靜脈留置針精細化管理的護理體會

陳清蘭

（海南省樂東黎族自治縣人民醫院，海南 572542）

靜脈留置針精細化管理的護理體會

陳清蘭

（海南省樂東黎族自治縣人民醫院，海南 572542）

目的探討實施精細化管理對減少靜脈留置針使用引起的不良事件的效果。方法選取2016年6～12月留置針使用的不良事件進行分析，規范操作流程、強化操作細節、強化管理規范、對護理人員培訓精細化、健康宣教精細化、感染控制、不良事件監測、不定期檢查與考核等。結果2017年1～6月留置針使用不良事件發生率明顯減低。結論采用精細化管理有利于延長靜脈留置針留置的時間，可顯著降低靜脈留置針使用中的不良事件發生率，減輕患者的疼苦。

靜脈留置針；不良事件；精細化管理

隨著醫療技術的發展和人們觀念的轉變，靜脈留置針被越來越多的患者和醫務人員接受，靜脈留置針的使用已經成為了臨床治療的重要手段，尤其在搶救危重患者方面發揮著重要作用。使用靜脈留置針具有操作方便、減輕患者因反復穿刺帶來的痛苦、維持血管通路、保護血管、保證合理用藥時間、減輕護士工作量、提高護士工作效率等優點[1]，但由于受醫護人員的專業技術水平、責任心、患者血管及配合情況、留置針本身質量等多因素影響，靜脈留置針不良事件頻頻發生，比如導管堵塞、脫落、液體滲漏、靜脈炎等。我院自2017年起對靜脈留置針進行精細化管理，減少了不良事件發生率，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.2 靜脈留置針的使用及不良事件發生情況

選取2016年6～12月在我院使用留置針898例患者，發生不良事件106例，其中導管堵塞45例，液體滲漏35例，靜脈炎10例，導管滑脫16例。

1.2 原因分析

1.2.1 靜脈穿刺技術欠缺、血管選擇不當。有48例患者在遠端小血管或近關節部輸液。

1.2.2 留置針的固定、沖封管技術不當。

1.2.3 護士責任心不強、未及時巡視、未及早發現問題并給予相應處理。除3例患者意識不清，自行拔管外，2例患者導管滑脫，主管護士未發現。

1.2.4 護士對使用留置針患者的宣教指導不到位，患者不知道如何保護留置針。

2 改善方法

2.1 人員培訓精細化

首先采用根本原因分析法，對2016年6～12月使用靜脈留置針發生的不良事件的原因進行總結，然后由科內質量控制小組和靜療小組成員針對存在問題和薄弱環節，按照輸液治療護理實踐指南進一步修訂，細化置管和維護流程，再對護理人員進行統一培訓，明確工作標準和職責，定期對護理人員的知識掌握情況和指導方針遵守情況進行考核。

2.2 細化靜脈留置針操作流程

加強護士靜脈穿刺的訓練，尤其加強對低年資護士的培訓和考核。

2.3 定期組織全院護理人員學習靜脈留置針的相關知識，強化細節部分。

2.3.1 血管及留置針型號的選擇。內科老年患者居多，留置針選擇22～24G型號，以降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎發生[1]。血管選擇相對粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈瓣、活動方便、避開關節、易于固定的血管，如前臂及手背靜脈。對能下床活動患者不選用下肢靜脈。有皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。有計劃地更換輸液部位，避免反復多次在同一部位穿刺。

2.3.2 皮膚準備。對皮膚不清潔的患者先清潔皮膚，消毒溶液、方法、范圍按照要求進行。

2.3.3 正確固定。貼留置針敷貼時，從敷貼中心部分向”左右兩邊輕壓，盡可能減少空氣殘留，使敷貼緊貼皮膚。留置針延長管“U”型固定，肝素帽高于留置針尖端[2]，留置針的開關卡子置于延長管的近端[3]。留置針配有兩條專用膠布，固定敷貼時一條貼于留置針延長管近端，一條貼于遠端，盡量避免將多余膠布貼于留置針敷貼上。有的護士希望多貼膠布讓留置針固定穩當，但在實踐中我們發現結果適得其反，隨著貼于敷貼的膠布起毛邊，敷帖也不再緊貼皮膚，從而導致留置針滑脫，透明輔料貼出現潮濕，松動，卷邊、污染時立即更換[2]。

2.3.4 正確沖封管。合理安排藥液的輸入順序，注意配伍禁忌，根據藥液性質控制輸液滴速，避免藥液輸入過快，對血管內膜產生機械性損傷；在輸入高營養液、刺激性藥物后及時采用生理鹽水沖管，輸液完畢及時沖管后采用正確手法正壓封管。沖封管采用脈沖式、推注液體速度宜緩慢。 沖管時先回抽液體，不可強行推注，以免血凝塊進入人體。封管時采取正壓封管，將5 mL封管液從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3 mL，再邊推余液邊拔針頭，管內液余1 mL時拔出針頭，使封管液充滿整個管腔，起到正壓封管的作用，減少堵管的發生。

2.3.5 強刺激性藥物。采用專門靜脈通路，避免多種藥物在同一通道使用，且用藥前后均以生理鹽水沖洗管道。

2.3.6 加強巡視。護士在置管過程中，對穿刺點密切觀察，保持穿刺部清潔干燥，發穿刺部紅腫、疼痛等，及時拔管并給予相應處理。

2.3.7 嚴格掌握留置時間。留置針保留時間一般為72～96 h。個別患者會因為節約費用、怕穿刺疼痛等原因不愿拔管，從利他角度做好解釋工作取得配合。

2.3.8 對患者的護理干預。告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、注意事項、并發癥預防等，指導患者避免按揉留置針部位，避免置管肢體過度活動，置管期間保持穿刺部干燥清潔。

3 結 果

2017年1～6月全科使用留置針500例患者，共發生不良事件39例，其中液體滲漏18例，導管堵塞12例，靜脈炎1例。與2016年6～12月相比，不良事件發生率顯著降低。

4 討 論

精細化管理是一種追求精益求精的管理理念，其操作特征是精、準、細、嚴[3]。它不但被廣大企、事業單位關注，同樣適用于醫療行為。在靜脈治療過程中，對靜脈留置針的使用給予精細化管理，在規范留置針實用的基礎上通過優化流程，全面落實操作中的細節部分，充分發揮考核和不定時檢查的作用，引導護士樹立較強的責任意識，達到提高護理質量，大大降低了留置針使用的不良事件，彰顯了精細化管理的魅力，提高了護理工作質量，獲得患者的一致好評。

[1] 彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應用[J].護理學雜志,2000,15(10):617.

[2] 徐朝華,馮雅男,王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發生率的影響[J].護理學研究,2007,21(6B):1578-1579.

[3] 李冬梅,何 艷,景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學雜志,2005,20(5):20.

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.169.02

張 鈺