng)的埋針針具(蘇州針灸用品有限公司圖釘型掀針，批號：151101,型號：0.20mm×1.5mm)，將鑷子和埋針部皮膚嚴密消毒后，用鑷子將針尖對準穴位刺入，使針具平整地留置在皮膚上，用膠布固定，熱天留置1d，冷天留置3d，留置期間，用手按壓埋針處2min，每隔4小時左右按壓一次，加強刺激，增強療效。7d為一療程，共計2個療程。

1.3 評分標準 分別于治療前、治療后1個療程、治療后2個療程采用VAS[4](0～10評價疼痛標準0～10分,0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍)、HSS[5](膝關(guān)節(jié)臨床功能評分總分最高100分，優(yōu)：>=80分,良：70～79分；可：60～69分；差：<59分)及KOOS[6]評分[該評分系統(tǒng)由5個子域共42個單獨的小項組成。5個子域為癥狀(7項)、疼痛(9項)、日常生活活動(17項)、娛樂及運動功能(5項)、與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的生活質(zhì)量(4項)，每一項得分0～4分。0分最差，4分最好。將每個子域得分與最后的KOOS總得分都標準化到0～100分。即100分為最好結(jié)果]。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況 兩組在治療前均有明顯的疼痛癥狀。干預(yù)組在治療1療程后疼痛開始減輕，2個療程后疼痛明顯緩解，對照組在治療1療程后癥狀有所緩解，但常有反復(fù)，2個療程后疼痛亦較前減輕，但減輕不及治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組HSS評分比較 干預(yù)組治療1療程后HSS評分(86.15±13.19)較對照組(81.07±17.01)明顯升高，治療2個療程后干預(yù)組HSS評分(94.28±6.84)較對照組(90.74±6.07)顯著提高。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組KOOS評分比較，治療2個療程后干預(yù)組及對照組KOOS評分明顯提升，并且干預(yù)組較對照組提升明顯。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與對照組治療2個療程后比較，*P<0.05。

表2 兩組HSS評分比較 (分，

注：與對照組治療2個療程后比較，*P<0.05。

表3 兩組KOOS評分比較(分，

注：治療2個療程后，與同組治療前比較，*P<0.05；治療2個療程后，與對照組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)發(fā)生一定的退行性變、軟骨軟化等造成的骨關(guān)節(jié)炎癥，常見于中老年人，THA可致髖周軟組織變質(zhì)、滲出及增生，屬于醫(yī)源性創(chuàng)傷，進一步加重局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。治療以溫補肝腎、活血祛瘀為主，取膀胱經(jīng)上肝俞、腎俞、環(huán)跳、委中及胃經(jīng)上的足三里及陽靈泉。以艾灸溫熱特性刺激穴位，發(fā)揮活血化瘀，促進全身及局部的血液循環(huán)的作用，其機制首先與局部火的溫熱刺激有關(guān)。溫熱刺激可使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強了局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，以促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收；還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；同時溫熱作用還能促進藥物的吸收，但不足之處在于不能長時間刺激穴位，故以留置埋針穴位持續(xù)刺激，以加強治療效果。本研究選用局部阿是穴,具有較好的疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用以治標;腰為腎之府,腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處,取腎俞補益腎氣以治本。從經(jīng)絡(luò)辨證來看,THA手術(shù)損傷筋骨，主要責之于督脈和足太陽膀胱經(jīng), 取督脈的腰陽關(guān)以減輕疼痛，防止下肢痿痹；取肝腧，肝主筋，有較好治療效果；陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)的穴位, 經(jīng)脈所過,主治所及, 并且筋會陽陵泉, 中醫(yī)認為傷筋的病癥, 陽陵泉具有較好的治療作用；另取環(huán)跳、委中亦可治療腰腿疼、下肢痿痹等腰及下肢病證；胃經(jīng)足三里為強壯保健要穴，有促進筋骨生長的作用。

在采用艾灸治療THA術(shù)后患者的過程中,無1例因護理不當而使治療終止的。本研究中THA術(shù)后埋針療法配合艾灸治療后，干預(yù)組疼痛與關(guān)節(jié)活動度、功能變化等明顯優(yōu)于對照組，患者HSS、KOOS評分亦明顯高于對照組。表明埋針療法配合艾灸治療，可提高THA術(shù)后的臨床療效，有助于患者早日康復(fù)。

[1]胡蘊玉.現(xiàn)代骨科基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 312.

[2]李浩,賈治偉,姚聰良,等.2004至2013年我國關(guān)節(jié)置換外科被引最高的50篇文獻[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,03:346-351.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.人工髖關(guān)節(jié)使用規(guī)范.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕68號, 2012,05.

[4]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ． Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation,1976,15:185.

[5]Garratt AM, Brealey S, Gillespie WJ.Patient-assessed health instruments for the knee: a structured review[J].Rheumatology(Oxford).2004;43:1414-1423.

[6]Instill JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am.1976;58(6):754-765.

楊家鋒(1992-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為脊柱與關(guān)節(jié)疾病。E-mail:zengshengyou163m@163.com

吳紅(1968-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為脊柱與關(guān)節(jié)疾病。E-mail:331035967@qq.com

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1007-8517(2017)05-0128-02

2016-12-22 編輯：陶希睿)