對我院職業暴露及乙肝表面抗體監測的重視對策

高海燕

（云南省陸良縣中醫醫院，云南 曲靖 655600）

對我院職業暴露及乙肝表面抗體監測的重視對策

高海燕

（云南省陸良縣中醫醫院，云南 曲靖 655600）

目的研究我院意外針刺傷及職業暴露的危險因素、措施分析的重視對策。方法選取我院2012年5月～2017年1月發生意外針刺傷及職業暴露的25名醫護人員進行研究，分析其專業分布及入職時間，并進行比較。結果25例意外針刺及職業暴露的醫護人員中，醫師1名、護士14名、實習生10名，發生銳器傷種類前三位的為輸液針14名、注射針9名和針灸針2名，分別占56%、36%、8%；發生暴露的環節主要是拔針后處理注射器時10名（40%）和拔針去除針頭時15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，有12名，占48%。結論醫務人員職業暴露的發生與專業分布、工作經驗及預防措施密切相關，針刺傷是醫務人員發生率最高的職業暴露原因，應有針對性地對重點人群、重點環節、重點科室的醫務人員進行職業防護教育與培訓，規范操作行為，正確使用防護用品，以減少醫務人員職業暴露的發生。同時，對實習生崗前進行乙肝表面抗體檢測，對檢測結果為陰性者，督促接種乙肝疫苗。

醫務人員、實習生；乙肝表面抗體；對策

由于職業暴露可能發生于所有工作人員，各級各類都是監測對象，特別需要關注針刺傷的主要傷害群體，如護士，尤其實習護士[1]。醫務人員在未實施相應有效的預防措施的情況下接觸傳染源，導致職業暴露，對其身體健康帶來一定的潛在威脅。為了降低醫務人員醫院感染的職業風險，本文通過對職業暴露的25名醫護人員進行行為分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2017年1月我院25名醫護人員發生意外針刺傷及職業暴露，其中10名實習生。

1.2 方法

對醫務人員、實習生進行崗前職業暴露及職業防護知識培訓，建立職業暴露登記報告制度及處置流程，強調醫務人員發生職業暴露后，應立即進行正確的局部傷口處理措施。醫院感染管理科通過對職業暴露醫護人員上報的發生過程，進行綜合分析評估，為其提供全面的指導。對于所有被暴露者，即時進行血清學追蹤、評估、預防性用藥及心理疏導，并督導接種乙肝疫苗。

1.3 觀察指標

記錄醫護人員職業暴露的詳細時間及經過，評估暴露源及被暴露者的資料，觀察暴露后的血清學監測和處理情況。

2 結 果

25名意外針刺及職業暴露的醫護人員中，醫師1名、護士14名、實習生10名，發生銳器傷種類前三位的是輸液針14名、注射針9名和針灸針2名，分別占56%、36%、8%；發生暴露的環節主要是拔針后處理注射器時10名（40%）和拔針去除針頭時15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，有12名，占48%。實習生因剛剛參加工作，自身防護意識欠缺，對于突發職業暴露的接受能力較差，常表現為情緒緊張，焦慮不安甚至恐懼。此次職業暴露登記記錄中，10名實習生在發生乙肝病毒意外針刺及職業暴露的當天進行血清學追蹤，有6名乙肝表面抗體為陰性，4名乙肝表面抗體為陽性。6名實習生均在24小時內給肌注乙肝免疫球蛋白200～400單位的預防用藥處理，經血清學追蹤監測，均未感染乙肝病毒；4名實習生經血清學追蹤監測，未感染乙肝病毒。

