卡前列腺素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床應用

鐘國梅

（宜州市中醫醫院，廣西 宜州 546400）

?藥物分析?

卡前列腺素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床應用

鐘國梅

（宜州市中醫醫院，廣西 宜州 546400）

目的 觀察卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）治療子宮收縮乏力性產后出血的療效和安全性。方法 選取于2015年2月～2016年2月收治的子宮收縮乏力所致產后出血患者30例作為研究對象，所有患者均經常規治療無效，接受宮體注射縮宮素、按摩子宮及米索前列醇納肛、葡萄糖酸鈣靜滴治療無效的患者，采用卡前列腺素氨丁三醇宮體或深部肌肉注射，15 min后可重復應用。結果 30例患者中29例顯效，顯效率達96.6%，1例并發DIC，改行子宮切除術。結論 卡前列腺素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血療效顯著，早期應用，效果更佳。

卡前列腺素氨丁三醇；產后出血；子宮收縮乏力

產后出血是臨床上較為常見的婦產科疾病之一，是導致孕產婦死亡的一項常見危險因素，臨床上必須要加以重視。子宮收縮乏力是導致產后出血現象發生的常見因素，另外，凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素等都可能會引發產后出血，對孕產婦生命安全的影響極大。因此，及時采取有效措施進行處理，防治產后出血現象發生就顯得尤為重要。臨床上通常將藥物治療作為防治產后出血的常用方式，對于未達到理想治療效果的患者則改為子宮紗布填塞或手術治療，具有較大的創傷性。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將卡前列腺素氨丁三醇應用于子宮收縮乏力性產后出血的治療中，并取得了較為顯著的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院就診的子宮收縮乏力所致產后出血患者30例作為研究對象，年齡19～43歲，平均年齡（30.2±4.3）歲；其中，順產10例，剖宮產20例；18例患者為經產婦，12例為初產婦。

1.2 診斷標準

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL[1]。

1.3 方法

胎兒娩出后，對于經縮宮素治療無效者需加行米索前列醇納肛，并行靜滴葡糖糖酸鈣處理，15～30 min后仍繼續大出血者或出血速度快者，給予卡前列腺素氨丁三醇治療。剖宮產者術中直接宮體注射。陰道分娩者或術后回病房發生出血者臀部肌肉注射給藥、經腹宮體注射卡前列腺素氨丁三醇，以治療效果為依據可重復用藥，用藥間隔應不低于15 min。

1.4 療效判定

單次注射卡前列腺素氨丁三醇15 min內，子宮收縮力明顯改善，陰道出血量明顯減少顯效。2次注射卡前列腺素氨丁三醇，子宮收縮力好，陰道出血量明顯減少有效，2次注射卡前列腺素氨丁三醇，子宮收縮力無改善者，陰道持續流血稱無效?？傆行?顯效+有效。

2 結 果

2.1 療效比較

30例產后出血患者單次注卡前列腺素氨丁三醇后，25例顯效，4例有效，總有效率96.6%，1例2次注射卡前列腺素氨丁三醇后無效，出血量達3500 mL，行熱敷子宮，行子宮背帶式縫合術，仍出血不止，出現凝血功能障礙后，行子宮次全切除術。

2.2 用藥時間與效果

從診斷產后出血起至30 min內使用卡前列腺素氨丁三醇26例，使用量為250微克，30～60 min內重復使用4例量為500 μg，4例中1例效果不佳。

2.3 不良反應

本組共5例發生不良反應，其中腹瀉2例，高血壓1例，惡心嘔吐1例，顏面潮紅1例，對癥處理后均緩解。

3 討 論

產后出血是婦產科常見病，其發病率約為全部分娩者的2%～3%，而子宮收縮乏力則是導致產后出血發生的主要因素，約占全部產后出血的70%～80%[2]。臨床上必須要引起重視，及時采取有效措施進行處理，以達到防治產后出血、降低死亡率的效果。

宮縮劑是現階段臨床上治療產后出血較為常用的藥物，其中米索前列醇、縮宮素則是臨床上應用范圍較為廣泛的宮縮劑，其在改善患者產后出血中有一定的效果，然而其也有一定的不足之處。例如，縮宮素雖具有起效快、效果明顯等特點，但其半衰期較短，通常需要持續靜脈給藥，然而因宮縮素具有受體飽和的限制，故而難以持續給藥，大劑量用藥還極易引起水中毒。而米索前列醇雖可促使子宮收縮，其具有價格低廉等忒單，然而其起效較慢，往往需要提前給藥。經常規治療無效后，通常需要給予患者子宮動脈結扎、子宮紗布填塞等處理。而這些處理方式具有一定的創傷性，極易給患者造成創傷，故而，臨床上必須要加以重視，及時探究更加安全有效的處理方式。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將卡前列腺素氨丁三醇應用于子宮收縮乏力性產后出血的治療中，并取的了較為顯著的效果，對降低子宮切除率有重要幫助。卡前列素胺丁三醇為鈣離子載體，能夠有效的對腺苷酸環化酶進行抑制，對促進子宮收縮有重要幫助，且該藥物還可促使胎盤附著部位血竇關閉，有利于及時止血[3]。但研究顯示，在給予收縮乏力性產后出血患者卡前列素胺丁三醇治療時部分患者易出現惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，通常無需特殊處理均可自愈，對于不良反應嚴重者可給予對癥治療，具有較高的安全性。此外，產前出現羊水過多、雙胎妊娠、宮縮乏力、前置胎盤、巨大胎兒、妊娠合并貧血、妊娠高血壓疾病等因素，發生產后出血，如果能有效地采取預防措施，對減少產后出血可起到事半功倍的效果。因此對于具有產后出血傾向的患者，應及早應用卡前列素胺丁三醇，以有效降低產后出血的發生率。

總而言之，卡前列腺素氨丁三醇治療子宮縮乏力性產后出血療效顯著，早期應用，效果更佳。

[1] 楊 云.欣母沛卡前列腺素氨丁三醇在治療乏力性產后出血的臨床分析[J].河北醫藥,2010,9.

[2] 程曉仙.欣母沛防治產后出血的臨床觀察[J].中國預防醫學雜志,2008 ,3 (9 ):224-225.

[3] 尹保民.應用欣母沛對預防剖宮產術后出血的觀察[J].國外醫學婦幼保健分冊,2004,16(2):122-123.

本文編輯：徐 陌

Card prostaglandin tromethamine in treatment of uterine contractions fatigue the clinical application of postpartum hemorrhage

ZHONG Guo-mei
(Yizhou hospital of traditional Chinese medicine, have succeeded in guangxi 546400,China)

R714.461

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ISSN.2095-8803.2017.01.138.02