二胎政策下初次剖宮產后三種避孕方法的比較

張琳 (武漢科技大學附屬天佑醫院婦產科，湖北 武漢 430064)

李琳 (武漢科技大學醫院，湖北 武漢 430081)

二胎政策下初次剖宮產后三種避孕方法的比較

張琳
(武漢科技大學附屬天佑醫院婦產科，湖北 武漢 430064)

李琳
(武漢科技大學醫院，湖北 武漢 430081)

目的：通過對比產后使用宮內節育器、皮下埋植劑及避孕套的避孕效果及不良反應，探討在當前二胎政策下初次剖宮產患者適用的避孕方式。方法：共選擇剖宮產患者178例，按其主觀意愿分成3組，其中節育器(IUD)組58例，避孕套組72例，皮下埋植組48例，從采取避孕措施開始隨訪1年，觀察患者避孕效果、月經變化及不良反應。通過比較選擇最適合于有再次生育要求的產婦的避孕方法。結果：避孕效果比較，皮下埋植組優于其他兩組。月經量比較，節育器組中有62.7%明顯多于妊娠前，皮下埋植組66.7%明顯少于妊娠前；避孕套組較妊娠前無明顯改變；節育器組月經量明顯多于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)；不良反應比較，節育器組腰腹不適及月經增多明顯高于避孕套組及皮下埋植組，皮下埋植組點滴出血明顯高于節育器組及避孕套組，避孕套組性交不適明顯高于皮下埋植及節育器。 結論：皮下埋植避孕效果確切，副作用小，不影響產后性生活，可作為有再次生育要求的剖宮產產婦避孕首選。

剖宮產；避孕；皮下埋植

隨著二胎政策的逐步開放，越來越多的夫妻準備生育兩個孩子。我國的剖宮產率在國際上處于前列，剖宮產術后生育二胎的孕婦日益增多。而剖宮產后兩年內自愿或非意愿的受孕會給孕婦帶來身體及心理上的雙重風險，因此，控制生育間隔已經成為了當前二胎政策下的一個非常嚴峻的問題。為此，我們選擇了剖宮產后不同的避孕方法進行比較，以選擇剖宮產后適宜的避孕方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2015年5月間在我院剖宮產分娩的產婦178名作為研究對象，入選條件：有母乳喂養意愿；肝腎功能正常，產后42d血HGB≥90g/L；無妊娠合并癥及并發癥；無使用甾體類避孕藥禁忌，無宮內節育器放置禁忌；了解并自愿采取該避孕方式為唯一避孕方式；能堅持隨訪復查。按其主觀避孕意愿分為節育器組58例、避孕套組72例、皮下埋植(簡稱皮埋)組48例。3組研究對象一般情況(年齡、孕次、孕前月經周期及經量)無統計學差異(P<0.05)。

1.2 方法

節育器組58例選擇宮內節育環放置(安舒環)，放置時間為產后42d；避孕套組72例選擇避孕套，其中5例在隨訪期間選擇其他避孕方式，退出研究，實際參加者為67例；48例選擇皮下埋植依托孕烯埋植劑，均為產后42d復查時埋植。觀察時間為1年，比較患者避孕效果、不良反應、月經變化及繼續使用該同一避孕措施的意愿。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 各組產婦采用避孕措施后月經相關情況比較

