腹部彩超聯合陰道彩超對于早孕期胎兒畸形篩查敏感性及準確性的影響

艾琰鋒，毛利萍，單小玲

腹部彩超聯合陰道彩超對于早孕期胎兒畸形篩查敏感性及準確性的影響

艾琰鋒1，毛利萍2，單小玲2

目的 探討腹部彩超聯合陰道彩超對于早孕期胎兒畸形篩查敏感性及準確性的影響。方法 選取2011年1月至2016年2月于我院進行胎兒畸形篩查的早孕期孕婦100例。入院后均完成經腹壁彩超與經陰道彩超檢查，發現畸形胎兒，告知孕婦及家屬，并進行遺傳咨詢，由其決定是否終止妊娠，對于引產胎兒記錄病理結果，正常胎兒隨訪至新生兒出生28 d后，異常胎兒酌情處理。對比腹部彩超聯合陰道彩超與單純陰道彩超診斷早孕期胎兒畸形敏感度、特異度及準確度。結果 100例孕婦中經引產后尸檢解剖或出生后證實，正常胎兒83例，確診為胎兒畸形17例，包括腹裂3例、單心病4例、腦積水3例、脊柱裂2例、臍膨出5例；腹部彩超與陰道彩超聯合診斷早孕期胎兒畸形敏感度94.12%(16/17)，準確度99.0%(99/100)。結論 腹部彩超與陰道彩超聯合檢查有利于提高早孕期胎兒畸形診斷敏感度，進而可為畸形胎兒早期合理干預提供客觀參考依據。

早孕期；胎兒畸形篩查；腹部彩超；陰道彩超

胎兒畸形是指胎兒在子宮內發生的染色體或結構異常，目前，胎兒畸形約占活產兒3%，我國先天性殘疾兒童總數已高達80～120萬左右，占出生人口總數的4%～6%[1]。出生缺陷可造成胎、嬰兒死亡，并導致大量兒童患病與長期殘疾，不僅威脅患兒身心健康，還可增加家庭及社會經濟負擔與精神壓力，已成為當今世界尤為重視的衛生問題之一[2]。孕期胎兒畸形篩查，及時發現畸形，并給予干預，可有效減少先天性缺陷兒的出生，有利于提高人口質量[3-4]。近年來，隨醫學影像診治技術不斷發展與完善，彩色多普勒超聲逐漸被廣泛應用于臨床婦產科臍帶疾病、先天性畸形與胎盤功能評估中，并取得一定臨床效果[5]。目前早孕期超聲篩查方法主要包括經陰道或經腹壁兩種，其中已有多項研究證實經陰道彩超在婦產科疾病診斷中更具應用價值[6-7]。本研究選取在我院進行胎兒畸形篩查的早孕期孕婦100例，探討腹部彩超聯合陰道彩超對于早孕期胎兒畸形篩查敏感性及準確性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2016年2月于我院進行胎兒畸形篩查的早孕期孕婦100例，年齡(31.56±6.49)歲，孕周(13.25±0.47)周。本研究經我院倫理委員協會審批通過。

1.2 病例選取標準 均為單胎妊娠，孕早期有X線、鉛、汞等接觸史，孕早期受過病毒感染尤其是風疹病毒感染，孕期有感冒史且用藥未經醫生指導，知曉本研究并自愿簽署知情同意書，排除不愿引產且拒絕追蹤隨訪者。

1.3 檢查方法 選用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)，分別行經腹壁彩超檢查與經陰道彩超檢查。腹部彩超：①使用三維容積探頭，探頭頻率設置為3～5 MHz；②指導孕婦取仰臥位或側臥位，探頭經腹壁進行全方位、多切面掃描，對胎兒外形與內部結構進行詳細探查，并對胎兒各項生長指標與臍動脈血流指數進行測量，記錄胎兒肢體與面部異常結構；③高度懷疑胎兒畸形的孕婦，切換至三維容積探頭，對三維數據進行采集并重建三維圖像；④診斷出胎兒畸形，由專業醫師對胎兒進行復查，最終得出統一分析結果。陰道彩超：①探頭頻率設置為4～8 MHz，扇擴角為200°；②將膀胱排空后，指導患者取膀胱截石位；③將探頭外套上加入耦合劑的避孕套后緩慢置入陰道后穹窿處，做胎兒長軸矢狀切面與橫切面掃描，對其頭顱頸部、四肢、胎心、腹壁線、顱內脈絡叢等進行詳細探查；④測量胎兒各項生長指標并做好記錄，對異常胎兒進行動態追蹤觀察。

