肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中采用CT多平面重建后處理技術(shù)的診斷價值

劉敏

672100云南省大理州祥云縣人民醫(yī)院

肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中采用CT多平面重建后處理技術(shù)的診斷價值

劉敏

672100云南省大理州祥云縣人民醫(yī)院

目的：探討多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價值。方法：收治肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)患者45例，通過多層螺旋CT掃描以及多平面重建技術(shù)、最大密度投影法、容積成像法處理圖像以后，對處理的技術(shù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：惡性病變患者純磨玻璃樣結(jié)節(jié)與混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。邊緣形態(tài)中VR、M IP和MPR相比有差異。任何單一診斷在邊緣形態(tài)、鄰近結(jié)構(gòu)改變方面都有差異。在惡性病變中，VR、M IP的邊緣形態(tài)、形狀、瘤肺界面和MPR有差異。在邊緣形態(tài)、形狀、瘤肺界面、鄰近結(jié)構(gòu)改變中3者聯(lián)合與任何單一診斷均有差異，P均＜0.05。多層螺旋CT處理技術(shù)應(yīng)用后對肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確性由好到壞分別為三者聯(lián)合、多平面重建技術(shù)、最大密度投影法、容積成像法。結(jié)論：采用多層螺旋CT掃描并結(jié)合MPR、VR、M IP重建后處理技術(shù)對肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)早期診治有較高的臨床應(yīng)用價值。

肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)；CT多平面重建后處理技術(shù)；MPR；VR

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實為肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者45例，男30例，女15例，患者年齡為25～70歲，平均(57.2±7.8)歲，病灶直徑為0.32～2.72 cm，平均(1.01±0.34)cm，出現(xiàn)的惡性病變包括腺癌28例和不典型瘤樣增生7例，還有良性病變10例，包括慢性肺炎5例、局部局灶性肺纖維化4例及肺硬化血管瘤1例。

掃描方法：患者在進(jìn)行CT掃描前均進(jìn)行一定的呼吸訓(xùn)練，確保呼吸均勻，且憋氣時間能夠持續(xù)35 s。采用GE Lightspeed 64螺旋CT掃描機進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，上舉雙臂，在平掃基礎(chǔ)上逐漸增強，將掃描區(qū)域集中在患者升主動脈起始位置，控制調(diào)節(jié)閾值為120 HU，在閾值到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時為患者靜脈注射70mL對比劑，保持3.5mL/s的速度。掃描完成后，重建數(shù)據(jù)并將其上傳到工作站，采用多平面重建技術(shù)、最大密度投影法、容積成像法處理圖片。

分析圖像：在分析圖像過程中，醫(yī)療人員需要記錄的內(nèi)容包括：病灶大小、形態(tài)部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瘤肺界面、鄰近位置的結(jié)構(gòu)改變情況等。其中，病灶周圍超過一半以上與界面顯示清楚的均表示為清楚，其余表示為模糊[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對應(yīng)數(shù)據(jù)，采用Fisher's或t、χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過ROC曲線對使用MRI、CT單獨與聯(lián)合診斷的效能進(jìn)行分析，曲線面積采用AUC評價，確保診斷方法在單一與聯(lián)合基礎(chǔ)上的特異度、敏感性以及準(zhǔn)確度統(tǒng)一[2]。

結(jié)果

患者的病理診斷與CT結(jié)節(jié)關(guān)系：惡性病變患者純磨玻璃樣結(jié)節(jié)與混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。良性病變的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

經(jīng)MPR、MIP、VR、三者聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)，病灶大小均與(1.8±0.4)cm接近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。邊緣形態(tài)中，VR、MIP和MPR相比有差異，光滑占比分別為8.6%、11.4%、45.7%，毛刺突起占比分別為14.3%、17.1%、40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，任何單一診斷方式在形狀、鄰近結(jié)構(gòu)改變方面都有差異，形狀不規(guī)則占比分別為60%、54.3%、42.9%，鄰近結(jié)構(gòu)中胸膜凹陷占比為17.1%、14.3%、25.7%，血管集束分別為25.7%、2.9%、5.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在惡性病變中，VR、MIP的邊緣形態(tài)、形狀、瘤肺界面和MPR也均有差異(P＜0.05)。在邊緣形態(tài)、形狀、瘤肺界面、鄰近結(jié)構(gòu)改變中三者聯(lián)合與任何單一診斷均有差異，從診斷準(zhǔn)確性好壞排序為三者聯(lián)合、MPR、MIP、VR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、圖1。

從圖1和表2中可知，在參與閱片的醫(yī)療人員一致度較高的前提下得出以下結(jié)論：多層螺旋CT處理技術(shù)應(yīng)用后對肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確性由好到壞分別為三者聯(lián)合、多平面重建技術(shù)、最大密度投影法、容積成像法。

