胎膜早破的臨床分析與護理

孫佑枝

（咸寧市嘉魚縣人民醫院，湖北 咸寧 437200）

胎膜早破的臨床分析與護理

孫佑枝

（咸寧市嘉魚縣人民醫院，湖北 咸寧 437200）

目的分析胎膜早破的診斷，處理方法及妊娠結局，制定護理計劃并實施。方法對158例胎膜早破產前加強監測；產時認真觀察產程進展、做好胎兒監護及新生兒窒息復蘇搶救的準備；產后對新生兒進行認真全面的體檢，預防產后感染，及時發現異常情況。結果158例胎膜早破病例中，剖宮產78例，自然分娩80例，臍帶脫垂1例，新生兒死亡2例。結論應進一步重視胎膜早破，對胎膜早破孕婦要早診斷，并加強臨床分析，制定相應的護理計劃并實施，可減少母兒并發癥的發生。

妊娠；胎膜早破；臨床分析；護理

在臨產前胎膜破裂，稱胎膜早破。發生率約為5%-10%，而近60%的胎膜早破發生于足月妊娠。近來已日益受到產科醫務人員的重視，與圍產兒的預后關系密切。我院對158例胎膜早破進行了臨床分析，總結并提出有針對性的護理措施，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的胎膜早破孕婦158例作為研究對象，其中孕37周以上98例，孕27～36周60例，年齡19～38歲。初產婦132例，經產婦26例。分娩方式為剖宮產78例，陰道分娩80例。1分鐘Apgar評分118例8～10分，38例3～7分，2例孕27～29周新生兒1～3分。

2 原因分析

2.1 生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂是胎膜早破的主要原因。

2.2 羊膜腔壓力升高，常見于雙胎妊娠羊水過多。

2.3 胎先露高浮，頭盆不稱、胎位異常（先露部不能銜接）、胎膜壓力不均勻也可導致胎膜破裂。

2.4 營養因素如缺乏vit C、鋅、銅等，也可使胎膜張力下降而破裂。

2.5 宮頸內口松弛，由于先天性與創傷性使內口松弛，前羊膜囊受壓不均使胎膜早破。

2.6 其他原因如細胞因子升高，外力因素等。

3 護 理

3.1 產前護理

3.1.1 認真觀察病情，迅速作出診斷。當患者訴有較多的液體從陰道流出時，應用陰道窺器暴露宮頸見液體自宮口流出，可用PH試紙測定，當PH值大于6.0～6.5提示胎膜早破。此時，應立即收患者住院。

3.1.2 明確胎膜早破診斷對產前護理有非常重要的意義。因此，確診為胎膜早破的病例應用平車移動患者；并囑患者絕對臥床休息，保持外陰清潔，每日用消毒液清洗會陰三次，勤換會陰墊。對胎頭未固定者或臀位應抬高床位30°，防止臍帶脫垂；且避免不必要的肛診及陰道檢查；密切關注觀察產婦的體溫，心率、宮縮及白細胞計數。

3.1.3 預防母胎并發癥發生，破膜12 h以上未臨產者遵醫囑給予抗生素以防感染。對孕周小于37周無產兆、無感染征象的孕婦，要密切觀察胎心及羊水量并適當延長孕齡，按醫囑給予促肺成熟治療。對破膜發生孕37后超過24 h未臨產估計能行陰道分娩者可用協同醫生催產素點滴引產；對37周后胎頭高浮，胎位異常宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜感染伴胎兒宮口窘迫者，應在抗感染同時做好急診剖腹產的術前準備。

3.1.4 加強產前宣教及心理護理，告知孕婦要定期產前檢查，注意下生殖道感染的篩查，發現有感染要及時治療。宮頸口松弛要在孕四個月時做宮頸環扎。孕期要避免重體力勞動及性生活，增加營養。由于胎膜早破發生在臨產前，產婦有焦慮緊張的心理狀態，每次產前檢查時會提出問題較多，護士需耐心解釋。可結合孕婦自我監，護胎心監護和超聲檢查及包細胞計數的結果，告訴他們胎兒在宮內發育情況，以減輕或消除產婦及家屬的心理負擔，建立良好的護患關系。

