斷指再植術后皮膚壞死傷口處理的護理體會

曾娟妮，金日順，于迎迎，王 慧

（陜西省第四人民醫院手足外科，陜西 西安 710043）

斷指再植術后皮膚壞死傷口處理的護理體會

曾娟妮，金日順，于迎迎，王 慧

（陜西省第四人民醫院手足外科，陜西 西安 710043）

手指外傷是外科常見病，斷指影響生活質量、職業選擇，給患者帶來諸多不便。近年來，斷指再植術后皮膚壞死發生率呈上升趨勢，斷指再植術是患者的首要選擇。對斷指再植術后傷口處理的護理得當，可增加斷指血液循環、減少傷口感染、增大斷指成活率，提高患者生活質量。

斷指再植術；皮膚壞死；傷口處理

手指對人們學習、工作的重要性不言而喻。手指外傷是外科常見病，斷指影響機體功能、生活質量、職業選擇，給患者帶來諸多不便，再植術是患者的首要選擇。隨著顯微外科的發展，我國目前斷指再植成活率大雨90%[1]。術后傷口可見出血、疼痛等，皮下組織可見腫脹、局部血液循環障礙、軟組織壞死。傷口護理是斷指再植術后重要環節。斷指再植術后如果僅對傷口進行包扎，護理不當，未及時觀察指端血運、皮膚顏色等，將錯過預防血管危象的時機。適宜的護理可改善斷指血液循環、降低傷口感染、提高成活率。為降低血管危象發生、提高斷指再植成活率，保留患指功能及外形，需做好斷指再植術后傷口護理。

1 斷指再植術后皮膚壞死影響因素

斷指再植需要考慮患者情況、傷情，把握手術適應證，做好術后傷口護理。受傷類型、吸煙、離斷平面、動靜脈修復等可影響斷指再植術后壞死發生率[2]。斷指再植需嚴格遵循再植適應證，明確術中注意事項，做好術后護理，使末節斷指再植的成活率提高[3]。

1.1 傷口感染

斷指再植術后傷口感染對傷口愈合不利，給患者帶來痛苦、延長治愈時間。

1.2 營養不良

手指受創后，能耗提高，傷口愈合需要蛋白質、脂肪等營養維持，營養不良將影響傷口愈合，患者需保證營養均衡。

1.3 負性心理

斷指再植術患者擔心影響日后生活，害怕遺留殘疾等后遺癥，負性心理課影響術后傷口愈合，抑郁情緒不利于抵抗力的提高。

1.4 知識缺乏

斷指再植術患者缺乏相關健康知識，可影響傷口愈合。患者應放棄吸煙、喝酒等不良習慣，規范作息、合理飲食。患者需接受健康教育，了解疾病相關知識，加強自我護理，及時報告不適，依從治療，配合護理。

2 斷指再植術后皮膚壞死傷口處理的護理

斷指再植術后，制定護理計劃，包括基礎護理、心理護理、康復護理等，可降低感染、并發癥發生，促進功能恢復。

2.1 病情觀察護理

傷口愈合過程連續，從受傷時已經開始：如滲出、纖維化、疤痕收縮。傷口護理是斷指再植術后重要環節，愈合情況可影響患者滿意度。對斷指再植術患者局部情況進行觀察，對可能出現的并發癥，如頭暈、痛，嘔吐，惡心等進行密切監測。實時傷口觀察護理，可有效指導醫生制定合理的治療方案以及有效的藥物劑量。在患者治療期間傷口皮膚感染、滲液、化膿、壞死等都有一定的指示意義，存在風險，需引起重視。創傷嚴重的再植術，需嚴格掌握手術指征，盡力吻合動靜脈，細心觀察植指血液循環，預防術后疼痛，盡早處理并發癥，確保再植成活[4]。

2.2 換藥護理

手部的解剖非常精細，護士要熟悉手部神經血管肌腱分布。為了保證手指的成活，護士在換藥前與手術醫生進行溝通，了解術中血管神經吻合數量，防止在換藥過程中二次損傷。對壞死組織進行處理時不宜一次性清創，采取自溶性清創，可以使壞死組織界限清楚，降低患者疼痛程度。對于環形壞死的創面，清創避開血管吻合部位，分次自溶，壞死組織清除后創面用銀離子敷料。沖洗時生理鹽水溫度控制在28℃左右，防止血管痙攣導致手指壞死，嚴密觀察血運情況。后期新鮮肉芽生長過程中根據傷口情況選擇中藥或敷料爬皮。

2.3 預防感染護理

斷指患者為開放性傷口，傷口污染較重時，易發生術后感染，降低再植成功率。預防術后感染，應進行常規清創術、術中無菌操作、圍手術期使用抗生素。細菌感染對斷指再植成活的影響較大，做好常規消毒隔離，進行床邊隔離，可防止再植術后傷口感染，促進功能恢復[5]。

2.4 臥位護理

術后臥床休息7天，取平臥位或健側臥位，肢體放于功能位。患肢可墊高30°，有助于靜脈回流；不可患側臥位，防止血管受壓不利于血液循環[6]。

2.5 飲食護理

營養狀況影響傷口愈合，在傷口治療的過程中注意全身情況。請營養科會診，根據患者病情制定每日食譜。傷口的不同分期使用不同的營養物質。多食用高蛋白質食物[7]，可促進傷口愈合，注意補充適量微量元素。飲食有節，避免過饑過飽。對患者進行合理的規勸，向其反復說明無法有效進行飲食控制會對傷口愈合帶來危害。護士要配合治療給患者設計個性飲食計劃，適時調整飲食方案，增加粗纖維食物，防止便秘引起血管痙攣。通過合理飲食，改善患者營養狀況。

