老年人微創拔牙的臨床護理體會

戚向群，王曉燕，傅春紅，婁新田

（上海市浦南醫院口腔科，上海 200125）

老年人微創拔牙的臨床護理體會

戚向群，王曉燕，傅春紅，婁新田

（上海市浦南醫院口腔科，上海 200125）

目的總結老年人微創拔牙的護理體會。方法選取2014年1月～2016年1月就診于我院口腔科的老年拔牙患者285例作為研究對象，年齡均在60歲以上，全身情況較好，由于治療需要必須拔牙的患者，實施微創拔牙并在整個過程實施完善的心理護理和護理措施。結果285例患者共323顆患牙均成功拔除，術中術后無胸悶、頭暈、惡心、心慌等癥狀出現，也無發生其他并發癥。結論對老年人采用微創拔牙技術配合完善的護理可以得到較好的效果。

老年人；微創拔牙；護理

在口腔門診拔牙的患者中，老年人占據較大的比例。由于老年人特有的生理心理特點，機體退化，心理和生理上對創傷的承受能力差，這些患者拔牙具有潛在風險，醫護人員在治療時要持謹慎態度，對其采取嚴密的、多方位的護理干預措施。傳統拔牙技術常需要借助錘、鑿、牙挺和牙鉗等工具，采用去骨、劈開和增隙等方法，不僅震動較大，可能造成顳下頜關節損傷、牙槽突骨折和鄰牙損傷等并發癥，同時也增加了患者的焦慮、恐懼心理[1-2]。傳統的診療護理模式已經滿足不了患者的需求，需要不斷更新觀念，以患者需求為動力，滿足人民群眾對醫療服務水準和流程的高標準的需要[3]。因此，本科近幾年將微創拔牙技術配以四手操作的舒適護理運用到口腔拔牙患者中[4],減輕了患者的恐懼感,使患者在心理上獲得了滿足感和安全感,并且得到了最佳治療和護理療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月就診于我院口腔科的老年拔牙患者285例作為研究對象。其中，年齡60～91歲，男139例，女146例，平均年齡73歲，拔牙總數323顆。病例納入標準：1.符合拔牙適應證；2.全身及局部情況沒有拔牙禁忌證。均由主治以上醫師實施微創拔牙。

1.2 術前護理與準備

老年患者對所患疾病多有憂慮和急躁，對拔牙手術的緊張恐懼是普遍存在的心理狀態。精神心理狀態的變化可導致機體生理功能的變化，對于患全身系統性疾病的老年患者其影響尤為明顯。責任護士在術前應詳細閱讀病例及現病史，術前與患者交談，傾聽醫生與患者之間的對話了解病情，這樣在進行護患溝通時才能做到有的放矢[5]。溝通時要認真細致地為患者講解術前準備、手術過程、術中配合要點，通過適當的解釋、安慰性的語言取得患者的信賴，避免使用刺激性字眼，要讓老人感受到護士對自己的尊敬與關愛。鼓勵患者講述自己的需要，并予以積極滿足；對于恐懼嚴重的患者可使用放松、分散注意力、呼吸放松療法等調整緩解。還可以給予一些肌膚的安慰:如握住患者的手,扶著患者的頭,有條件的可以播放一些輕音樂。

1.3 患者準備

患者進入拔牙室后,靜臥牙科椅上5 min后,記錄局麻前心率、血壓，碧蘭麻局麻、即刻記錄麻醉后的心率及血壓，麻醉的激惹必然造成血壓的升高，如術前血壓較高，可能導致高血壓腦病或腦血管意外等危象，發生嚴重后果，患者血壓高于180/100 mmHg，應先控制血壓再行拔牙。在注意血壓值的同時，還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓的波動情況，如患者有頭痛、頭暈癥狀，血壓在既往較高水平，近來血壓波動較大，即使當日血壓未達前述值也要暫緩手術。

1.4 醫護準備

術前要配合醫師對口腔情況做全面細致的檢查，重點檢查將要拔除的牙，判斷其齲壞程度，是否做過根管治療，有無死髓牙，根管治療后牙體組織的脆性大，容易折斷。根據X線檢查牙根的數目及有無彎曲和變異，有無根尖周組織病變，有無骨質增生，牙周組織有無炎癥，牙槽突有無隆起或前突。對松動的牙檢查也要審慎，避免簡單判定為牙周病而漏診頜骨內病變。通過認真檢查患牙，做到醫護雙方心中有數，并共同商定手術路徑、器械選擇、拔牙手法，同時迅速準備好拔牙用品。