3.2 產時護理

3.2.1 胎兒的監護，孕周大于35周，胎肺成熟，宮頸成熟，有宮縮、可經陰道分娩者在臨產后應給予氧氣吸入，宮縮間歇可采取左側臥位。在潛伏期每小時聽胎心一次，進入產程加速期后行電子胎心監護動態監測胎心變化。擬行剖宮產前應胎心監護一次，并判斷胎兒宮內缺氧情況。

3.2.2 產程的觀察，產時應靜脈補液，以增強孕婦能量攝入及添加藥物，密切觀察子宮收縮和宮口擴張情況，盡量減少陰道檢查次數，縮短產程時間，減輕產婦痛苦，產時發現異常情況應及時報告醫生。

3.2.3 新生兒復蘇的準備，對于有胎兒窘迫的產婦，宮口開全或擬行剖宮產手術時，護士應做好充分的新生兒復蘇的搶救準備，必須檢查儀器功能完好，物品與藥品齊全。必要時應有兒科醫生在場，以方便新生兒的搶救轉運。

3.2.4 產時的心理護理，產時護士應全程陪護，多運用鼓勵性的語言，解決她們心中的顧慮，告知產婦一些分娩知識，使產婦有安全感。鼓勵丈夫參與分娩給予產婦生理上、心理上、情感上的支持。讓產婦多設想一些可以讓自己感到愉快的事情，轉移對宮縮的注意力，宮縮時盡量放松休息，以保持產力。

3.3 產后護理

3.3.1 一般護理，陰道分娩產后產婦及新生兒在產房觀察2 h。轉入病房后要保持病室的安靜，清潔，通風，注意新生兒保暖；保證產婦足夠的睡眠，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，保證足夠的液體攝入，提供母嬰接觸的機會，做好乳房護理，促進乳汁分泌。

3.3.2 預防產婦生殖道感染，指導產婦采取半臥位或抬高床頭，促進惡露流出使炎癥局限，防止感染擴散。鼓勵產婦適當下床活動，幫助產婦做好會陰及腹部切口護理，并做好生命體征，惡露的顏色、氣味，子宮復舊、腹部切口及會陰切口的情況記錄，有異常情況及時處理。

3.3.3 新生兒護理，早產兒應保暖，母嬰同室應保持室溫22～24℃，對初產婦要教會母親哺乳姿勢及母乳喂養的成功技巧。另外還要加強新生兒皮膚、臀部及臍部等護理，并有技巧的對新生兒進行撫觸。

3.3.4 產后的心理護理，妊娠和分娩時產婦的心理改變及新生兒的出生對產婦是一種新的變化。需要醫務人員及家人的幫助。因此，我們要耐心聽取她們的感受，滿足其心理需求，讓她們舉動參與嬰兒的護理和自身的生活護理。對因胎膜早破而早產造成新生兒死亡的產婦，要鼓勵其表達出焦慮恐懼的心理，幫助其正確認識現在的身體狀態，以良好的身體和心理狀態迎接下一次的妊娠。

4 討 論

胎膜早破可引起早產，胎肺發育不成熟，臍帶脫垂、增加宮內感染，胎兒宮內窘迫等并發癥，嚴重威脅母嬰健康。本院對158例胎膜早破患者加強臨床分析，并在產前、產時、產后對不同的病例制定相應的護理計劃并實施，新生兒的存活率99%，促進了母嬰的康復，預防了產后感染，并減少了母嬰并發癥，最終提高了母嬰生存質量。

[1] 李建平,賈慧慧.胎膜早破的原因與難產的關系及處理[J].中國醫藥論壇,2013,(8):42.

[2] 張小維,楊慧霞.陰道分娩相關問題,中國實用婦科與產科雜志[J].中國實用醫藥雜志出版社,2013,28(2):85-86.

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.49.112.02

劉欣悅