討論

當(dāng)前臨床多層螺旋CT的重建技術(shù)應(yīng)用較為頻繁的有MPR、MIP、VR等，其中MPR在螺旋CT容積采集前提下獲取人體相關(guān)氣管層面橫軸面、斜面、冠狀等圖像，MPR在胸膜凹陷方面的檢出率較高，能夠很好地鑒別肺部結(jié)節(jié)的空泡和小空洞，在結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣等方面也有一定優(yōu)勢。本研究充分利用這些處理技術(shù)的臨床應(yīng)用價值診斷本院肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中的MPR在良性或惡性的病變中，針對空泡、胸膜凹陷等方面都比MIP、VR要好。而加強MIP重建則對患者肺組織細(xì)微血管的結(jié)構(gòu)有更好的觀察。在邊緣形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近結(jié)構(gòu)方面MPR的診斷優(yōu)于MIP，VR則對供血動脈、引流靜脈以及較小的動脈血管在起源、分支等方面獲取更多的信息。但CT征象比不上MIP與MPR，鄰近結(jié)構(gòu)變化則優(yōu)于兩者，聯(lián)合后的優(yōu)異性比任何單一的技術(shù)更有效[3]。

表1 患者的病理診斷與CT結(jié)節(jié)關(guān)系(n)

表2 不同診斷技術(shù)對磨玻璃小結(jié)節(jié)的診斷效能比較

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描與MIP、MPR、VR結(jié)合對肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)早期診斷更有效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

圖1 ROC曲線分析

[1]張松山.CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):43-45.

[2]劉貴廷,王保剛,呂英剛.多層螺旋CT多種重建后處理技術(shù)對肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的早期定性診斷研究[J].心肺血管病雜志,2015, 34(11):853-856.

[3]張鵬舉.多層螺旋CT對肺部玻璃影的診斷與鑒別診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9 (4):145-147.

表1 兩組患者的檢驗效果比較[n(%)]

在本文研究中，試驗組應(yīng)用干化學(xué)分析儀進(jìn)行檢查后，白細(xì)胞以及紅細(xì)胞對試劑的敏感性較高，外界的干擾因素較少，出現(xiàn)假陽性的發(fā)生率較少，診斷準(zhǔn)確率為93.93%，明顯高于對照組的72.72%，對照組應(yīng)用尿沉渣檢驗，該操作方式簡單方便，檢測速度快，且可以對圖像真實地反映，但外界的干擾較多，可能會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用尿沉渣進(jìn)行尿中白細(xì)胞及紅細(xì)胞的檢測效果遠(yuǎn)優(yōu)于干化學(xué)檢測，可以快速檢測出陽性率，兩者均存在一定的缺陷，將兩種檢查方式聯(lián)合檢查，可以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床各種疾病的診斷提供了更加可靠的理論依據(jù)，值得患者信賴和在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡何麗波.尿沉渣分析與干化學(xué)法檢測尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,21(35):126-127.

[2]吳志林.尿沉渣分析儀與干化學(xué)法對1265例尿中紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢測結(jié)果的臨床應(yīng)用價值分析[J].北方藥學(xué),2014,12(3): 82-83.

[3]徐林萍,張愛愛,徐敏.尿干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法對紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢測結(jié)果對比分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,15(3): 12-14.

Diagnostic value of CT m ultip lanar reconstruction technique in qualitative diagnosis of pulm onary ground glass nodule

Liu Min
The People's HospitalofXiangyun County,DaliPrefecture,Yunnan Province 672100

Objective:To evaluate the value of CT multiplanar reconstruction technique in qualitative diagnosis of pulmonary ground glass nodule.Methods:45 patients with pulmonary ground glass nodule were selected.The processing technology was analyzed by multi slice spiral CT scanning and multiplanar reconstruction,maximum density projection and volume imaging. Results:The diagnostic value of pure ground glass nodules and mixed glass like nodules in malignant lesions was statistically significant.The differences of VR,MIPand MPRwere different in the edgemorphology.Therewere differences in the shape of the edge and the change ofadjacentstructure in any single diagnosis.Inmalignant lesions,the VR,MIP edge shape,shape,tumor lung interface and MPR were different.There were differences of three groups in the edge morphology,shape,tumor lung interface, adjacent structural changes,all P＜0.05.The accuracy ofmulti-slice spiral CT in the diagnosis of nodular disease in the lungs from good to bad was:the three joint,multiplanar reconstruction,maximum density projection,volume imaging.Conclusion:Multi slice spiral CT scanning combined with MPR,VR and MIP reconstruction technique has a high clinical value in the early diagnosisand treatmentofsmallpulmonary nodules.

Pulmonary ground glassnodule;Postprocessing technique ofCTmultiplanar reconstruction;MPR;VR

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.79