各組產婦采用避孕措施后，產后復潮時間、月經周期、經期、產后42d和產后1年血HGB水平比較見表1。節育器組產后1年血HGB水平低于其他兩組(P<0.05)。

表1 各組產婦采用避孕措施后月經相關情況比較

注：與皮埋及避孕套組比較，*P<0.05。

2.2 各組產婦采取避孕措施前后月經量變化情況比較

各組產婦采取避孕措施前后月經量變化情況比較見表2。皮埋組有66.7%的產婦月經量少于孕前，明顯高于其他兩組。

注：與皮埋及避孕套組比較，*P<0.05；與節育器及避孕套組比較，**P<0.05；與皮埋及節育器組相比較，#P<0.05。

2.3 各組產婦避孕效果、不良反應及繼續使用的意愿比較

各組產婦避孕效果、不良反應及繼續使用的意愿比較見表3。在繼續使用該同一避孕措施的意愿上，皮埋組達79.2%，高于其他兩組。

表3 各組產婦避孕效果、不良反應及繼續使用的意愿比較

3 討論

3.1 剖宮產后避孕的必要性和迫切性

調查表明[1]，大于70%的初產產婦有積極的產后避孕需求，但避孕知識普遍缺乏。超過95%的服務對象在出院前和產后返診時接受過產后避孕宣教，但只是告知注意避孕，未討論具體方法。剖宮產后2年內受孕，一方面會給孕婦帶來身體及心理上的雙重風險，終止妊娠或繼續妊娠均風險較大；另一方面，因為生育間隔過短，母體的鐵、葉酸等營養物質還沒有準備充分，將影響第2個胎兒的營養吸收。因此，專家建議兩次分娩的時間最好間隔3～5年，才能有效保證母兒的安全[2]。有調查顯示，無有效避孕措施的產婦隨訪至產后12個月時，其意外妊娠率高達11%～12%[3]，短期的避孕是為了長期的生殖健康，二胎政策的逐步開放使得生育間隔的控制日益重要，此時需要一種有效、安全、可逆的避孕措施。

3.2 剖宮產后避孕的特殊性及患者依從性

剖宮產產婦選擇合適的避孕方法，對于其有效控制生育間隔具有重要的意義，并且，因哺乳需要，避孕措施需不影響乳汁分泌及其成分。避孕方法有短效及長效兩類。短效避孕措施有口服避孕藥及避孕套?？诜茉兴幒写萍に?，影響泌乳，故不宜使用。避孕套兼有避孕及防止性傳播疾病的作用，性生活時每次均需使用，且需性伴雙方配合，在一定程度上影響性生活滿意度。宮內節育器是一種長效避孕措施，在我國有著廣泛的應用。國際多種相關指南一致認為產后4周即可放置宮內節育器[4～6]，WHO《避孕方法的醫學標準》推薦產后42d可使用宮內節育器[7]。但此時子宮切口尚未完全愈合，且有的產婦產后42d惡露尚未完全干凈，使用宮內節育器的操作過程中有子宮穿孔風險，且有一定盆腔感染、節育環脫落概率，無論醫生或患者均存在較多顧慮，故在產后難以早期普及。本次研究中選擇產后42d置器的患者亦為最少。本研究發現，使用宮內節育器避孕患者月經量較妊娠前明顯增多，且明顯多于避孕套組及皮埋組，故有產后出血、貧血的產婦不宜作為首選。

3.3 依托孕烯皮下埋植劑的安全性與有效性

依托孕烯是目前逐步普及的避孕方式。它是一種純孕激素避孕裝置，埋植于左前臂皮下，緩慢釋放依托孕烯，通過抑制排卵達到避孕效果，其藥物作用時間可達3年[8]。WHO觀察證實[4]：依托孕烯埋植劑不影響泌乳，對新生兒無不良影響，Truitt等[9]通過比較7組產后采用激素避孕的研究對象的臨床數據發現，哺乳期使用單純孕激素避孕，不影響泌乳量及乳汁成分，對嬰兒發育亦無影響。Wilson等[10]研究證實，產后植入依托孕烯埋植劑可取得3年的安全避孕效果，且取出后可迅速恢復生育功能。美國疫病預防控制中心(Ceuter for Disease Contral and prevention，CDC)建議無論產后婦女是否哺乳，均可適用單純孕激素制劑避孕。為安全起見，WHO《避孕方法的醫學標準》推薦于產后6周使用，適用級別為1級[7]。因其為孕激素制劑，可出現經量減少甚至閉經，有利于彌補產時的血液丟失。少數患者有點滴出血，非器質性病變，對癥處理即可。 本研究中，3%患者存在性交不適，考慮與陰道環境有關，非皮下埋植所致。皮下埋植避孕裝置不直接放置于生殖系統，故無腰腹墜脹不適癥狀，不存在脫落風險，不影響性生活。本避孕裝置局麻即可放置，簡便安全，避孕效果確切，不良反應少。三組比較，選擇皮下埋植避孕的產婦依從性最高。因此，本方法可推薦作為剖宮產后避孕首選。

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[編輯] 方多

2016-11-09

張琳(1976-)，女，碩士，主治醫師，主要從事生殖健康研究工作；通信作者：李琳，wood7611@163.com。

R169.47；R719.8

A

1673-1409(2017)04-0038-03

[引著格式]張琳，李琳.二胎政策下初次剖宮產后三種避孕方法的比較[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(4)：38～40.