一例精神障礙2次噎食搶救成功的護理體會

柯琴芳

（江蘇省常熟市第三人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

一例精神障礙2次噎食搶救成功的護理體會

柯琴芳

（江蘇省常熟市第三人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

目的探討腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致未特定的精神障礙噎食搶救成功的護理體會。方法對該患者進行噎食前護理、急救及噎食后護理。結果通過落實噎食護理，患者還是不可避免發生2次噎食，但搶救成功。結論通過對該患者噎食風險評估、落實相應的護理措施、噎食時的急救、出現2次噎食后的針對性護理，可有效避免死亡及護理不良事件的發生，挽救患者生命。

腦損害所致精神障礙；水豆腐；2次噎食；窒息；急救；護理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息[1]，一旦發生窒息有可能導致患者死亡，很容易引發醫療糾紛，將會消耗大量的人力、精力、物力、財力[2]。本例患者為腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙，腦干和頸髓神經中樞受損導致進食反射功能下降，水豆腐導致噎食，2次噎食搶救成功在臨床上比較少見，現將噎食前護理、噎食搶救及噎食后的護理介紹如下。

1 病例資料

患者于2010年07月03日被車撞擊致頭部外傷，查頭顱CT示：頭部外傷性蛛網膜下腔出血，老年腦。留院觀察治療1周，在院期間，工作人員發現患者表現行為異常，隨地大小便，無目的在室亂走，問之不答，于07月10日由交警將其送至我院觀察。07月13日經蘇州廣濟醫院司法鑒定后，確認患者存在精神異常而于當天辦理入院。患者在我院長期住院，先后診斷為“待分類的其他精神障礙”、“未特定的精神障礙”、“腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙”，以喹硫平片、氯硝西泮片為主治療。住院期間患者表現安靜，從不與人交流，智能低下，無法自行坐下，生活不能自理，2016年03月17日普食，于10:15午餐喂飯時發生雞肉塊噎食，表現口腔中有食物、嗆咳、呼吸困難及面部口唇發紺。2017年03月17日軟食，于10:13午餐喂飯時發生水豆腐噎食，表現口腔中無食物嗆咳，從座位上站起來，呼吸急促，面部口唇發紺，雙眼直瞪，意識喪失，小便失禁。

2 護 理

2.1 噎食前護理

根據《患者噎食風險評估表》進行評估，得分12分，屬中度危險：落實相應護理措施。密切觀察患者整體情況，及時向醫生匯報有無藥物致錐體外系不良反應、唾液分泌減少、口干、抽搐發作史、極度興奮、搶食、暴飲暴食、饑餓感增加，進食速度過快未充分咀嚼、生活不能自理，遵醫囑飲食。

2.2 急救

2.2.1 2016年3月17日10:15發生雞肉塊噎食，立即將患者彎身前傾，用手掌拍其兩肩甲間，及海姆立克法（Heimlich法）：雙手環繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。但患者緊閉雙唇，無法將食物沖出，于是將患者平臥于地，協助醫生用12號針1枚行環甲膜穿刺術[3]，胸外心臟按壓。同時用手到口腔摳食物，測SPO2 66%，P 100次/min，BP 170/58 mmHg，10:30呼吸通暢，口唇紅潤，測SPO2 98%，P 90次/min，BP 121/75 mmHg，拔除穿刺針，消毒穿刺點皮膚并用醫用輸液貼覆蓋。

2.2.2 2017年3月17日10:13發生水豆腐噎食，拍背無效后立即呼救，將患者平臥于地上，騎跨在患者髖部行Heimlich法，協助醫生用12號針2枚行環甲膜穿刺術，患者口腔中無食物，予電動吸引器吸引食物，同時測SPO2 50%，P 100次/min，R 30次/min、BP 120/80 mmHg，后吸引出一塊2×3 cm的水豆腐。立即吸氧：8 L/min，10:43患者呼吸恢復，測SPO2 100%，P 90次/min，R 18次/min，BP 110/60 mmHg，拔除環甲膜穿刺用的針尖，給予消毒，紗布包扎。

