探討臨床護理的風險事件和應對策略

謝向蓮，李學英

（重慶九龍坡區中醫院，重慶 400080）

探討臨床護理的風險事件和應對策略

謝向蓮，李學英

（重慶九龍坡區中醫院，重慶 400080）

目的 探究臨床護理期間的風險事故與防范對策。方法 選取2015年2月～2017年2月本院護理人員126名，找出臨床護理期間風險發生的原因，增強護理人員對風險事故辨別能力并加以培訓，制定出合理標準的操作規范及監管體制，對質量加以改良。結果 護理人員要提升對風險事故的辨別意識及自行維護的能力，極大地提升患者的滿意度。結論 構建風險事故監管體制及防范觀念，將預防當作核心，減少風險事故的發生，給患者予以安全、優良的服務。

風險事件；臨床護理；應對

護理風險事故即醫院中患者接受護理期間可能出現的所有高危因素，潛藏在護理實施、處理等步驟及過程內。只要演變為風險事故，就會給患者與親屬帶來極大的傷害；醫院也會出現信任危機與經濟危機，護理人員會擔負極大的心理負擔。怎樣確保護理的安全性，規避風險事故，增強護理人員的風險辨別、評測及解決能力，是急需解決的一個關鍵問題[1]。本文探討并研究臨床護理期間的風險事故與防范對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院護理人員126名，其中男12名，女114名；年齡21～52歲，平均年齡（41±2.19）歲；總共接收各個護理科室風險匯報表193份，有163份明確是潛在護理風險事故。

1.2 方法

對163份風險事故表依據風險產生的原因加以分類，并予以相應探究。

1.3 風險原因評測

依據分析出現的各種原因將風險事件分成直接型風險、間接型風險與其余風險，直接型風險包含有護士原因，如因為工作責任意識較弱，沒有遵照診治操作標準等引發的風險事件；間接型風險包含有監管原因，如后勤扶持體系缺失，監管部門監督不夠與對高危環節沒有預見性引導，人力資源的分配缺失等；其余風險包含有患者、醫師與社會方面的因素。

2 結 果

163份護理風險事故內直接風險占比最大，占總風險的114份（69.94%），間接風險事故占29份（17.79%），其余風險事故占20份（12.27%）。

3 討 論

3.1 直接風險原因

缺乏工作責任意識，崗位責任不明確：表現即護理人員沒有謹慎的工作意識，有開小差、偷懶等行為。巡檢病房不積極，觀察病情不認真，忽略患者的主訴，對病情的改變沒有預見性；未合理實施交接班制度，特別是對危重患者開展床頭交接班期間變成形式，觀察不仔細，記錄不全面；醫囑即醫護人員給患者開展治療的根據之一，護理人員隨便更改或實施不及時，都是違規行為；核驗期間未運用超過二種身份辨別，導致用藥錯誤、輸液偏差；護患缺少交談，對患者的講解不全面，使得跌傷、壓瘡、自殺等事故頻發。

3.2 間接風險原因

監管不足，后勤扶持體系不完善：護士長規范制度沒有貫徹、踐行力度不夠，比如新護士培訓不規范，醫療機械、藥物監管運用不正確，沒有處在應急狀態下，高危藥物沒有專門儲藏與顯著標出。后勤并未給臨床科室提供服務，如幼兒、老年群體沒有添加床欄極易出現墜床；醫院地面過滑極易跌倒，沒有警示標語；搶救設施修復不到位，呼叫體系的運用時常出現故障而耽誤患者的搶救等。

3.3 其余風險原因

醫師原因：患者疾病狀況較為繁雜，超過了醫師本身的能力范圍，或是醫師責任意識較弱，對患者沒有耐心，導致患者親屬把矛頭或是不滿轉到護理人員，甚或是發生暴力事件，進而阻礙到醫院的正常運轉。

3.4 形成護理風險防范觀念，大力進行法律知識教育

制度即管束、規范各個醫療活動以達成防范風險事故、踐行風險監管這一目標的重要版塊。定期組織護理風險探討會、進行護理風險監管辨別能夠減弱風險的發生率，借助護士違規類的例子開展探討，汲取教訓，歸總經驗，讓護士依法開展護理，形成優良的職業素養與審慎精神。同時，規定護士要全方位學習同護理有關的法律內容；構建護理風險監管團隊，定期巡查，找出現存或是潛藏的護理安全風險，制定防范及改正對策。

3.5 增強關鍵步驟風險管控，提升護理安全性

因為醫院新興技術、新興領域的開拓，加上患者病情的繁雜性、多樣性，醫護人員盡管使用了很多方式以確保護理的安全，但依舊無法完全消除護理風險，所以要緊抓護理質量的提升。護理人員要從防止壓瘡、跌倒、導管脫落、危重患者交接班等關鍵步驟著眼，制定相應的具備可操作性的防范措施。如將導管依據風險狀況分成高、中、低幾種，借助各種顏色的紙張繪制管道標記，貼于導管上，并依據各種程度予以評測及記錄。制定壓瘡監管制度，對產生壓瘡風險的患者及時開展壓瘡評測，依據結果施以相關的防范措施，是難免褥瘡應上報給護理部，并觀察動態病情改變與壓瘡轉歸狀況；為了預防并降低患者摔倒的發生率，于所有病房內貼上護理安全提醒標語，以獲得親屬的配合。成為高危摔倒的護理問題，要告訴患者同親屬并于告知書內簽名[2]。護理部應時常監督上述制度的貫徹情況，真正踐行護理安全應對工作。對極易致使護理人員同患者出現危險的環境，要予以改良與行為指導，防止給患者造成不利的影響。

3.6 增強護患交談，構建良好的護患關系

在給患者予以相應治療護理的同時，還應給患者予以身心、情感方面的護理，以同患者的需要相符。護士同患者交談期間應知曉患者疾病狀況及心理狀況等，把握語言的分寸及技巧，合理運用撫慰型、講解型、維護型的語言。尊重患者與親屬的所有權力，經過密切的交談及關心，進而收獲患者的信任。對于護患糾紛，護士應運用相應的技巧，比如換位考慮、分散法與冷處理以解決護患糾紛。

[1] 聶方方.護理風險管理在ICU護理管理中的應用效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(4):290-291.

[2] 馮夏冰.急診護理風險的原因分析與管理效果評價[J].中國醫學創新,2016,13(1):102-105.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.162.02