術前快速補液聯合上腹部壓沙袋對腰麻后剖宮產患者血壓心率的影響分析

關蘭蘭 (長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院手術室，湖北 荊州 434020)

術前快速補液聯合上腹部壓沙袋對腰麻后剖宮產患者血壓心率的影響分析

關蘭蘭
(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院手術室，湖北 荊州 434020)

目的:觀察剖宮產患者術前快速補液聯合上腹部壓沙袋對腰麻后血壓心率的影響分析，為減少術中麻醉并發癥提供參考。方法:將ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擇期或急診單胎剖宮產患者120例，隨機分成A、B、C、D四組各30例。A組常規輸入乳酸鈉林格液200～300ml后麻醉；B組在胎兒取出時給產婦上腹部壓1kg沙袋,術畢拿下；C組麻醉前快速輸入乳酸鈉林格液700～800ml后麻醉；D組在C組的基礎上聯合B組措施。比較四種方法患者血壓心率不同。結果:D組患者血壓心率的波動較其它三組最小。結論: 麻醉前先輸入700～800ml乳酸林格液聯合上腹部壓沙袋，能有效地預防腰麻下剖宮產者的麻醉并發癥。

乳酸林格液；沙袋； 腰麻； 剖宮產

腰麻是現在使用最普遍采用的剖宮產手術麻醉技術。它操作簡單、起效迅速、鎮痛效果確切而穩定、嬰兒在產婦清醒的情況下誕生，避免了全身麻醉藥物對胎兒的不良影響[1]，但是因其廣泛阻滯交感神經縮血管纖維而易導致產婦低血壓[2]。產婦發生仰臥位低血壓綜合征，不僅給本身帶來不利，而且可導致胎兒宮內缺氧，嚴重危害胎兒安全[3]。所以，維持產婦血流動力學穩定對保障產婦和新生兒的安全尤為重要[4]。為預防剖宮產患者術中出現因血壓降低，心率減慢出現的惡心，嘔吐等不適，我院采取麻醉前快速輸入700～800ml乳酸林格液聯合上腹部壓沙袋的方法，有效降低了腰麻后低血壓的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬行急診或擇期剖宮產術的足月單胎妊娠產婦120例，年齡20～40歲，平均31.28歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級。身高150～170cm ，平均159.72cm。術前無心、肝、肺、腎等慢性疾病史，并無凝血功能障礙、妊娠期高血壓、糖尿病及椎管內麻醉禁忌癥的產婦。隨機分為A、B、C、D四組，每組各30例，四組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均未術前用藥，入室后左上肢行18號套管針靜脈輸液，右上肢行無創血壓監測，連接監護儀，記錄入室心率、血壓、血氧飽合度，同時準備急救設備及麻醉用藥。A組正常速度輸入乳酸林格液40～60滴/min(約200～300ml)，建立好靜脈通道即取側臥位實施麻醉，先用一次性腰麻穿刺針，常規消毒，經 L2-3 行硬膜外穿刺針孔置入腰穿針，即緩慢勻速注入0.5%布比卡因1～1.5ml蛛網膜下腔推注完畢退出腰穿針，處理血跡，粘貼穿刺處。麻醉完成后安置成平臥位，調節麻醉平面胸6以下。術中根據平面適當硬膜外管追加2%利多卡因5～15ml。B組在入室后麻醉前快速輸入500ml乳酸林格液，在輸入第二瓶時開始麻醉(約700～800mL)。麻醉完畢后行剖宮產手術。C組在患者入室后正常速度輸入乳酸林格液40～60滴/min(約200～300mL)，即實施腰麻，麻醉完成后即開始手術，在胎兒取出時給產婦上腹部壓1kg沙袋，手術結束時取下沙袋。D組是B組和C組兩種方法的結合，即在入室后麻醉前快速輸入500mL乳酸林格液，在輸入第二瓶時開始麻醉(約700～800mL)，手術開始，在胎兒取出時給產婦上腹部壓1kg沙袋，手術結束時拿下。整個手術過程中四組孕婦均按 15～20mL/ (kg·h-1) 的速度輸注液體，術中根據患者生命體征給藥，如膠體等。