1.5 器械準備

護士根據患牙在牙列中的位置、牙冠大小、牙根的數目和形態、牙體組織的破壞程度、周圍骨質情況選擇合理、適用、效率高的拔牙器械，如常規拔牙器械一套（內有牙鉗、牙齦分離器和牙挺），微創拔牙挺一套，高速渦輪機和車針，咬合墊，刮匙，止血材料，同時備齊急救藥物和器械。

1.6 手術區準備

口腔是多種致病微生物駐留環境，但是絕不能因此放棄無菌原則，應盡可能減少口腔內的細菌量，更不能發生醫源性感染。術前準備時，先由醫生完成牙齦潔治術，術前口腔沖洗，或者護士協助患者含漱口泰含漱液，拔牙區用1%碘酊消毒。

2 結 果

285例患者共323顆牙全部順利拔除，患者術中無明顯不適，術后無頭暈、胸悶、惡心、暈厥等癥狀，未發生任何并發癥，患者安全離院。

3 討 論

3.1 老年人全身機能逐漸衰退，對麻醉、拔牙刺激反應的調節能力降低，發生全身系統性并發癥的危險增加

而自身身體條件、精神緊張、疼痛、恐懼心理這些因素均可誘發血壓進一步升高，甚至心律失常，心腦血管意外等。而微創拔牙是近年來口腔科推崇的一種拔牙方式，它減少了牙槽骨和軟組織的損傷與破壞，無痛、創口小、出血少，對鄰牙和下頜骨關節的創傷小，因而術后腫痛、張口困難等并發癥明顯減少；同時又避免劈冠鑿骨，消除對敲，鑿的恐懼心理，因此，微創拔牙用于患有高血壓的老年人拔牙，具有明顯的優勢，它可消除上述引起血壓升高的因素， 配合精心、細致的護理，拔牙還是比較安全的。

3.2 隨著優質護理服務的不斷深入，護士應更加注重對患者實施個體化的護理干預

面對老年患者迅速增多的趨勢，針對患者進行相應評估、計劃、實施、宣教、隨訪等全方位的服務成為護理工作的主要任務。口腔科護士要拓寬自己的服務領域，增加口腔門診老年患者護理知識，全面掌握拔牙術的適應證、禁忌證，術前準備，拔牙器械，各類拔牙術的技術流程，拔牙術的并發癥，通過有效的溝通、精湛的技術、溫馨的服務、周到的照顧使患者接受更加專業和個體化的服務，使患者對患牙該不該拔、能不能拔、什么時候拔、如何拔、需要采取哪些輔助治療和監測都有明確的認識。護士通過對患者全身情況、自理能力的評估，制定護理內容，提供“給予”、“協助”與“指導”等不同程度的護理措施。

3.3 個體化的健康教育可以使患者的治療依從性與門診復診率明顯提升

從患者角度換位思考，改變傳統“灌輸式”宣教，采用個體化專業溝通，減輕陌生感和緊張情緒，使其焦慮狀況得到明顯改善，積極地配合麻醉和手術，保證手術順利進行和促進術后康復。通過護士的積極干預，使醫生、護士、患者三方密切配合，縮短手術時間，減少并發癥，提高滿意度，避免了醫患糾紛。護理滿意度是患者對醫療服務質量的最終評價指標之一，獲得較理想的患者滿意度是醫療改革的最終目標[5]。在深化優質護理服務的過程中，護理人員應積極將護理干預應用到各個學科領域，真正體現“以患者為中心”的服務理念。

[1] Al-Khateeb TH,Alnahar A.Pain experience after simple toothextraction.[J]．Oral Maxillofac Surg,2008,66(5):911-917.

[2] McNeil DW,Helfer AJ,Weaver BD, et al. Memory of pain and anxiety associated with tooth extraction[J].Dent Res,2011,90(2):220-224.

[3] 楊曉輝,陳淑儀,黃潔英.優質護理服務在口腔門診中的應用[J].護理實踐與研究,2012,7(25):44-45.

[4] 趙佛容.口腔護理學.上海:上海復旦大學出版社,2004.

[5] 廖 瑩,文學錦,鄭玉萍.口腔保健門診導入客戶關系管理示范工程活動的效果觀察[J]．護理學雜志,2014,16(27):66-73.

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.49.182.02

本項目為上海市浦東新區衛生局衛生科技項目課題（PW2016A—25）

劉欣悅