2.6 心理護理

斷指影響手的功能，破壞手部完整性，對患者心理造成嚴重影響。傷口護理是斷指再植術后重要環節，可影響患者心理情況。斷指患者常伴有心理問題，對患者進行心理護理，是再植護理的關鍵環節。正常人在斷指后，不僅生理上會被疼痛等傷害，在接受治療的過程中，常常還要承受精神方面的壓力與生活的考驗。斷指剛發生，患者通常無法正視，之后才逐漸面對現實，接受醫護人員的治療護理。術后傷口愈合程度與抑郁情緒密切相關。斷指患者除了需要針對性的治療方案，還需要心理護理措施。通常情況下，當得知自己需進行斷指再植術時，患者會產生強烈的孤獨感。雖然身邊有親人、朋友的陪伴與支持，但是心理護理干預仍是必要的。護士給患者解答困惑，加強溝通，建立良好關系，熱情地接待患者，使其感覺到真誠、親切和溫暖，消除陌生感和恐懼感，取得她們的信任。如出現特殊情況予以及時指導，減輕患者思想顧慮，及時了解患者需求，讓其依從護理服務。

斷指再植術患者容易產生抑郁、苦悶等不良心理。愈合效果欠佳的重要因素之一為不良情緒。護理人員要注意關心患者的情緒，多注意與其交流，要注意傾聽為主，耐心感知觀者的內心需求，適當向其表達自己的理解和同情，通過溝通，了解患者的內心世界，并給他們加油、打氣。與患者保持真誠的友誼，積極與患者家屬保持聯系，在制定護理方案時，充分了解患者的感受，尊重他們的選擇，讓他們在治療期間，能夠獲得充分的信心，減少患者不良情緒。心理護理可以降低血管危象發生率，縮短手術時間，減少傷口感染，提高再植成活率[8]。

2.7 健康教育

健康教育[9]利于斷指再植術后患者及其家屬提高認識、依從治療，提高患者生存質量。

對斷指再植術患者進行個體化健康宣教[10]，滿足知識需求；針對患者關心的問題，充分了解患者病情及心理狀況，提供咨詢，定期復診；斷指再植術傷口愈合情況與自我護理有關，遵醫囑進行適宜護理可有效地緩解壞死，有腫痛等急癥應及時報告。

斷指再植術相關健康教育，應該在患者治療期間反復進行；并且要注意健康教育的對象不僅是患者自身，其家屬也應該同時進行，向其說明護理干預的重要性，并告知他們發生不良癥狀的應急處理方法；將目前的病情、治療方案如實告知患者及家屬，囑咐其按時服藥，注重控制飲食。家屬可為患者做一些力所能及的事情，包括：①幫助患者與醫療機構溝通；②幫助患者獲得預約、填表、就診、理療等信息；③幫助患者了解政策、尋求醫療費用減免等。家屬健康教育可提高斷指再植術傷口管理質量。

2.7 舒適護理

舒適護理即注意護理細節，處處以斷指再植術患者為中心，保證治療效果，使患者感到舒適。應將護理責任明確分工，讓護理人員專心護理患者，對護理人員進行上崗前培訓，強化操作技能、服務耐心。將病房的溫度調到人體最適宜的溫度，保持病房內的空氣濕度，維持病房周圍的秩序，避免噪聲，護理過程的無微不至，讓患者以最好的狀態接受治療護理。舒適護理可減少失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染、皮膚壞死等不良反應發生，可有效減少斷指再植術患者的并發癥，改善不良情緒[11]。舒適護理可減少感染、出血、血管危象、血管痙攣和血管吻合口栓塞并發癥；使斷指再植術患者身心舒適，改善護患關系，提高再植成功率，促進斷指功能恢復[12]。

2.8 人文關懷護理

人文關懷護理[13]在斷指再植術中的療效較好，可提高植指存活率，改善功能，護理依從性好，值得推廣。

2.9 康復護理

再植術后，進行康復功能訓練，可幫助肢體功能恢復。①術后7天，再植指消腫、恢復血運后，行早期功能鍛煉[14]；60 W烤燈照射下，護士協助從指尖向掌部行向心性按摩，手法輕柔；指導患者行患指收縮，重復10次。②術后14天，在健康手指的幫助下，做提拿訓練，同時活動正常關節。③術后40天，骨折愈合，行中期蠟療；15 min后指關節行主動活動；被動運動在護士協助下牽引，以關節酸脹為適度。④術后90天，鍛煉患指靈活性。

3 結 語

隨著經濟的發展，各種機械是使用日益增多，斷指發生率越來越高。再植是治療的重點，護理干預是促進傷口愈合、緩解患者疼痛的重要手段。護理對斷指再植術后的功能恢復起著重要作用，應強化基礎護理，具備良好的護理技術、敏銳的觀察力，觀察病情變化、及時匯報、果斷處理；進行心理疏導，穩定患者情緒；早期的康復治療和功能鍛煉；提高再植成活率，促進恢復保證。傷口愈合影響因素及有效護理干預，如心理護理、飲食護理、合理用藥、傷口及時換藥等，有利于術后恢復[15]。

近年來，斷指再植患者的護理干預方法取得了較大的進展。但是，未能及時有效控制的傷口廣泛存在于患者中，患者需要加強對斷指相關知識的了解、積極配合醫護人員，護士需要明確自己在傷口護理干預中的作用、及時更新護理知識、改變護理觀念、熟練護理操作、完善個性化護理方案。

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R658.1

A

ISSN.2096-2479.2017.49.70.02

張 鈺