剖宮產術后護理進展

羅春苗，覃敏靜

（廣西壯族自治區民族醫院產科，廣西 南寧 530001）

剖宮產術后護理進展

羅春苗，覃敏靜

（廣西壯族自治區民族醫院產科，廣西 南寧 530001）

自2010年世界衛生組織報告中指出，中國孕婦的剖宮產率已高達46.2%［1］，由于各種原因，剖宮產率一直持續上升，沒有下降的趨勢，近年來，國家醫療機構一直在呼吁降低剖宮產率，但一直沒有得到很好的效果。孕婦選擇剖宮產，因其方便快捷且能避免疼痛。但是剖宮產會對母體本身造成嚴重的創傷，在術后還會提高其他并發癥的發生率，影響產婦的生活質量以及母乳喂養［2］。因此對剖宮產術后患者飲食、體位、活動等的早期干預，降低術后并發癥的發生，使患者快速康復尤為重要?，F將近年來剖宮產術后護理的方法綜述如下。

剖宮產；體位；尿管；母乳喂養；護理

1 飲食護理

傳統的剖宮產術后進食時間為術后6 h禁食禁飲后為流質飲食，根據孕婦的恢復情況，逐漸給予半流質食物。對于消化系統功能正常的孕婦，可采用剖宮產。隨著技術的進步和發展，剖宮產手術對腹腔的開口也逐漸的縮小。剖宮產術中一般使用硬膜外腔阻滯麻醉，在麻醉下行進行剖宮術，不僅可以防止交感神經興奮，也可以抑制腸的蠕動，提高副交感神經的興奮性。為了產婦能夠盡早的飲食，在手術中一般不會直接刺激腸管［3］。產婦在術后3 h內麻醉作用消失，肌張力可恢復正常，消化系統的功能也可恢復。當病人的麻醉作用消失后，不要立即飲大量的水，麻醉效果會使腸胃功能受到影響，需當腸胃功能恢復正常后，再飲水，進食。胡華敏等將312級剖宮產的產婦分為兩組。對照組產婦給予術后8 h進食，觀察組產婦給予術后2 h進食，且兩組產婦均給予流食。結果觀察組肛門排氣、排便時間及乳汁分泌時間提前，優于對照組（P＜0.001)。汪海燕［10］將80級產婦分為兩組，觀察組45例，對照組35例，觀察組產婦在術后2h可給予半流食，對照組產婦在術后6 h給予清淡的流食。對比分析兩組的臨床效果。結果觀察組排氣時間較照組排氣時間短，有顯著差異性（P＜0.05)。結論剖宮產術后產婦3 h半流質飲食可縮短產婦排氣時間，有利于產婦及時補充營養。申春華［11］將60例剖宮產術后分為兩組，對照組和觀察組分別為30例，對照組產婦術后6 h給予流食，觀察組產婦術后2h給予半流食。對比兩組產婦肛門排氣時間及進食后不良反應，結果觀察組排氣時間較對照組排氣時間短，有顯著差異性（P＜0．05)。同時觀察組術后出現2例輕度腹脹，發生率為6.7%，對照組術后發生3例輕度腹脹，發生率為10%，兩組術后腹脹發生無顯著差異性。

2 體位護理

腰-硬聯合麻醉剖宮產術后體位是去枕平臥6 h，后翻身活動。而在護理過程中發現，由于長時間平臥位位，容易造成產婦不舒適、皮膚壓瘡、下肢深靜脈血栓形成，腹脹等，不利于術后恢復。有報道指出妊娠早、中、晚期靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo em bolisn,VTE）發生率分別為17%、50%、27%，產后約6%。而且肺血栓栓塞癥繼發于DVT，絕大多數發生在產褥期，尤其是剖宮產術后。劉玉紅［12］將385例行剖宮產分娩單胎產婦。采用隨機分為傳統體位組192例和新體位組193例，傳統體位組術后回病房，去除枕頭，保持平臥姿勢，頭部偏向一側至少6 h，6 h后可選擇自由臥位，家屬可適當的配合護理人員，對產婦進行下肢按摩以及幫助產婦進行翻身運動。新體位組術后回到病房，與傳統體位組一樣，去除枕頭，產婦保持平臥姿勢，頭部偏向一側至少6 h。家屬配合護理人員，幫助按摩產婦的下肢，一小時按摩一次，一次5分鐘。術后6 h產婦可自由翻身，盡量早日下床。按摩產婦下肢，是為了防止深靜脈血栓的形成，經研究發現，傳統體位護理的血栓發生率為7.29%，而新體位護理的血栓發生率為2.59%，新體位護理的血栓發生率明顯低于傳統體位護理。差異具有統計學意義（P＜0.05）。牛永莉［13］將95例剖宮產術的足月高危孕婦隨機分為2組，對照組48例給予常規護理措施，觀察組47例在對照組基礎上實施規范化護理?；氐讲》亢螽a婦頭部墊枕保持平臥，頭偏向身體一側，醫護人員注意觀察生命體征；麻醉清醒后保持平臥2小時，之后護理人員適度抬高產婦下肢，從產婦腳踝處向大腿根部做環形按摩,每2小時一次，每次10分鐘；術后6小時令產婦做深呼吸，咳嗽等動作，增加肺壓以改善肺功能，為使靜脈回流通暢，可根據產婦身體狀況適當調整次數，術后12小時令產婦坐起屈伸雙下肢和雙上肢，此過程需要醫護人員或家屬護理，術后第2天，協助產婦繞床步行，鍛煉強度和時間以產婦身體不累為標準。結果觀察組下肢深靜脈發生率2.45%；下肢腫脹和疼痛發生率7.96%，明顯低于對照組17.46%，29.22%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 尿管護理

