一例頭孢哌酮舒巴坦鈉致嚴重出血的護理

李 娟

（甘肅省酒泉市人民醫院東街醫院，甘肅 酒泉 735000）

一例頭孢哌酮舒巴坦鈉致嚴重出血的護理

李 娟

（甘肅省酒泉市人民醫院東街醫院，甘肅 酒泉 735000）

報告1例頭孢哌酮舒巴坦鈉致嚴重出血患者的治療護理。了解頭孢哌酮舒巴坦鈉的藥物性質、適應癥、使用方法、不良反應、用藥注意事項，護理過程包括密切觀察病情、用藥指導、生活護理及實施個體化的心理護理等措施。經過積極治療和護理，患者2天后出血停止，血小板恢復正常。

頭孢哌酮舒巴坦鈉；嚴重出血；護理

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第3代頭孢菌素頭孢哌酮與β-內酰胺本科抑制劑舒巴坦2:1組成的復方制劑。本品用于治療由敏感細菌所引起的下列感染：呼吸道感染（上呼吸道與下呼吸道）；泌尿道感染（上泌尿道與下泌尿道）；腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其它腹內感染；敗血癥、腦膜炎；皮膚及軟組織感染、眼部感染、骨骼及關節感染；盆腔炎、子宮內膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；預防因腹腔、婦科、心血管、骨科及整形手術所引起的手術后感染。少數患者在使用頭孢哌酮舒巴坦治療后出現維生素K缺乏，會導致出凝血時間異常。該病例是我科用頭孢哌酮舒巴坦鈉五年內首次發現嚴重出血的不良反應，為總結學習，現報道如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者，男，81歲，因“咳嗽、咳痰1月加重伴不能進食3天”，于2016年09月06日入院。11年前患“高血壓、腦梗死、類風濕性關節炎”，曾多次在我院系統治療治療好轉后出院，長期服用阿司匹林、降壓藥物等治療，血壓維持平穩。近5年出現意識模糊，呈嗜睡狀態，臥床不起，大小便失禁，生活完全不能自理，由家人照顧。

1.2 入院后檢查

查血常規：血小板：95×109/L，胸片檢查提示：肺部感染，診斷：（1）肺部感染；（2）腦梗死后遺癥；（3）3級高血壓（極高危組）；（4）老年癡呆；（5）低血容量性休克；（6）類風濕性關節炎；（7）褥瘡感染；（8）貧血。

1.3 入院后治療

入院后給予化痰、解痙、改善供血、輸血及能量支持對癥治療，血常規檢查提示：WBC 5.54×109/L，RBC 2.35×1012/L，L 11.4%，N 84.8%，PLT 95×109/L，Hb 71 g/L，降鈣素原檢測4.77ng/mL，尿常規檢查均正常，CRP 17.68 mg/dL，符合感染血象，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d，靜脈滴注抗感染治療，治療過程中患者有間斷發熱，體溫波動于37.5℃～38.5℃，仍痰多不易咳出，呈嗜睡狀態，呼之有反應，但不語。

1.4 不良反應

使用頭孢哌酮舒巴坦鈉第7天，即10月15日凌晨3:00患者突然出現血性尿，量多，呈醬紅色，左大腿內側，左上臂出現淤血瘀斑，復查血常規，血小板26×109/L，明顯降低，復查尿常規檢查提示：血性色，微濁，尿蛋白：++，膽紅素：+++，尿膽原：+++，尿潛血：1+，白細胞：陽性（+++），鏡檢紅細胞：滿視野/HP。

1.5 治療結果

給予維生素K1注射液：20 mg/d，肌肉注射；酚磺乙胺注射液：0.5g加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈點滴；根據入院時病情給予靜輸添加紅細胞、白蛋白等綜合對癥治療，治療后2天后，患者皮下出血無增多，尿管引流出尿液清亮。

2 護 理

2.1 心理護理

患者導尿管引流袋出現血尿，家屬感到緊張、恐懼。護士長和責任護士反復與家屬交談，勤巡視，耐心回答家屬提問，給予生活上的幫助，操作時嚴格無菌操作，動作輕柔，緩解家屬的緊張、恐懼心理。

2.2 靜脈穿刺護理

靜脈輸液選用靜脈留置針，減少穿刺次數，保護患者血管。每班護士觀察穿刺點有無出血，如有出血及時更換護皮膜。

2.3 基礎護理

給予口腔護理，2次/d，觀察口腔黏膜和牙齦是否有出血傾向。碘伏棉球尿道口消毒，2次/d，保持會陰部清潔。觀察尿液的顏色、性質、量。觀察皮膚出血點是否加重或減輕。合理處理壓瘡，促進創面愈合。做護理操作時動作輕柔，以免損傷皮膚黏膜。翻身拍背時動作輕柔，力量適當。

3 討 論

此案例中，患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療7天后，患者出現血性尿、皮下瘀血瘀斑。匯報藥劑科工作人員協助檢驗和查閱相關藥物信息，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉有引起凝血功能障礙的不良反應相關報道[1-2]。

患者在使用頭孢哌酮－舒巴坦治療后出現血尿和皮下出血是因為，頭孢哌酮舒巴坦鈉會引起患者體內維生素K缺乏，其機制很可能與腸道菌群受到抑制有關。血漿凝血因子II，VII，IX，X在其各自的分子結構中都含有數量不等的Υ-羧基谷氨酸殘基，在肝臟合成過程中必須依賴維生素K的參與，稱為維生素K依賴性凝血因子，由于各種后天原因導致的維生素K的缺乏、利用障礙均可致上述凝血因子的缺乏，造成患者出凝血功能異常。該患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g，2次/d，治療8天（2016年09月07日～09月14日）后出現出血。

有學者建議，對于并肝腎功能不全患者，應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療應高度警惕出現凝血功能異常的可能，需要常規監測凝血功能，護理過程中還需注意觀察皮膚是否存在出血點，注射部位是否容易出現淤斑，有無便血、尿血等情況[3]。因此，對于高齡、體弱患者，肝腎功能不全者，有胃腸道疾病病史，特別是潰瘍性出血患者應慎用頭孢哌酮。如有腹痛、腹瀉、血尿、血便時應立即停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，使用該藥期間應定期復查凝血功能，本案例中患者屬于高齡者，肢體活動障礙，精神差，不能進食，靠靜脈輸液提供營養，存在營養不良，維生素K攝入不足加重體內維生素K的缺乏，從而導致應用頭孢哌酮舒巴坦鈉時出現嚴重出血。

此案例提醒，在臨床使用頭孢哌酮舒巴坦鈉時，應注意該藥物的不良反應中出血危險。必要時在應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療時可聯合應用維生素K1，預防出血的危險。護理中此患者帶有導尿管，更有利于觀察尿液顏色，及時發現異常情況。每日交接班或進行皮膚護理時注意觀察皮膚完整性、是否有瘀斑瘀點等異常情況，及時匯報醫生處理。做好患者及家屬的心理護理和基礎護理，利于醫患和諧，促進患者早日康復。

[1] 李楚倩,周陳西,劉孟娟,等.第3代頭孢菌素致血液系統不良反應文獻分析[J].中國藥業,2012,21(24):98-100.

[2] 平曉秋.頭孢哌酮舒巴坦致凝血時間延長1例[J].西北藥學雜志,2008,23(4):227.

[3] 戴曉琴,馬純雪,蔡 月.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致凝血功能異常的危險因素分析及護理[J].護理學報,2013,20(5A):59-61.

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.157.02

張 鈺