一例急性心肌梗死伴高度房室傳導阻滯患者安裝臨時起搏器的護理

時玲燕

（太倉市第一人民醫院心內科，江蘇 蘇州 215400）

一例急性心肌梗死伴高度房室傳導阻滯患者安裝臨時起搏器的護理

時玲燕

（太倉市第一人民醫院心內科，江蘇 蘇州 215400）

目的總結1例急性心肌梗死伴高度房室傳導阻滯患者安裝臨時心臟起搏器植入術的護理方法與效果。方法 患者實施常規護理；術后密切監測心率、心律、起搏情況，并做好心理、穿刺口和飲食護理，同時給予患者活動指導，避免電極移位脫落。此外注重健康教育、基礎護理、心理支持等干預。可提升手術成功率，降低發生并發癥率。結果 患者成功安裝臨時心臟起搏器，4天后安裝永久起搏器，且經治療23天后康復出院。

臨時心臟起搏器植入術；全面護理；效果

急性心肌梗死合并高度房室傳導阻滯在心臟臨時起搏器安裝之后能夠避免發生阿斯綜合癥，顯著改善患者預后，降低疾病死亡率。臨時心臟起搏器植入術對挽救危重患者生命有重要意義，對心肺復蘇和嚴重緩慢型心律失常患者有較高的臨床應用價值。該手術可用于治療嚴重可恢復性緩慢型心律失常患者，包括急性心肌炎和急性心肌梗死等伴心臟停搏、房室傳導阻滯等，以及部分手術保護性起搏，可在短時間內恢復心率，保障重要器官的供血。臨床護理在臨時心臟起搏器植入術中有一定作用，利于手術順利和有效的完成，且可預防并發癥，確保治療成功[1]，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，78歲，因“頭暈半黑曚3天，暈厥1次”，于5月27日11:30急診入院。急診查血鉀3.6 mmol/L，肌鈣蛋白I 1.99 ng/mL，BNP 2000 pg/mL；心電圖：高度房室傳導阻滯，下壁導聯ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mv，V2-V6 ST段略抬高。入院查體：T 36.8℃，BP 113/78 mmHg，P 40次/min，R 20次/min，。院后立即給予心電監護、吸氧、開通靜脈通路，復查心電圖顯示廣泛導聯ST段抬高。入院診斷：冠心病、急性心肌梗死？心源性暈厥、房室傳導阻滯。入科后患者主訴出現頭暈不適，予以體外起搏，以異丙腎泵入維持心室率。入院30分鐘后，突然出現意識喪失伴肢體抽搐伴小便失禁，立即予胸外心臟按壓后恢復意識，持續時間30 s，考慮為阿斯綜合癥。意識恢復后：HR 38次/min，BP 90/60 mmHg，立即予補鉀補鎂、多巴胺10 μg/（kg?min）升壓。幾分鐘后患者又再多次發阿斯綜合，持續十幾秒自行好轉或經心臟胸外按壓后好轉。建議家屬及患者植入臨時起搏器治療，家屬同意并簽字。立即給予術前準備，完善相關檢查。半小時后給予臨時起搏器植入術，4天后給予永久起搏器植入術。患者住院23天，病情穩定出院，出院診斷：急性心肌梗死，III°房室傳導阻滯，心功能不全，平均使用臨時起搏器3天。文獻報道[2]安置臨時起搏器患者，一般安置時間不超過14天。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：護理人員詳細為患者闡述手術必要性與目的、手術流程及安全性，盡可能消除患者的顧慮，獲得其信賴及家屬的同意，且自愿簽署手術協議書。②雙側腹股溝部位進行常規備皮，避免發生感染。③術前完善相關檢查，包括實驗室檢查和器械檢查，準備好手術各項物品，并創建靜脈通道，按手術要求采集標本送檢，遵醫囑術前用藥，觀察并記錄結果。④管床護師需要為患者詳細闡述臨時起搏器的操作流程及有關知識，告知患者術后注意事項、合理飲食及二便的情況，避免患者術后出現焦慮情緒，告知患者臥床休息的意義與必要性。