隨著剖宮產術后硬膜外自控止痛泵（PCEA）的使用強度的增加，術后尿潴留的發病率也隨之升高。尿潴留對產后子宮收縮有不利影響，從而影響產婦母乳喂養。由于術后常規留置尿管，使尿道生理環境遭到破壞，使膀胱對各種細菌的抵抗能力下降，膀胱對細菌的正常沖刷亦下降，極易發生感染［14］。術前按規范留置尿管，術后使用抗生素，仍有不少產婦出現泌尿道感染，據報道發生率為15.5%～90.0%。因此縮短術后留置尿管時間，可減低術后尿潴留的發生率，降低尿路感染的發生。術后應在膀胱充盈期拔掉留置尿管，在剖宮產術后6 h麻醉基本恢復后，為盡早使膀胱肌的收縮能力恢復，此時夾閉尿管。龐段霄［15］將300例無合并癥的剖宮產產婦按住院的先后分為對照組和觀察組各150例，對照組常規護理后，按醫囑定時拔除尿管。觀察組常規護理后，并于術后6 h令產婦及家屬學會定期夾閉尿管，每3 h或感覺有尿意時打開放，后再夾閉尿管，讓產婦進行早期膀胱功能的鍛煉；術后6 h產婦在醫護人員指導下開始少量飲水，在術后24～48 h后，當有尿意是才可拔尿管，鼓勵產婦適當多飲水和下床活動排尿。結果觀察組產婦能及早排尿，術后尿儲留的發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。楊紅梅等［16］將剖宮產產婦117例隨機分為對照組57例和觀察組60例，對照組采用傳統的持續開放導尿管放尿，直到術后24 h拔管；觀察組產婦術后，放尿遵循時間表，白天每2 h放1次，夜晚每3 h一次，尿管拔除前4 h，產婦可自主性放尿。當產婦觸及膀胱充盈或者有尿意時可放開導尿管,教會產婦及家屬掌握夾閉尿管的時間和方法，術后24 h拔管。結果對照組與觀察組放尿方法比較，一次排尿成功率有顯著性差異（P＜0.01），拔管后自行排尿時間比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），兩組均未發生子宮復舊不良和產后出血。

4 母乳喂養

由于剖宮產后禁食、臥床、切口疼痛等諸多因素的影響，使母乳喂養的成功率下降，其中主要因素是因手術刺激和腹部切口及子宮收縮的疼痛，產婦體位不適造成母乳喂養困難。尤其是術后30分鐘內由于麻醉尚未完全清醒，哺乳意識不強，而新生兒出生后20～50分吸吮反射最強。嬰兒第一次吸吮乳頭時，易因刺激子宮收縮產生宮縮疼痛而導致產婦不愿哺乳。其次是由于早期產婦乳汁不足和體位不當，哺乳嘗試暫時失敗，也易致使產婦放棄哺乳。各種因素導致母乳喂養中斷。張昱佳[17]探將200例行剖宮產的產婦隨機分為觀察組和對照組，每組均為100例。兩組剖宮產術后產婦回到病室，均令產婦與嬰兒24 h同室，按照嬰兒需要哺乳，并實施皮膚早接觸、早吸吮達30 min以上。對照組按常規指導。觀察組在此基礎上示范并指導產婦和家屬對新生兒進行撫觸。新生兒最需要的就是來自于母親的觸摸，撫摸能穩定新生兒的不安情緒、促進腸胃蠕動、刺激聽覺視覺的出現、并有良好的安眠作用。哺乳時產婦取環抱式哺乳法。結果觀察組產婦泌乳量、嬰兒吸吮的有效性和滿意度與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。李瓊蘭[18]對100例剖宮產術后的母嬰進行自身對照試驗，新生兒第1次吸吮分別采取側臥位和縱俯臥位，比較兩種體位的吸吮成功率、新生兒吸吮力及哺乳時母親的舒適度。輔助方法：兩種體位均需醫護人員的輔助，協助嬰兒吸吮兩側乳房各10分鐘以上。結果新生兒第1次吸吮時取側臥位，其吸吮成功率86%、吸吮力78%與母親舒適度86%均優于取縱俯臥位26%、48%、26%。

5 展 望

隨著我國“全面二胎”政策的開放和現在人民生活水平的提高，大多數處于生育年齡的夫婦尤其是處于生育高峰期的70后群體和80后群體，生二胎已是大勢所趨，但隨著年齡的增高，生產的風險也隨之增高，高齡孕婦行剖宮產的比例比非高齡產婦高20%以上。因此如何減少術后臨床并發癥的發生，促進產婦術后的盡早康復是產科關注的重大問題之一，剖宮產手術手術時間短，方便快捷，無需產婦忍受分娩時的巨大撕裂痛苦，因此成為產科受產婦青睞的常見手術，但對于有關身體創傷的手術，患者往往對其產生心理上的畏懼，加之身體上的創傷，不利于產婦的產后恢復，以往產科護理往往只注重于生理上的需要，常常忽視產婦的心理需求，需知產后產婦的心理是需要耐心呵護的，因此糾紛不斷。現在臨床護理講究針對術后產婦的具體情況，對其實施個性化護理、規范化護理及科學化護理，具體性格，具體針對，從而對產婦術后的身心恢復起到了事半功倍的效果。另外積極的鼓勵產婦產后早期鍛煉，能加速腸蠕動，促進肛門排氣，消化系統的恢復，和飲食的盡早正?；?，從而促進母嬰健康。由此可見，對剖宮給予產婦合理的綜合護理干預措施，對產婦術后的身體康復、防止術后并發癥有積極的影響，同時也能提高護理人員的耐心態度，對于醫院這樣的服務機構，好的服務態度還能有效提高患者對護理工作的滿意度、提高醫院產科的護理質量。

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本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.18.190.02