經皮穿刺椎體成型術治療腰椎壓縮性骨折的護理

李 可

（廣西桂林市第二人民醫院骨科，廣西 桂林 541001）

經皮穿刺椎體成型術治療腰椎壓縮性骨折的護理

李 可

（廣西桂林市第二人民醫院骨科，廣西 桂林 541001）

目的 探討經皮穿刺椎體成型術治療腰椎壓縮性骨折的圍手術期護理體會。方法 對我院2014年11月～2016年11月以來收治的60例腰椎壓縮性骨折經皮穿刺椎體成型術患者圍手術期開展快速康復護理干預指導工作，觀察圍手術期護理干預的臨床效果。結果 60例患者經過護理干預后，全部康復出院，且患者滿意度普遍偏高，患者無預后不良現象發生。結論 經皮穿刺椎體成型術治療是一項有效治療腰椎壓縮性骨折的治療方法，在治療時給予必要的圍手術期快速康復護理干預措施，有助于患者及早康復，提高了患者滿意度和生活質量，值得臨床推廣實施。

經皮穿刺椎體成型術；腰椎壓縮性骨折；治療；圍手術期；護理

腰椎壓縮性骨折（Lumbar compression fractures）是脊柱骨折中較為常見的一種，是椎體縱向高度被壓扁的一種骨折類型，多因創傷所致，也可見于老年病理性骨類骨折。臨床上對不同病因病因的患者采取不同的治療方法，本研究為探討腰椎壓縮性骨折經皮穿刺椎體成型術治療的圍手術期護理體會，特選取我院收治的60例腰椎壓縮性骨折經皮穿刺椎體成型術治療患者為此次研究對象，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2016年11月以來收治的60例腰椎壓縮性骨折經皮穿刺椎體成型術患者圍手術期開展護理干預指導工作，所有患者均符合《實用醫學》的診斷標準，臨床多發于下胸段和上腰段，患者伴有不同程度的背痛、不敢活動、站立行走不便；嚴重者除了壓痛和叩擊痛外，還伴隨胸腰椎活動受限，較少因脊髓損傷而致癱瘓者。患者共60例，男患者36例，女患者34例，年齡20～75，平均年齡（48±1.75）歲，病程1小時～3年不等。

1.2 經皮穿刺椎體成型術治療方法

對60例患者行經皮穿刺椎體成型術治療，患者取俯臥位，常規消毒后，注射藥物進行局部麻醉。麻醉后做1 cm小切口顯露相鄰椎節的棘突并牢固安裝參考架。以C臂機對手術椎節進行一次性正側位成像，以導航定位探針尋找穿刺進入點，進入路徑和方法。在導航引導下對椎弓根進行實時穿刺。穿刺點牢牢把握住導航圖設計路徑，而后在C臂X線引導下，將椎體注射藥物注入患者體內，依據骨水泥與椎體中線進行不同程度的注射。

1.3 圍手術期快速康復護理措施

1.3.1 心理護理

加強對經皮穿刺椎體成型術術治療腰椎壓縮性骨折的知識宣教，包括對手術的相應技術了解和支持，術前的心理變化，及時向他們講解手術的相關操作流程，以及實行局部麻醉的無痛技術，對術中有可能出現的疼痛和不適應現象進行安慰，消除他們整個圍手術期的緊張心理。做好護患溝通，向他們詳細講解該手術的優點、技術成熟度和手術成功率。讓他們了解這種方法目前在治愈該類患者的優勢，讓患者以正確的態度配合醫生手術工作，與護士做好溝通關系，根據患者的耐受程度，進行個體化心理護理支持。為提高患者耐受性，術前進行床上排便訓練，教會患者有效咳痰法和腰圍正確使用方法。

1.3.2 手術室護理干預指導

手術工程中，一定要做好患者的位置護理，避免因腹壓升高而造成的損傷，配合醫生進行手術操作。注意觀察患者的手術墊子和骨水泥注射變化，嚴密檢測患者生命體征，遇突發情況及時配合醫生解決。