2.2 術后護理

①對患者病情進行觀察：提升巡視力度，每間隔30 min對患者血壓、心率、神志及心律進行1次觀察，觀察患者感知與起搏是否正常。對心電圖實施動態觀察，對起搏情況進行有效判斷。術后開展持續心電監護，對12導聯心電圖情況進行觀察，了解者臨時起搏器運轉以及生命體征的基本情況。設置臨時起搏器頻率為60次/min，管床護士需要對患者病情進行了解，掌握臨時起搏器設置頻率與閾值，對臨時起搏器進行妥善固定，對心電監護是否出現正常起搏信號進行密切觀察。正常心電圖顯示為每一脈沖后都出現相連的QRS波群，注意起搏頻率與心率一致情況，因多種因素可能影響起搏頻率，包括起搏閾值、起搏頻率、電極脫位、起搏導絲撕裂[2]。在患者身上固定體外脈沖發生器，避免損壞或者滑脫，盡可能不移動起搏導管。每班對接頭連接處進行檢查，確保有效、安全的進行起搏。對暴露的導管利用酒精進行消毒，用敷料保護固定外露的導管。患者選取平臥位，保持良好電極位置，避免心肌穿孔或者起搏器脫位。對是否出現血壓波動、心律失常現象進行觀察，如果患者出現異常需要及時向主治醫師進行匯報。②穿刺點護理：術后采取穿刺側肢體進行制動，防止關節彎曲以及右側下肢活動，依據患者時間需求來改變體位，抬高頭部20-30°，根據患者實際需要選取側臥位，降低長期臥床誘發的腰背酸痛。囑患者勿用力咳嗽，必要時予鎮咳治療，以防止引起電極脫落。堅持每天觀察傷口及更換敷料，觀察穿刺部位有無紅、腫、痛及滲血；局部皮膚顏色、溫度變化，及穿刺點處有無波動感（積血）等。發現異常時，需及時處理。③飲食護理：給予患者高維生素、高蛋白類的食物，促進患者排便及傷口愈合，可提升機體抵抗力。患者因活動受限，導致胃腸蠕動減弱，消化功能降低，指導患者科學飲食，進食易消化、清淡食物，多食富含碳水化合物、蛋白質和維生素食物，少食多餐，切忌過飽，禁止濃茶、吸煙和飲酒等，以防腹脹、便秘等引起電極脫位[3]。⑤活動指導：患者因長期臥床，活動被受限，需要避免發生下肢靜脈血栓。對手術側肢體進行制動，按摩患者按摩術側肢體，降低患者的不適，輔助患者適當活動健側肢體。保持床鋪干燥、平整、無碎屑，對骨隆突處進行保護，每天按摩受壓部位2 h，使用氣墊床墊，避免發生褥瘡，提升患者舒適度。⑥排便管理：因患者無法活動下肢進而促使降低胃腸蠕動與消化功能，故需加強飲食護理，及時評估進食情況，遵醫囑制定飲食干預；給予腹部按摩，2次/d，協助其床上翻身，增加腸蠕動，遵醫囑適量使用通便藥物，排便時為患者創造舒適隱秘的環境，并協助患者進行排便。

2.3 并發癥護理

心臟臨時起搏器安置后容易引發多種并發癥，需要進行有效的護理，起搏信號喪失、氣栓、皮下血腫、靜脈血栓、氣胸等主要并發癥[4]。此外也可能出現全身感染，刺激膈肌引發的嚴重心律失常。護理人員需要及時處理護理中出現的問題，如果出現并發癥及時匯報給主治醫師進行處理。電極移位：檢查起搏頻率與脈搏次數是否一樣，起搏器功能狀況是否符合實際規范。電極頂端移位常進而促使起搏失靈，但起搏波形形態改變或者閾值升高，心電圖呈現出間歇性起搏或者不起搏，如果患者自主心率過慢，此時可能發生頭暈現象，應該對電極進行及時調整，提升閾值，采取體外調節來提升起搏器輸出脈寬與電壓，恢復起搏。導管穿孔：患者自述出現膈肌收縮、心前區疼痛，間歇性起搏或者起搏中斷，閾值增加，自左束支阻滯圖形的起搏心電圖改變成為右束支阻滯圖形。通過肱靜脈或者股靜脈途徑，如肢體活動過多可能提升穿孔發生率。導管斷裂：因導管柔韌性差、質地硬，如體位活動或者長時間放置可能引發不完全性斷裂，進而促使導致不起搏或者間歇性起搏，此時需要對導管進行重新置換。管床護士詳細為患者闡述臨時起搏器的意義與重要性，確保患者可以充分了解有關知識，指導患者正確進行導線脫落的預防，防止發生切口感染現象。提醒患者治療的意義與重要性。

3 結 語

隨著近年來心臟病發生率的增加，臨床上廣泛應用臨時心臟起搏器植入術。CCU屬于心內科重癥監護室，具有救治心臟病危重患者的任務與責任。因此需要密切觀察臨時起搏器術后患者的心電情況及生命體征，對臨時起搏器運轉情況進行判斷；全面了解病情程度及護理措施，緩解患者的痛苦，確保其生命安全。正確、有效的健康指導可提升患者積極性，確保順利實施護理計劃，避免發生醫療糾紛。

[1] 沈冬琴,陶科穎.臨時心臟起搏器植入術的護理體會[J].現代養生,2016,10(9):216.

[2] 艾靈秀,劉紅梅,周 蕾.臨時起搏器置入術患者的護理體會[J].中外醫療,2008,33:105.

[3] 梁慧梅,李 華.老年危重患者床邊安裝臨時心臟起搏器的護理[J].護士進修雜志,2007,22(9):802-803.

[4] 謝賢敏,陳 麗,陳大蓉.臨時心臟起搏器臨床應用效果及護理配合[J].華西醫學,2012,27(1):87-90.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.39.111.02

本文編輯：張 鈺