甲狀腺乳頭狀癌術后護理

王靈巧，李 陽

（南充市中心醫院，四川 南充 637000）

甲狀腺乳頭狀癌術后護理

王靈巧，李 陽

（南充市中心醫院，四川 南充 637000）

近年來的臨床資料表明，甲狀腺乳頭狀癌發病率呈逐年增加趨勢，手術治療是治療該類病癥的首選方案。甲狀腺乳頭狀癌手術因其結構的特殊性，常伴有術后并發癥，因此加強術后觀察與護理，防范術后并發癥是提高患者手術成功率、幫助其術后康復的關鍵。本文回顧性分析了甲狀腺乳頭狀癌手術患者20例的臨床并發癥情況和護理對策，從心理護理、一般護理和并發癥護理等方面總結了若干術后護理措施，旨在與同行進行相關護理工作的切磋交流。

甲狀腺乳頭狀癌；并發癥；術后護理

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中較為常見的一類，屬于低度惡性腫瘤，發病年齡10～88歲，女性多于男性。臨床資料顯示，近年來我國甲狀腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，但病因尚不明確，主要與內分泌因素、放射性因素、高碘缺碘飲食及遺傳因素有關[1]。手術治療是目前治療甲狀腺癌的首選方法，患者一經確診，應在條件許可下進行甲狀腺部分或全部組織及擇區性頸淋巴結清掃術。但由于甲狀腺解剖位置結構復雜、血管豐富、神經行走較多，在甲狀腺術后常伴生一定比例的并發癥。加強術后觀察與護理，防范術后并發癥是提高患者手術成功率、幫助其術后康復的關鍵[2]。筆者回顧性分析我院收治的甲狀腺乳頭狀癌手術患者20例的臨床資料，這些患者經手術治療和護理均取得滿意效果，現將術后所采取的觀察與護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年12月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌手術患者20例作為研究對象，其中男9例，女11例，年齡19～54歲，平均年齡41.2歲。根據國際TNM分期標準對本組20例患者的乳頭狀癌進行分期如下：T4N1M0 6例，T4N0M1 5例，T4N1M1 4例，T3N2M0 5例。所有患者均實施手術治療方案進行臨床治療，術后并發創口出血2例，并發喉返神經損傷1例，并發喉上神經損傷3例。住院期間均給與綜合護理，嚴密術后并發癥的觀察及護理，后均痊愈出院。

1.2 方法

甲狀腺癌手術因其解剖位置的復雜性，常伴有很高比率的并發癥，從而影響患者的術后康復，甚至威脅生命。正確而有效的術后護理對患者術后康復和痊愈至關重要。

1.2.1 心理護理

甲狀腺癌患者因手術創面大、術后疼痛感強烈，因此極易出現內心恐懼和悲觀心理，因此對該類患者進行心理疏通、術后護理講解是幫助患者解除心理負擔、幫助其配合護理的首要工作[3]

1.2.2 一般護理

（1）生命體征護理

術后1～2天內，醫護人員要對患者進行體溫、呼吸、說話、瞳孔等方面進行監測，防范甲狀腺危象、呼吸障礙、吞咽困難等現象。當發現患者出現聲音嘶啞、音調降低、嗆咳誤咽等狀況時，及時采取相應護理對策[4]。

（2）體位護理

患者體位應根據手術麻醉方式的不同而進行調整，頸叢麻醉患者采用半臥位，全麻意識尚未清醒的患者采用去枕平臥位，保持頭部向一側偏，避免其誤吞嘔吐物，并在術后6 h調整成半臥位[5]。

（3）呼吸道護理

為便于分泌物排泄，護士應在患者術后定時變換體位，幫助其翻身、拍背。為防止氣管切開術患者因分泌物粘稠量多而阻塞管腔，護士應及時吸出，給與霧化吸入，保持氣道濕化，以利呼吸道通暢。

1.2.3 飲食護理

高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的糊狀食物是該類患者防止感染、幫助傷口愈合的首選食物。建議患者在飲食上以蔬果為主，避免辛辣油膩食物，遠離煙酒，加速術后傷口愈合。

1.2.4 并發癥護理

（1）呼吸困難和出血

通常在術后48 h內，患者極易因止血不徹底或結扎線脫落出現術后出血和呼吸困難，是術后最危急的并發癥。患者應在術后減少頸部活動和說話，避免劇烈咳嗽吐痰，對于痰多者給與霧化吸入治療[6]。同時，加強生命體征監測和巡視，指導家屬按照醫囑在床邊備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，配合出血緊急狀況下的床邊搶救。

（2）喉返神經損傷護理

行部分甲狀腺腺葉切除及頸部淋巴結清掃術的患者，極易損傷喉返神經，甚至引起失聲、呼吸困難等緊急狀況，此時應及時切開氣管。為防止這一現象發生，術后應加強觀察患者有無聲音嘶啞或失音，指導術后患者發音，對聲音嘶啞者給與適當藥物和針灸治療。本組患者在術后均出現了不同程度的聲音嘶啞，經藥物和針灸治療，情況轉好為安。

（3）喉上神經損傷

并發喉上神經外支損傷揮導致患者出現音調降低，喉上神經內支損傷則會導致患者吞咽時出現嗆咳和誤咽，因此患者應盡量坐立飲食，食用流食，在家屬幫助下飲水[7]。

（4）甲狀旁腺損傷護理

甲狀旁腺損傷可導致甲狀腺功能低下，引起低血鈣癥，出現血鈣降低、神經肌肉興奮、手腳麻木痙攣，并伴有頭痛胸悶等癥狀。因此，將加強術后體征監測，密切觀察患者是否出現胸悶、手腳麻木抽筋等。

1.2.5 出院指導

患者出院后，護士將對患者及家屬進行用藥指導，說明藥物藥性和副作用及相關注意事項，遵醫囑按時按量服藥。同時，囑咐患者定期到醫院復查甲狀腺功能、頸部超聲、放射線及相關指標。盡量減少患者去人群密集地，保持室內通風，增加空氣濕度，防范患者感冒。

2 結 語

甲狀腺乳頭狀癌患者因其手術部位的特殊性和復雜性極易出現術后并發癥，進而加重患者病痛，延遲術后傷口愈合。為幫助甲狀腺乳頭狀癌患者進行術后康復，合理有效的術后護理尤為重要，醫生要與患者及家屬共同配合，制定術后護理方案，加強術后監測，一旦發現不良狀況及并發癥，及時聯系醫生采取相應對策，提高手術成功率，加速患者康復

[1] 田喜桃.甲狀腺癌根治術后并發癥的觀察及護理[J].內蒙古中醫藥,2014,33(31):147.

[2] 汪文艷,魯美麗.微小甲狀腺乳頭狀癌圍術期護理干預[J].健康研究,2015,35(01):118-119.

[3] 李 華.淺析甲狀腺癌患者圍術期護理體會[J].中國衛生標準管理,2015,6(06):224.

[4] 李華云,陳 蘇.1例乳腺癌并發甲狀腺癌患者的術后護理[J].當代護士(下旬刊),2015,1(08):137-138.

[5] 李麗貞.綜合護理干預在甲狀腺癌患者圍手術期中的應用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1827-1829.

[6] 張曉敬,張 娜,呂 景,范宏艷,范吉英.甲狀腺乳頭狀癌手術患者80例的圍術期護理方法及護理效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(98):240-241.

[7] 林曉華,王 雙,張 瑩.甲狀腺癌患者圍手術期的護理[J].中國醫藥指南,2013,11(11):765-766.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.100.02

本文編輯：劉欣悅