1.4 追蹤隨訪 發現畸形胎兒，告知孕婦及家屬，并進行遺傳咨詢，由其決定是否終止妊娠，對于引產胎兒記錄病理結果，正常胎兒隨訪至新生兒出生28 d后，異常胎兒酌情處理。

2 結果

2.1 隨訪結果 100例孕婦中經引產后尸檢解剖或出生后證實，正常胎兒83例，確診為胎兒畸形17例，包括腹裂3例、單心病4例、腦積水3例、脊柱裂2例、臍膨出5例。17例中X線、鉛、汞接觸史所致胎兒畸形4例，病毒感染所致畸形8例，孕期未經醫生指導用藥所致畸形5例。

2.2 腹部彩超與陰道彩超聯合診斷結果 腹部彩超與陰道彩超聯合診斷早孕期胎兒畸形敏感度94.12%(16/17)及準確度99.0%(99/100)高于腹部、陰道彩超單獨診斷敏感度[70.59%(12/17)、76.47%(13/17)]及準確度[92.0%(92/100)、95.0%(95/100)]，見表1-3。

表1 腹部彩超篩查早孕期胎兒畸形(n=100) 例

表2 陰道彩超篩查早孕期胎兒畸形(n=100) 例

表3 聯合篩查早孕期胎兒畸形(n=100) 例

2.3 腹部及陰道彩超聯合診斷符合率 腹部彩超及陰道彩超聯合診斷對不同類型畸形診斷符合率見表4。

表4 腹部及陰道彩超聯合診斷符合率(n=17) 例(%)

3 討論

胎兒畸形是造成圍生兒病死、人口質量下降的重要因素之一，全球每年約有500萬缺陷嬰兒出生，平均5～6 min 1個，且85%以上發生在發展中國家，相關數據統計，我國每年因出生缺陷造成的經濟損失可達2億人民幣，不僅給家庭及社會帶來沉重經濟負擔，還導致家庭生活質量明顯下降[8-9]。因此，早期發現胎兒畸形，給予有效干預或適時結束妊娠，對降低缺陷兒出生率，提高人口質量，減輕家庭經濟負擔均具有重要意義。臨床工作經驗得知，胎兒主要器官多在孕12周時已基本形成，而超過80%胎兒畸形在孕12周已開始發生，故早孕期對胎兒畸形進行篩查是有效可行的[10]。

近年來，隨影像學醫療技術的發展及設備不斷更新，彩超逐漸被廣泛應用于臨床婦產科疾病診斷檢查中，并取得顯著效果。焦健等[11]學者研究中就指出，經陰道彩超聯合腹部超聲在異位妊娠診斷中具有重要作用。彩超具有以下多重優點：可對血流二維平面分布狀態作出快速顯示；能夠顯示血流運行方向，且有利于對動、靜脈作出辨別，方便了解血流時相與速度；可對血流性質作出判斷；能夠定量分析血流束起源、長度、寬度及面積。故該技術既具有二維超聲結構圖像優勢，又可提供豐富的血流動力學信息，進而幫助臨床醫師對疾病作出準確診斷，被譽為“非創傷性血管造影”技術。

三維超聲可進一步顯示不同層次病灶立體關系與毗鄰關系，其在產科應用普及為臨床超聲診斷提供了更為豐富的影像學信息，而胎兒在羊膜腔內被液體包饒為三維超聲提供了良好的成像條件，使圖像立體、形象直觀，并可任意調整探頭角度而通過三個切面的旋轉對可疑結構進行詳細探查，進而有利于對胎兒畸形及類型作出判斷，極大減少漏診、誤診等情況發生，有利于提高診療質量。以往胎兒畸形篩查主要采用經腹壁彩超進行檢查，但由于該檢測方法易受多種因素(如腹壁脂肪較厚、腸道氣體干擾、膀胱充盈不充分等)干擾，導致獲得的腹部彩超圖像質量不佳，進而影響臨床醫師對胎兒畸形作出準確判斷，增加漏診、誤診等情況發生。

隨著超聲診斷技術不斷發展，經陰道彩超在婦產科領域取得了突破性進展，該檢測方法可直接接觸被掃查器官，受外界因素影響相對較小，進而可對盆腔內臟器微小病變進行清晰顯示，有利于提高胎兒畸形診斷準確率。但也有研究指出，受掃描角度及胎兒體位等因素限制，經陰道彩超在早孕期胎兒心臟檢查中對右心室流出道切面的顯示相對較差，因此也具有一定局限性。本研究中腹部彩超與陰道彩超聯合用于早孕期胎兒畸形篩查，其敏感度高于單純陰道彩超診斷，提示聯合診斷有利于提高胎兒畸形檢出率，準確度高于陰道彩超，但無明顯差異，可能與聯合診斷在特異性方面較單項診斷不具有顯著優勢等因素有關。

綜上，腹部彩超與陰道彩超聯合檢查，有利于提高早孕期胎兒畸形診斷敏感度，進而可為早期畸形胎兒合理干預提供客觀參考依據。

[1] 李艷輝.二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1618-1620.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:111-112.

