危重患兒足背動(dòng)脈爬行定位采血的方法體會(huì)

鄧 嬡，黃雪英

（江西省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330002）

危重患兒足背動(dòng)脈爬行定位采血的方法體會(huì)

鄧 嬡，黃雪英

（江西省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330002）

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上判斷各種原因造成的呼吸衰竭及酸堿失調(diào)類型疾病中常用的重要指標(biāo)，能反映出機(jī)體的呼吸功能和代謝功能，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)及糾正代謝酸堿失調(diào)有重要意義[1]。臨床上多采用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈穿刺抽血，但2016年輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)上指出：對于兒童患者，應(yīng)該使用橈動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，由于缺少側(cè)肢循環(huán)，兒童患者不可使用肱動(dòng)脈。足背動(dòng)脈遠(yuǎn)離上肢易暴露、穿刺操作方便、周圍軟組織少、易于觀察、穿刺處滲血少[2]，在掌握了患兒足背動(dòng)脈的解剖定位和穿刺技巧后，可縮小青紫范圍和血腫的形成[3]。筆者在臨床上喜歡選擇足背動(dòng)脈穿刺抽血，并有自己的定位方法，現(xiàn)將危重患兒足背動(dòng)脈爬行定位采血的方法總結(jié)如下。

足背動(dòng)脈；定位方法；血?dú)夥治觯晃Ｖ鼗純?/p>

1 準(zhǔn) 備

1.1 操作者準(zhǔn)備

穿好工作服，評估采血操作時(shí)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)做好相關(guān)防護(hù)及手衛(wèi)生。

1.2 用物準(zhǔn)備

采血車，治療盤，消毒用物，消毒棉簽，2.5 mL滅菌注射器，一次性7號(hào)頭皮針，肝素鈉，無菌干棉球，寬膠布，彎盤，一次性橡膠手套。

1.3 患兒準(zhǔn)備

評估患兒病情及末端血運(yùn)情況，幫助患兒取舒適體位，充分暴露患兒足背，安撫患兒，注意保暖。

1.4 操作前準(zhǔn)備

采用2.5 mL注射器抽取0.5 mL肝素鈉溶液（125 u/mL)，充分濕潤注射器針筒內(nèi)壁后，連接一次性7號(hào)頭皮針，再排盡肝素鈉溶液及針筒內(nèi)氣體。準(zhǔn)備好適度長的寬膠布，并粘一個(gè)無菌棉球在上面待用。

2 操作方法

攜用物至床旁，用速干手消毒劑消毒雙手后戴好一次性橡膠手套，幫助患兒屈膝平臥，年齡較大的患兒足底平踩在床上，年齡較小的患兒，操作者左手可以握住患兒足底，然后固定好體位。操作者右手的食指輕輕的放在患兒被穿刺腳的食趾上，由遠(yuǎn)心端向近心端慢慢直線爬行，感觸足背動(dòng)脈的走向及搏動(dòng)最明顯的地方，用消毒棉簽的無棉球端輕輕按壓一下做好標(biāo)記，以標(biāo)記為中心，常規(guī)消毒穿刺部位和操作者右手的食指指腹橡膠手套部位。在已消毒范圍內(nèi)，再次用右手食指指腹觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方并做好標(biāo)記，右手持準(zhǔn)備好的注射器與動(dòng)脈走向呈45～90°角刺入動(dòng)脈，垂直進(jìn)針可提高一次穿刺的成功率[4]，取動(dòng)脈血1 mL后用無菌棉球輕壓穿刺部位，再反折頭皮針前端軟管拔針，左手按壓棉球1～2 min的同時(shí)，右手反折軟管并輕輕搖動(dòng)針管，防止空氣進(jìn)入及血液凝固，穿刺點(diǎn)不再出血后，清除棉球，及時(shí)將血標(biāo)本進(jìn)行檢測。

3 體 會(huì)

解剖學(xué)中，足背動(dòng)脈是脛前動(dòng)脈起始后經(jīng)脛腓骨之間穿行向前，至小腿前部下行，越過踝關(guān)節(jié)前面至足背動(dòng)脈。經(jīng)拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行，在第一和第二趾骨之間的間隙可觸摸到足背動(dòng)脈。但兒童尤其是嬰幼兒的骨性標(biāo)志沒有成人那么明顯，肌肉和脂肪比較多，按照常規(guī)定位方法，臨床護(hù)士在對兒童足背動(dòng)脈定位時(shí)不是很精準(zhǔn)，對于危重患兒有的甚至觸摸不到，這也是臨床護(hù)士不愿意對足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺的主要原因之一。通過食指重疊在食趾上，然后慢慢向近心端直線爬行感觸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，有可觸的參照物進(jìn)行定位，有利于提高護(hù)士對兒童足背動(dòng)脈定位的準(zhǔn)確性，提高穿刺成功率，減少對同一部位的反復(fù)穿刺，利于血管的自我修復(fù)。足背動(dòng)脈穿刺時(shí)，血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率顯著低于橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈[5]。危重患兒大多數(shù)治療管道和血管通路集中在上半身，動(dòng)脈穿刺部位的暴露沒有足背動(dòng)脈容易，會(huì)對護(hù)士的采血工作帶來不便，而足背動(dòng)脈受其影響較小，利于護(hù)士的動(dòng)脈穿刺，可作為危重患兒的優(yōu)選方案[6]。對需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅奈Ｖ鼗純海褂米惚硠?dòng)脈與橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等動(dòng)脈交替穿刺，可減輕患兒痛苦及對血管的損傷，提高穿刺成功率。但對于下肢骨折、高度水腫、足背有傷口及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的病情采取個(gè)體化的采血方案，選擇其他合適的采血部位，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。

[1] 閔臘英,胡 靜.危重患者行足背動(dòng)脈采血的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):179.

[2] 王 靚.足背動(dòng)脈穿刺法行血?dú)夥治龅呐R床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(02):135.

[3] 金利萍,戈道永,許茂蓮.足背動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(02):172-173.

[4] 閔臘英,聶成慧,胡 靜.足背動(dòng)脈采血兩種不同進(jìn)針角度效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(10):42-43.

[5] 范春霖,張 樺,邵麗麗.三種動(dòng)脈采血法在呼吸監(jiān)護(hù)室血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,(19):2639-2640.

[6] 霍 紅,王嵬民,張智紅.足背動(dòng)脈血?dú)獠杉ㄔ贑CU危重患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管電子雜志,2016,04(16):27-30.

[7] 張素蘭,向明芳,胡秀容,等.危重患者股動(dòng)脈與足背動(dòng)脈采血血?dú)夥治雠R床效果的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(11):1256-1258.

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ISSN.2096-2479.2017.49.123.01

張 鈺