1.3.3 常規醫院護理干預

30例患者多數有外傷病史，尤其是起床坐臥轉身，必要的臥床休息，可以減輕患者疼痛，但病理性患者多為老年人，由于年齡問題，新陳代謝的功能遠不及年輕人，整個手術過程需要時間，長期臥病在床有礙于患者免疫力和應激能力的提高，同時還可并發老年性疾病，加強運動鍛煉指導，進行必要的康復訓練，有助于患者血液循環和機體代償，護理人員協同患者家屬做好并發癥的預防工作。

1.3.4 術后健康和指導干預

術后2小時是患者的危險期，進行必要的生命體征監測，讓患者采取仰臥位，以利于注入患者體內的骨水泥凝固。為減少穿刺部位的出血 ，必須嚴格無菌操作，預防感染，如發現肺栓塞、骨水泥外溢等及時報備醫生解決。術后6小時進行功能鍛煉，24小時佩戴護腰下床活動，切記活動不可過猛，注意運動安全，不能進行負重鍛煉。

指導患者糾正不良坐姿，加強對維生素和鈣的飲食和藥物補充，出院后必須佩戴護腰穩定穿刺部位，避免坐臥軟椅軟床，防止腰部受壓造成二次損傷。

2 結 果

60例患者經過護理干預手段后，全部康復出院，且患者滿意度普遍偏高，患者無預后不良現象發生。

3 討 論

3.1 腰椎壓縮性骨折病因及臨床特點

腰椎壓縮性骨折（Lumbar compression fractures）是脊柱骨折中較為常見的一種，是椎體縱向高度被壓扁的一種骨折類型，多因創傷所致，也可見于老年病理性骨類骨折。

臨床多發于下胸段和上腰段，患者伴有不同程度的背痛、不敢活動、站立行走不便；嚴重者除了壓痛和叩擊痛外，還伴隨胸腰椎活動受限，較少因脊髓損傷而致癱瘓者。

3.2 腰椎壓縮性骨折的臨床治療

手術前期多因傷口感染，可口服抗生素和止疼藥。中期傷口發展感染后有炎性滲出物壓迫局部神經造成的局部性陣痛。后期發展為慢性疼痛，需以經皮穿刺椎體成型術治療效果較為理想。

3.3 經皮穿刺椎體成型術治療腰椎壓縮性骨折的護理體會

經皮穿刺椎體成型術治療是一項有效治療腰椎壓縮性骨折的治療方法，在治療時給予必要的圍手術期快速康復護理干預措施，有助于患者及早康復，提高了患者滿意度，值得臨床推廣實施。一般經此手術后，患者疼痛可明顯減輕。整個圍手術期的護理工作對患者的及早出院和預后具有積極的作用，需要每一位護理人員及時反饋。

在護理體會上尤其注意牽引護理和功能鍛煉。一般在術后進行，根據患者傷口狀況選對方法進行有效訓練，如五點支撐法、三點支撐法、弓橋支撐法和飛燕點水法。了解該手術的圍手術期護理方法，在日常的護理工作中，實施應用，可避免老年人群因長期臥病患上褥瘡給自己帶來生命危害。

綜上所述，經皮穿刺椎體成型術治療是一項有效治療腰椎壓縮性骨折的治療方法，在治療時給予必要的快速康復護理干預措施，有助于患者及早康復，提高了患者滿意度和生活質量，值得臨床推廣實施。

[1] 蘇月萍,莊真真,卓瓊蓉,等.腰椎壓縮性骨折行經皮椎體成形術的護理[J].醫藥前沿,2015,(14):254-255.

[2] 楊素芹,郁秀芹.經皮椎體成形術的手術室護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(22):160,162.

[3] 張 蕾.經皮穿刺椎體成型術椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理觀察[J].醫學信息,2015,(38):142-143.

[4] 郭 虹,梅彩容,王懷云,等.多節段胸腰椎骨質疏松骨折應用骨水泥推進器經皮椎體成形術中的手術配合與護理[J].當代護士(中旬刊),2016,(11):101-102,103.

[5] 胡 輝.60例胸腰椎壓縮骨折經皮穿刺椎體成型術椎體成形術護理體會[J].現代養生(下半月版),2016,(10):260.

[6] 覃旭英.經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理總結[J].實用中醫藥雜志,2014,30(4):357-358.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.67.02