[3] Korostyshevskaya A, Makogon A, Savelov D,et al.Fetal diastematomyelia associated with vertebral malformation:ultrasound,MRI,and pathomorphological findings[J].J Medultrason,2015,42(4):559-563.

[4] 羅平,姜凡,顧莉莉,等.早孕期規范化超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值[J].安徽醫科大學學報,2015,50(5):657-660.

[5] 陳彥紅,覃桂燦.超聲檢測胎兒臍帶的臨床應用新進展[J].廣西醫科大學學報,2014,31(1):159-161.

[6] 王曉波,陳忠,鄧連桂,等.帆狀胎盤的彩色多普勒超聲征象及其臨床意義[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(12):1108-1111.

[7] 鄒正霖,馮敏,曹紅霞,等.腹部與陰道彩超聯合應用診斷早期宮外孕[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(s1):45.

[8] Ivanov E,Pavlova D,Markov St.The impact of 3D ultrasound on maternal-fetal bonding during the fetal anomaly scan in the first and second trimester[J].Akush Ginekol,2015,54(4):18-28.

[9] 王琳,程曉玲,曹曉焱,等.超聲對早孕期胎兒肢體畸形的診斷價值[J].實用醫學雜志,2014,30(20):3363-3364.

[10]Goldberg O,Moretti M,Levy A,et al.Exposure to nitrofurantoin during early pregnancy and congenital malformations:a systematic review and meta-analysis[J].J Obstet Gynaecol Can,2015,37(2):150-156.

[11] 焦健,宋艷,鄒淑麗,等.經陰道彩超聯合腹部超聲在異位妊娠中的診治分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(6):1101-1103.

Sensitivity and Accuracy of Fetal Malformation Screening in Early Pregnancy by Abdominal Ultrasonography Combined with Vaginal Ultrasound

AI Yan-feng1, MAO Li-ping2, SHAN Xiao-ling2

(1.Xigong District Maternal and Children′s Health Family Planning Services Center of Luoyang, Luoyang 471000,China;2.Luoyang Women and Children Health Care Center, Luoyang 471009, China)

ObjectiveTo explore the effect on abdominal ultrasonography combined with vaginal ultrasound sensitivity and accuracy of fetal malformation screening in early pregnancy.Methods100 early pregnancy pregnant women who have subjected fetal malformations screening in our hospital from January 2011 to February 2016 were examined using transabdominal ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound examination, once found abnormal fetus, pregnant women and their families were informed and performed genetic counseling, who would decide whether to terminate the pregnancy. For induced abortion, pathological results were recorded, normal fetuses were followed up until 28 days after birth, abnormal fetals were treated with discretion. The sensitivity, specificity and accuracy of abdominal ultrasonography combined with transvaginal ultrasonography and vaginal ultrasonography in the diagnosis of fetal malformations in early pregnancy were compared.Results100 cases of pregnant women were confirmed by autopsy after induced labor or birth, 83 cases of normal fetus, 17 cases of diagnosis of fetal abnormalities including 3 cases gastroschisis，4 cases single heart, 3 cases hydrocephalus, 2 cases of spina bifida, and 5 cases bulging umbilical；the sensitivity and accuracy of fetal malformation screening in early pregnancy by abdominal ultrasonography combined with vaginal ultrasound were 94.12%(16/17) and 99.0%(99/100)respectively.ConclusionAbdominal ultrasonography combined with vaginal ultrasound examination is helpful to improve the diagnostic sensitivity of fetal malformation in early pregnancy and can provide objective reference for the early intervention of abnormal fetus.

early pregnancy；fetal malformations screening；abdominal color Doppler ultrasound；vaginal ultrasound

1672-688X(2017)01-0066-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.022

2016-12-17

1.洛陽市西工區婦幼保健計劃生育服務中心，河南洛陽 471000 2.洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南洛陽 471000

艾琰鋒(1977—)，女，河南洛陽人，主管技師，從事B超工作。

R445.1

B