1.3 觀察指標

觀察四組患者麻醉前及麻醉后1、15、30min和1h的血壓、心率。分別進行了四組產婦不同麻醉時段血壓與基礎血壓差的絕對值得分比較，以及四組產婦不同麻醉時段心率與基礎心率差的絕對值得分比較。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0進行數據處理，不同時段血壓與基礎血壓差的絕對值，不同時段心率與基礎心率差的絕對值采用單因素F分析。

2 結果

四組產婦均順利完成手術，無呼吸抑制，血氧飽合度97%～100%。結果顯示術前快速補液聯合上腹部壓沙袋的干預(D組)對腰麻后剖宮產患者血壓心率的波動最小，術中血壓和心率平穩，各組別不同時段得分比較差異有統計學意義(均P<0.05),見表1，表2。

表1 四組產婦不同麻醉時段血壓與基礎血壓差的絕對值得分比較

表2 四組產婦不同麻醉時段心率與基礎心率差的絕對值得分比較

注：MAP表示平均動脈壓，平均動脈壓=(2*舒張壓+1*收縮壓)*1∕3。HR表示心率。

3 討論

對剖宮產患者術中低血壓防治的研究多是側重對給予膠體液或升壓藥。合理給予容量治療可有效補充循環血量，從而降低仰臥位低血壓發生率[5]。但大量補充膠體液可能引起血液稀釋過度，影響組織細胞氧的代謝，血小板和凝血因子的稀釋則可導致機體凝血功能障礙[6]。而Riley[7]的研究表明，臨床常用的麻黃素可透過胎盤屏障，影響胎兒正常狀態，高劑量時則常常引起高血壓，對于有心臟疾患的孕婦風險較大。去氧腎上腺素雖可有效地維持產婦的血壓，降低惡心嘔吐的發生率，但其會引起反射性的心率減慢，心輸出量可能也會下降[8，9]。

孔祥飛[10]研究表明，剖宮產術中采取沙袋壓上腹部能有效減少腹壓改變，使機體有一個緩沖、適應的過程，待手術完畢再移去沙袋，避免了腹壓驟變帶來的生理改變，從而也減少了產婦的不良不適反應，能方便有效地維持呼吸循環的平穩。經春娟[11]認為任何單個預防措施都不能完全避免剖宮產術腰麻后低血壓，需多個措施的聯合使用。

本研究是側重對術前行麻醉前擴容，且給予的是乳酸鈉林格液，并聯合術中胎兒取出時給產婦上腹部壓1kg沙袋。由于對患者血容量的補充效果會隨著時間而減弱，因此，在30min內將乳酸林格液迅速輸注完成，能夠最大程度保證麻醉效果和維持患者血流動力學的平穩，有效地緩解患者術中低血壓的發生情況。本研究操作方便、快捷，對母體和胎兒無任何副作用，為廣大的醫護工作者提供了更加高效快捷的降低產婦術中由于血液循環系統不穩定所致的血壓心率變化的發生率的方法，同時給患者帶來了最大的受益，并保證了母嬰安全。

綜上所述，對于正常的剖宮產患者麻醉前預防性輸入700～800mL乳酸林格液并聯合術中胎兒取出時上腹部壓沙袋的方法對患者血液動力學的平穩有一定的成效。

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[11] 經春娟.腰麻后剖宮產術低血壓的防治策略研究概況[J].右江醫學，2014，42(1)：99.

[編輯] 劉陽

2016-11-23

關蘭蘭(1984-)，女, 主管護師，主要從事手術室護理研究， 271332635@qq.com。

R614

A

1673-1409(2017)04-0060-03

[引著格式]關蘭蘭.術前快速補液聯合上腹部壓沙袋對腰麻后剖宮產患者血壓心率的影響分析[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(4)：60～62.