人工全膝關節置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果分析

盧 蕓

（深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010）

人工全膝關節置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果分析

盧 蕓

（深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010）

目的探討人工全膝關節置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果。方法選取我院2016年6月～2017年5月收治的80例行人工全膝關節置換術的患者為研究對象，將其按照隨機數表分為一般組和綜合組，一般組采取常規護理干預，綜合組采取術前術后早期康復訓練護理干預。對比兩組患者膝關節功能恢復情況。結果 術后3個月，綜合組的ROM、HSS評分均優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）；綜合組并發癥發生率明顯優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人工全膝關節置換術前后對患者采取早期康復訓練有助于功能恢復，并降低下肢深靜脈栓塞等并發癥發生率，值得臨床推廣與應用。

人工全系關節置換術；早期康復訓練；功能恢復效果

人工全膝關節置換術（TKA）是當下應用廣泛、手術效果顯著的一種手術方式，其術后的優良率高達90%。TKA手術前后的康復日益受到大眾的關注與重視，早期康復訓練能夠在最大程度上恢復患者的肢體功能、膝關節的屈曲程度。對此，本文選取我院2016年6月～2017年5月收治的80例行人工全膝關節置換術患者為研究對象，探討人工全膝關節置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年5月收治的80例行人工全膝關節置換術的患者為研究對象，將其按照隨機數表分為一般組和綜合組。一般組40例，男22例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡（55±2.5）歲；術前ROM為32～100°，平均（66±4.2）°；HSS評分30～70分，平均評分（50±2.8）分；膝內翻畸形3～46°，平均（24.5±2.3）°；其中膝關節骨關節炎17例，股骨下端骨巨細胞瘤3例，類風濕關節炎20例。綜合組40例，男20例，女20例；年齡37～75歲，平均年齡（55.5±2.4）歲；術前ROM為30～100°，平均（65±4.0）°；HSS評分31～70分，平均評分（50.5±2.6）分；膝內翻畸形3～45°，平均（24±2.0）°；其中膝關節骨關節炎19例，股骨下端骨巨細胞瘤3例，類風濕關節炎18例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病癥分類等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）[1]。

1.2 訓練方法

一般組采取常規護理干預；綜合組采取術前術后早期康復訓練護理干預，具體操作如下：

術前康復訓練：術前對患者的膝關節功能、肌力進行綜合評估，制定針對性的康復訓練計劃，指導患者完成訓練；（1）引體向上：患者仰臥，抬高手臂握住床上的拉環，屈曲健側膝部，足底撐住床，利用下肢和手臂力量促使臀部、背部離開床面；（2）踝泵練習：患者仰臥，膝關節處于不動狀態，踝關節向遠處最大限度的背屈、砣屈，分別持續10 s，這為一次運動，15次/d；（3）股四頭肌等長收縮訓練：囑咐患者用力收縮股四頭肌，保持10 s后放松，200次/d，分成5次完成。訓練次數根據患者的實際情況決定，達到肌肉輕微疲乏感、酸痛感為最佳。告知患者常訓練，預防墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的產生。

術后康復訓練：其一：術后當天使用彈力繃帶將膝關節固定至伸直位，使用下肢墊墊高患肢，術后冷敷2～3周，20 min/d，等到患者麻醉藥性過后指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝泵練習。術后前期因為麻醉作用，患者易收縮股四頭肌，促使膝關節伸直，患者會形成股四頭肌收縮容易的心理暗示，使得術后訓練更為高效。該階段在于控制腫脹、疼痛，防止感染。其二：術后3天逐漸增加活動范圍，增加訓練時間，告知患者CPM鍛煉能夠有效緩解疼痛，改善關節功能。功能鍛煉完成后，告知患者繼續進行股四頭肌等長收縮訓練、踝泵訓練；指導并協助患者完成直腿抬高訓練，后續完全做到由患者自己完成直腿抬高訓練；在訓練過程中，避免訓練幅度過大，引起患者疼痛。每日測量患者小腿腫脹處、大腿中下1/2部位的周徑，如果出現變粗或者其他異常狀況，及時告知醫生，及時處理。該階段在于改善患者的血液循環，發展肌力，避免術后誘發并發癥。其三：出院指導，根據患者實際情況制定針對性的康復訓練計劃，采取健康宣教、視頻講解、隨訪等方式繼續指導患者訓練，直至患者全部掌握[2]。告知患者在訓練過程中不要劇烈運動，避免損傷關節。促進愈合，恢復患處的生理功能，達到康復的目的。

1.3 評定指標

術后1、3、6個月隨訪。評定采取HSS標準，包括功能、肌力、疼痛、關節穩定性、屈曲畸形、關節活動度等，滿分為100分，＞85分為優，70～84分為良，60～69分為一般，＜60分為差。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后3個月，綜合組的ROM、HSS評分均優于一般組（P＜0.05）；同時，綜合組并發癥發生率明顯優于一般組（P＜0.05）。

3 討 論

早期康復訓練能夠訓練患者膝關節旁邊的肌肉，強化肌肉做功；運動代謝中產生的腺苷、乳酸會刺激肌肉組織，促進血管擴張，改善周邊肌肉血液循環，促進肌肉恢復[3]。

手術麻醉過后，開始關節康復訓練，有利于降低瘢痕對關節ROM的限制。踝泵關節的訓練促進肌肉收縮，改善血液循環，避免并發下肢深靜脈血栓。術后屈膝運動能夠顯著減少關節腔的積血量，減輕肢體腫脹，盡快恢復關節的屈膝功能。

綜上所述，人工全膝關節置換術患者術前術后應用早期康復訓練，有效防止并發癥的發生，縮短恢復期，最大程度恢復了患者患肢的運動功能，臨床應用療效顯著，值得應用與推廣。

[1] 原貴興.人工全膝關節置換手術后早期康復介入的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(48):171-172.

[2] 孫 瑜,丁 桃,張 琳.術前康復訓練對人工膝關節置換術后功能恢復的影響[J].當代醫學,2014,(30):58-59.

[3] 顧蘭花.早期康復聯合CPM機鍛煉在全膝關節置換術后應用中對膝關節功能恢復的影響分析[J].世界中醫藥,2015,(a01):115-116.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.63.02

張 鈺