新生兒臨終人文關懷的護理研究進展

符 婕

（成都市婦女兒童中心醫院新生兒科，四川 成都 610031）

新生兒臨終人文關懷的護理研究進展

符 婕

（成都市婦女兒童中心醫院新生兒科，四川 成都 610031）

人文關懷護理是社會發展的需求和護理進步的表現，而新生兒臨終人文關懷是新生兒監護病房護理工作的重要組成部分。提供以家庭為中心的護理服務理念，提高NICU護理人員的服務水平，都將提升我國在新生兒臨終人文關懷領域的國際影響力。本文就NlCU實施臨終關懷迫切性、國內外目前的護理措施及NlCU實施臨終關懷護理的影響因素三方面進行闡述。

重癥監護病房；新生兒；臨終人文關懷

隨著全球護理專業的深化發展，衛生部提出“優質護理服務”，人文關懷融人護理工作中在我國護理行業基本達成共識。人文關懷即是關心人，尊重人，其核心內容“以人為本”，人文關懷護理是社會發展的需求和護理進步的表現。而新生兒是祖國未來的花朵，家庭的希望，生命的延續。本研究就NlCU實施臨終關懷迫切性、國內外目前的護理措施及NlCU實施臨終關懷護理的影響因素幾方面進行闡述。

1 新生兒實施臨終人文關懷的原因

越來越多的國內外專家共識[1]，當前的新生兒重癥監護已脫離提高存活率單一目標，在救治疾病的同時，應盡可能地避免患兒及家庭不必要的痛苦，避免對新生兒的未來生活產生負面影響。由此導致了NlCU醫護人員面對終止治療的情況愈來愈頻繁，面對新生兒的死亡已經成為不可回避的事實。

有研究表明[2]，NICU患兒父母的心理應激高達90%以上，患有嚴重缺陷或疾病的新生兒出生后就瀕臨死亡，這一事件使其整個家庭均需要支持。子女的死亡對母親產生的悲傷及負罪感在喪子1年后都難以釋懷，而且這種悲傷并不是其他子女出生所能替代的。對于NICU醫護人員來說，在一個家庭處于極度危難時為其提供以家庭為中心的臨終關懷照護是十分必要的。

美國疾病控制中心統計數據顯示，28384名嬰兒出生后1年內死亡，其中18782名嬰兒死于新生兒期，即從出生到生后28天這一階段。而在我國，早產是導致新生兒死亡的主要原因之一，早產兒病死率為13%～30%，是足月兒病死率的20倍，其胎齡越小、出生體重越低，病死率越高。其中極低體重兒病死率在63%～74%，超極低體重兒病死率達80%以上。一項加拿大大學醫學院的研究表明，大多數接受臨終關懷的新生兒患有多發的先天畸形或罕見的遺傳代謝疾病。而美國疾病控制中心分析導致新生兒死亡的原因包括出生缺陷（20.2%）、早產及低體重（16.5%）、母親分娩導致的并發癥（6.1%）和呼吸窘迫綜合征（3.2%）。因而在NICU有大約2/3的患兒死因是由于重癥而終止治療，尤其是在出生后的第l周（63%）。國外40%～93%放棄治療的患兒會死于NICU。我國受文化等方面的影響，家長會選擇終止治療，在NICU約有85%的患兒因此死亡。

2 國內外目前的措施

目前在NICU實施臨終人文關懷護理的核心理念，即對瀕死患兒身心實施全面護理，以減輕患兒的痛苦，而且此過程中對其家庭給予足夠的支持與幫助.緩解患兒父母的悲傷。國外針對危重新生兒臨終關懷的研究已經初見成效。臨終護理包含3個方面：①為患兒提供疼痛管理；②對新生兒父母的指導和幫助；③提供家庭支持。

2.1 疼痛管理

觸覺是胎兒首先發育的感官，胎齡30～37周的胎兒就能明確地感受到疼痛。且新生兒對疼痛敏感性強于成人，鎮痛是唯一需要為臨終新生兒提供的治療。國外通常在患兒停用呼吸機之前使用嗎啡等藥物給予患兒鎮痛，國內現階段只有當患兒有疼痛指標或使用了疼痛評估后才會給予藥物鎮痛。越來越多的兒科醫生認識到瀕死時呼吸的爭扎是痛苦的，應予以鎮痛[3]。

2.2 對新生兒父母的指導和幫助

研究顯示，很多父母愿意在NICU而不是家中進行臨終關懷，認為孩子在這個階段由熟悉且專業的護理人員提供照護更有安全感。了解他們的需求，避免使用“死亡”等詞語刺激父母。護士提供充足的時間讓新生兒父母與之接觸，有利于父母心理健康的恢復。

2.3 提供家庭支持

歐洲122個NICU的1235份調查問卷顯示，放棄治療或終止治療是現代NICU常見的臨床決策。這種支持分3個階段：入院治療階段、患兒瀕死階段及離世后隨訪。①入院治療階段：可將家長的探視時間和頻次按需要進行調整；②患兒瀕死階段：鼓勵家長敘述內心的感受，使其將自責、難過、悲傷等不良情緒充分宣泄出來，并為家長宣泄悲傷的情緒提供場所。③另外，應關注母親產褥期護理，幫助母親提供回奶的方法及安排復診，促進其身體在6～8周內逐步調整至完全恢復。

3 NICU實施臨終關懷護理的影響因素

在N1CU實施臨終關懷護理存在一些障礙，例如使用醫療儀器上受到限制，家庭的特殊要求及醫護人員缺乏臨終關懷護理教育等。

新生兒專科醫務工作者由于其職業的特殊性，直接接觸臨終新生兒及其直系親屬，是首要的關懷發起者和最直接的關懷方。這就要求新生兒專科醫務人員有基本的關懷意識，系統的關懷理論和良好的關懷能力。

與國外相比，我國醫學院校大多沒有專門設置臨終關懷課程，學生普遍缺乏臨終關懷知識的系統學習，NICU護士臨終關懷知識主要來自學校后的自我學習。針對三甲綜合性醫院的82名NICU護士進行問卷調查，結果也顯示NICU護士需要接受更多、更系統的臨終關懷教育，才能為臨終患兒提供更好的臨終關懷護理。

4 總 結

我國NICU臨終關懷護理尚處于起步階段，未來的新生兒臨終關懷應當更加注重多方共同決策，尤其提高患兒家長的參與度，并且避免簡單地根據胎齡而做出是否臨終關懷的決定。為新生兒及其家庭提供臨終關懷護理可以降低醫患之間的矛盾，提高醫護人員的服務意識，同時塑造護理品質服務的形象。

[1] Munson D, Leuthner SR. Palliative care for the family carrying a fetuswith a life-limiting diagnosis[J]. Pediatric clinics ofNorth America,2007,54:787-798.

[2] 張 莉.新生患兒治療中的醫學倫理、法律與醫療保障等問題的探討[J].中國衛生質量管理,2009,16(1):51-53.

[3] 劉建鴻,李曉文.哀傷研究:新的視角與理論整合[J].心理科學進展,2007,15(3):470-475.

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.122.02

張 鈺