3 討 論

隨著經濟社會的發展、科技的進步以及人們法律意識、自我防護意識的提高，醫務人員的職業安全問題越來越受到重視，職業傷害的問題嚴重影響了醫務人員的身心健康。由于醫務人員的切割和針刺傷而造成的職業接觸感染問題，引起了國內外學者的廣泛關注。美國疾病控制中心（CDC）報告，每年衛生行業的職員中，被針刺傷或經皮膚受傷害的有60萬～80萬人[1]。護士是針刺傷害的主要群體，在針刺傷中約1/3是護士。在本次記錄中，25例意外針刺及職業暴露的醫護人員中有醫師1名、護士14名、實習生10名，發生銳器傷種類前三位的是輸液針14名、注射針9名和真空采血針2名，分別占56%、36%、8%；發生暴露的環節主要是拔針后處理注射器時，占10名(40%)，和拔針去除針頭時占15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，因此職業暴露特別容易發生于注射操作和拔針的操作中，因為在靜脈輸液針和真空采血的過程中，針頭是直接連接的硅膠管，所以在操作的過程中，如何處置不當或者分離針頭時不小心，都會直接導致刺到或者彈到護士手上，給護士造成感染。還有就是拔針后處理輸液針頭或者處理輸液器時，也必須倍加小心，用過的針頭切忌亂放，一定要及時收入利器盒，進行統一處理。利器盒的配置也要合理，為護士減少職業暴露的危險。最后要注意特殊類型的針造成的職業暴露，比如皮試針、胰島素針和針灸針等，這種類型的針特別小，在徒手分離針頭或雙手回套針帽時極易刺傷手指，而針灸針因施治應用針數較多，治療結束后護士拔針怕麻煩、圖方便，每次拔除數根約5～12根不等，未直接投放利器盒，二次處理時，造成意外針刺傷。

由于實習生剛接觸臨床工作，毫無注射、抽血等經驗，操作技術不熟練，心理緊張懼怕等導致持針不穩，遇到靜脈條件不好的患者更加緊張，加大了針刺傷的發生率。另外，對于針刺傷的防護意識淡薄，抱有無所謂的僥幸心理，且害怕教師指責而不愿向教師報告。經驗發現實習生被針刺傷后有自責、自我懷疑、退縮、逃避的心理，使得帶教老師無法及時指導實習生更正不良的操作行為[3]。

針對發生職業暴露的重點人群、重點環節、重點科室，對手術室、注射室、輸液室、針灸科等低年資的護士和醫生、實習生進行拔針及處理利器操作時，要開展針對性的教育培訓，加強對實習生的管理和指導，做到言傳身教。

從思想上加強強化自我保護意識，要求護理人員一定要按照相關規定進行操作，進行自我防護。醫院要配備相應的配套設施，比如防護罩、一次性手套、洗手池等等，配備足夠的防護用品，嚴格執行標準預防。強化醫護人員的職業暴露上報登記流程，建立完善的職業暴露應急預案，強化督查和考核；每隔半年對臨床上出現的職業暴露問題進行整理匯總，對于職業暴露較多的類型和科室，進行問題查找，并及時制定整改措施，降低針刺傷及職業暴露的發生率；對特殊科室的醫護人員，確保每年為其免費做一次體檢，看是否需要強化乙肝疫苗，從而有效預防血源性傳播疾病的感染。對實習生建立“實習生崗前檢測乙肝兩對半項目”告知書，聯合醫教科在進科前完成檢驗，并督促適應征者接種乙肝疫苗。這對我院在處理針刺傷或職業暴露監測中，有利于降低醫院感染的風險起到很好的預防和控制作用[4]。

綜上所述，醫務人員職業暴露的發生與專業分布、工作經驗及預防措施密切相關，針刺傷是醫務人員發生率最高的職業暴露原因，應有針對性地對重點人群、重點環節、重點科室醫務人員進行職業防護教育與培訓，規范操作行為，正確使用防護用品，以減少醫務人員職業暴露的發生。為了盡量規避乙肝職業暴露的感染發生，應注重對所有醫務人員、實習生乙肝表面抗體的持續監測，對乙肝表面抗體檢測結果為陰性者，督導接種乙肝疫苗，是對醫務人員、實習生群體職業暴露的重視對策。

[1] 任 南,馮 麗,文細毛,等.實用醫院感染監測方法學[M].第1版.長沙:湖南科學技術出版社,2012,04:156-157.

[2] 葉 倩,王善梅,楊 瑩.醫務人員職業暴露的原因分析及對策[J].職業衛生與病傷,2017,32(01):01.

[3] 陳書紅,唐群力,彭 攸,等.醫學檢驗實習生針刺傷原因分析及防護處理[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(03):425.

[4] 李 劍,何詩雯,陳偶英,等.護生銳器傷后傷口處理現狀與影響因素分析[J].邵陽學院學報,2017,14(03):107.

R512.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.172.02

張 鈺