淺談剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇分析

薛冬英

（江蘇常熟市中醫院新區醫院婦產科，江蘇 蘇州 215500）

淺談剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇分析

薛冬英

（江蘇常熟市中醫院新區醫院婦產科，江蘇 蘇州 215500）

目的 研究并分析剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩方式。方法 收集剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料共45例，對其進行回顧性分析。結果 45例患者中，29例進行了陰道試產，24例試產成功，成功率82.76%。其余患者擇期行剖宮產手術。結論 針對剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者，若無陰道試產禁忌癥，應給予陰道試產，全面評估母嬰風險，確保母嬰安全。

剖宮產；疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

剖宮產是主要的分娩方式之一，但是近年來非醫學指征的剖宮產率不斷上升，在一定程度上提高了產后并發癥的發生率以及產婦的死亡率[1]。另一方面，剖宮產后再次妊娠存在疤痕子宮破裂風險，因此產婦的安全的分娩方式一直都是臨床討論的熱點問題[2]。在本次研究中，對45例剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月，我院剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料共45例，年齡在24～38歲之間，平均年齡為（29.1±2.3）歲；孕周36～41周，平均（38.1±1.2）周；孕次2～5次，平均（3.8±1.1）次；產次1～3次，平均（1.4±0.5）次；此次妊娠分娩距離前次手術時間1～11年，平均（3.3±0.8）年。前次剖宮產均未出現突發情況，且均為子宮下段橫切口，子宮正常康復，切口均一期愈合。所有患者均未存在產褥期感染史或產后出血史。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式選擇

對產婦前次剖宮產史進行詳細詢問，并給予詳細的產前檢查。若患者無陰道試產禁忌癥，同時要求試產那么應給予陰道試產機會。

1.2.2 終止妊娠方式

陰道試產指征：前次剖宮產行子宮下段橫切口；經超聲檢查顯示子宮下段的前壁完整，且無薄弱區；腹部估計，胎兒重量低于3500 g，胎位正常；宮頸評分超過7分；患者試產要求強烈；自然臨產，且無剖宮產指征，未出現內外科并發癥。

剖宮產指征：出現剖宮產指征；經超聲檢查發現患者子宮的疤痕處出現疑似子宮破裂、胎兒窘迫；存在2次及以上剖宮產史；患者妊娠晚期出血，同時出現不明原因的高熱和下腹疼痛；出現內外科并發癥，不適于陰道分娩；患者拒絕陰道試產。

1.3 疤痕子宮診斷標準

Ⅰ級疤痕子宮：肌層厚度為3～7 mm，瘢痕組織具備均勻厚度，且沒有出現變薄跡象；Ⅱ級疤痕子宮：肌層厚度超過2 mm，瘢痕組織具備均勻厚度，出現了變薄跡象；Ⅲ級疤痕子宮：瘢痕組織厚薄不均，部分區域出現明顯增厚，約3～8 mm；部分區域明顯變薄，且超過2 mm，肌層缺乏連續，在宮縮時可見胎脂、胎兒毛發以及羊膜囊從缺損處膨出[3]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

45例患者中，29例進行了陰道試產，24例試產成功，成功率82.76%。其余患者擇期行剖宮產手術。其中22例患者為Ⅰ級疤痕子宮，20例經陰道自然分娩成功，1例由于胎兒窘迫接受剖宮產，1例由于宮縮減弱給予靜脈滴注縮宮素，之后行剖宮產；6例患者為Ⅱ級疤痕子宮，4例經陰道自然分娩或助產分娩成功，2例由于出現胎兒宮內窘迫而改行剖宮產；1例患者為Ⅲ級疤痕子宮，且MRI檢查和超聲檢查結果一致，再次行剖宮產手術，經產后檢查其子宮前壁、宮腔并無損傷。陰道分娩組的產時出血量為（128.46±19.28）mL，顯著低于剖宮產組的（347.12±43.67）mL，t=15.191，P=0.000。

3 討 論

近年來由于產婦對陰道分娩的恐懼、剖宮產手術安全性得到提高等因素的影響，導致剖宮產率又呈現出明顯的上升趨勢。而剖宮產術后再次妊娠的分娩方式也成為了產科研究和討論的焦點[4]。傳統的觀點認為，剖宮產后再次妊娠分娩必須再次接受剖宮產術，但是近幾年越來越多的研究證實，疤痕子宮患者再次妊娠陰道試產的益處多于剖宮產[5]。

剖宮產是一種對正常分娩的人為干預性手術，其本身就會造成手術創傷，導致出血、感染等風險的發生，此外，還可能在一定程度上提高新生兒肺不張、濕肺、羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等呼吸系統并發癥的發生風險。而剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者的分娩方式選擇，其焦點在于患者的子宮是否在較大的壓力下發生破裂。通過本次研究我們發現，若剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者無妊娠并發癥和剖宮產指征，那么可進行陰道試產。期間必須嚴格掌握陰道試產適應證，通過嚴密觀察產程和熟練的操作技術保證試產的安全性，并降低并發癥的發生風險。在陰道試產過程中，若宮口開大3 cm應立即行人工破膜，掌握羊水情況后給予陰道助產及會陰側切，使第二產程盡量縮短。注意患者子宮下段是否存在壓痛感和宮縮情況，注意是否出現先兆子宮破裂等情況，如有必要行緊急癥剖宮產。

綜上所述，針對剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠患者，若無陰道試產禁忌癥，應給予陰道試產，全面評估母嬰風險，確保母嬰安全。

[1] 張志敏,楊玉秀,張海娟,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].河北醫科大學學報,2014,39(09):1067-1069.

[2] 余姬文,李 芳,李瑞蘭,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫藥,2011,18(10):1364-1365.

[3] 李柳君,韓麗英,楊麗萍,等.子宮下段剖宮產術后再次妊娠分娩方式的研究[J].河北醫科大學學報,2014,44(10):1183-1185.

[4] 陸宣平,陳友國,韓 冰,等.剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(04):260-262.

[5] 宋 潔,甄莉霞,方春英,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫藥,2015,20(22):3457-3459,3460.

本文編輯：劉帥帥

Discussion on cesarean scar uterine pregnancy delivery mode analysis

XUE Dong-ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Changshou City new hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu, Jiangsu Suzhou 215500,China)

Objective To study and analyze the method of cesarean scar pregnancy after cesarean section. Methods The clinical data of 45 patients with scar uterus after cesarean section were collected and analyzed retrospectively. Results 45 cases of patients, a total of 29 cases of vaginal trial production, the success of the trial in the trial of 24 cases, the success rate of 82.76%. The other patients underwent elective cesarean section. Conclusion For cesarean section patients with scar uterus after pregnancy, if there is no vaginal trial contraindications, should be given vaginal trial production, a comprehensive assessment of maternal risk, to ensure the safety of mother and baby.

Cesarean section;Scar uterus;Re pregnancy;Delivery mode

R737.31

A

ISSN.2095-8803.2017.05.009.02