2.3 急救后護理

2.3.1 2016年3月17日協助患者平臥位，側頭。遵醫囑給予吸氧：3 L/min，心電監護，停普食改半流質飲食，仍由工作人員喂食，食物處理成小塊，不食黏性、帶骨、帶刺食物，控制進食速度。2016年3月18日14:00測T 38.6℃（肛），胸部正側位片示：左下肺支氣管肺炎，遵醫囑予口服羅紅霉素膠囊。2016年3月19日6:00體溫恢復正常。

2.3.2 2017年3月17日協助患者平臥位，側頭。繼續遵醫囑吸氧：3 L/min，心電監護，生命體征保持平穩，救助站同意，120到位，12:00轉到綜合性醫院。CT喉部平掃+CT顱腦平掃+CT胸部平掃印象：兩肺炎癥；腦萎縮。請呼吸內科會診，雙肺呼吸音粗，可及少許濕啰音，12:10測T 37.0℃（腋），P 88次/min，BP 133/82 mmHg，SPO2 100%。診斷：吸入性肺炎，建議予以抗感染、化痰、監測體溫治療。15:35由市二院轉入，生命體征正常，遵醫囑給予冷流質，注射用頭孢曲松鈉抗感染，專人陪護，對陪護進行防噎食宣教。

3 體 會

3.1 急救時護理體會

立即使用海氏法，將食物推至環甲膜之上，為之后的搶救創造條件；環甲膜穿刺，為搶救成功爭取時間；使用電動吸引器吸引食物，盡量縮短患者缺氧時間。

3.2 平時工作護理體會

患者入院時做好噎食風險評估，進餐時醫生、護士、護理員到位，密切觀察患者進食情況，發現異常，及時重新進行噎食風險評估，對存在噎食風險的統一集中在照顧桌進餐，方便管理，落實相應等級的護理措施，與膳食科、家屬、陪護溝通，避免提供容易導致噎食的食物，對家屬、陪護在飲食護理中存在的不妥行為及認識誤區，給予指導宣教[4]，建議盡量不帶紅薯、棗、雞蛋/鵪鶉蛋、火腿腸等食物，確認陪護人員掌握噎食的相關風險點及注意事項。不催促患者進餐，囑細嚼慢咽[5]。食品統一管理，定時發放，做好安全檢查，及時發現患者藏匿的食物。遵醫囑給予合理飲食。MECT術后患者需在完全清醒后方可進食，嚴格執行交接班制度。

4 討 論

精神病患者是噎食的高危人群[6]。噎食發生突然，如未在第一時間發現或搶救不及時、方法不當，死亡率較高[7]。黃建平等報導，精神病患者噎食窒息發生率為0.41%，噎食窒息死亡率為66.6%，因此，對精神病患者只有認真落實飲食風險管理，各方密切配合才能減少噎食的發生，促進患者健康，確保醫療安全，減少醫療糾紛。

[1] 郝 偉.精神病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2008:216.

[2] 唐 榮.3例精神病患者噎食窒息死亡的分析及對策[J].當代護士,2015,6:114-115.

[3] 陳桂梅.老年精神患者噎食的急救與預防[J].全科護理,2009,4(7):1082.

[4] 陳予君.住院精神病患者噎食的原因分析與護理措施[J].中國民康醫學,2008,3(20):488.

[5] 張艾靈.6例老年病人噎食窒息的急救及護理[J].全科護理,2012,4:10.

[6] 李愛鳳.1例精神病患者噎食窒息搶救成功的護理體會[J].中國臨床護理,2014,6(3):275-276.

[7] 高樹河.精神疾病臨床與實踐[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,2004:610.

one case of mental disorders 2 times choked to feed the nursing experience of successful rescue

KA Qin-fang
(Third people's Hospital of Changshou City， Jiangsu，Jiangsu Suzhou 215500，China)

Objective To explore the successful nursing experience ofbrain damage and dysfunction and unexplained mental disorder caused by somaticdiseases. Methods The patient was choking before the care， first aid， choking after the care. Results Through the implementation of choking care， the patient is still inevitable 2 times choking， but the rescue success. Conclusion Through the evaluation of the risk of the patients，the implementation of the corresponding nursing measures，the first aid， the occurrence of 2 times after the detoxification of targeted care，can effectively avoid death and nursing adverse events，save the lives of patients.

Brain damage caused by mental disorder; Water tofu; Two choke food; Suffocation; Emergency; Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.49.153.02

張 鈺