重癥腦卒中患者口腔護理進展

廖嬋娟

（廣西省河池市第一人民醫院神經內科，廣西 河池 546300）

重癥腦卒中患者口腔護理進展

廖嬋娟

（廣西省河池市第一人民醫院神經內科，廣西 河池 546300）

重癥腦卒中；口腔護理；進展

腦卒中患者常因昏迷、吞咽障礙、高熱、禁食、鼻飼、使用抗生素、激素等原因而導致口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染甚至繼發肺部感染等，因此如何提高口腔護理質量對腦卒中患者康復的影響非常重要[1]。由于患者神經系統受損，食物殘渣易滯留于口腔癱瘓側，口腔吞咽、自凈能力下降，自理能力受限，不能自行進行口腔清潔，導致口臭、口腔潰瘍等，因此，對重癥腦卒中患者進行有效的口腔護理對預防吸入性肺炎、口腔潰瘍、清除口腔異味、提高患者舒適度，促進患者康復具有重要意義。

1 重癥腦卒中患者口腔護理現狀

口腔護理是預防患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染、降低肺部感染發生率所采取的護理措施之一，目前教科書上口腔護理技術操作法仍是沿用已久的《護理學基礎》中的棉球擦拭法，由于時代的進步和患者的需要及各種護理技術不斷地改進，對于危重患者、吞咽功能障礙及氣管插管患者采用常規的口腔護理法已不能達到清除口臭、預防口腔潰瘍、降低肺部感染發生率，提高患者優質護理服務的目的，因此，許多護理人員不斷總結經驗，設法改變目前的口腔護理技術方法，但仍缺乏針對不同患者的病情需求的個體化口腔護理技術操作標準，危重患者的口腔護理方法各醫院差異大，張綺等對國內184所三甲醫院重癥監護室危重患者的口腔護理情況進行調查，結果顯示目前國內口腔護理水平相差較大，建議積極應用循證醫學原則尋找最佳口腔護理證據[2,3]，建立針對危重患者口腔護理的全國統一操作規范。

2 口腔護理方法及優劣點

2.1 棉球擦拭法

即常規的口腔護理法，打開口腔護理包，用鑷子夾取含有無菌溶液的棉球，與彎血管鉗擰干棉球，依次擦洗牙齒的外側面、內側面、咬合面等方法[4]。此方法存在不足之處是棉簽吸水后表面光滑，與牙齒接觸產生的摩擦力小，不能祛除牙齒上的附作物，不能清除牙菌斑，加上患者不配合難以對牙縫、牙齦槽及舌面進行有效清洗，特別是昏迷、吞咽功能障礙患者還易引起誤吸而致肺部感染。

2.2 婦科棉簽擦拭法

即將無菌溶液直接注入婦科棉簽包內，在包外直接擠壓棉簽水份，按口腔護理法依次擦洗牙齒的各面、頰部、舌面直至口腔清潔為目的。此方法簡便，不用打開口腔護理包，節約成本，操作時間短，缺點是不能將滯留于牙縫的食物殘渣、舌面、上顎的痰痂徹底清除掉。

2.3 抽吸式刷牙法

使用特制的牙刷，刷頭頂部、背面分別有一吸水孔，刷炳內有抽吸管道，刷炳末端側面有一0.8 cm開孔為抽吸控制孔，抽吸時用手拇指堵住開口即可抽吸，同時將輸液器頭皮針剪掉針頭，末端固定于刷頭上，接上0.9%氯化鈉100 mL，刷牙時滴速可調至60～100滴/min，將牙刷吸引接口接上負壓裝置，調節壓力為30～55 kpa[5]，邊刷牙邊抽吸液體。抽吸式刷牙法既能清除牙縫內食物殘渣，又能沖洗、抽吸口腔內液體，清潔效果好，不會造成患者嗆咳和誤吸，有效清除牙菌斑、口臭，預防口腔潰瘍和吸入性肺炎，操作時間短，減輕護理工作量，提高護理質量，此法特別適用于吞咽功能障礙及昏迷患者。

2.4 常規口腔護理+口腔黏膜濕化法

張敏[6]給予常規口腔護理后進行口腔局部噴霧，保持口腔黏膜濕潤，可有效減低患者口臭、口腔潰瘍、口腔炎、肺部感染的發生率。

2.5 口腔擦洗結合牙齦按摩法

陳志萍[7]用生理鹽水浸泡的紗布纏于右手示指及中指上，由外致內擦凈牙齒各面、舌及口腔黏膜，并進行牙齦按摩，可減少腦卒中患者肺部感染和口腔異味的發生率。

2.6 干刷牙膏刷牙法

馬艷敏等[8]將牙刷蘸適量干刷牙膏按正確的刷牙法刷牙2～3 min，刷畢不必沖洗或擦拭，此法效果優于常規口腔護理法，能有效降低患者口腔感染、口臭等發生，降低護理成本。

2.7 口腔擦洗法與沖洗法相結合

謝素紅[9]將兩種方法相結合（實驗組）與常規擦洗法（對照組）對比，結果顯示對照組護理后與護理前病原菌下降16.7%，而實驗組護理后與護理前病原菌下降47.5%，明顯高于對照組。該沖洗法適用于清醒患者。

2.8 手指型牙刷協助刷牙法

手指型牙刷由愛得利公司生產，將手指型牙刷套在護士右手食指，蘸取少量牙膏，按常規口腔護理順序進行刷牙，可有效提高口腔清潔度，減少致病菌和并發癥的發生[10]。

3 口腔護理液的選擇及作用

3.1 生理鹽水

生理鹽水為常用的口腔護理溶液，價格低廉，不改變口腔內pH值，也不引起菌群失調，但不具有明顯的預防口腔并發癥的作用[11]。但候冉等[12]研究表明用生理鹽水進行口腔護理可以減少VAP患者的真菌感染率。

3.2 益口護理液

益口護理液是由多種植物有效成分經現代科技精制而成的新型口腔護理液，主要成分有三氯生、茶多酚、甘草甜素及其他輔助成分。姜連英等[13]對益口護理液和離子水進行研究對比，結果顯示益口護理液在除臭、防止口腔潰瘍方面優于離子水。

3.3 潤興牙齦炎沖洗器

潤興牙齦炎沖洗器是一種DP300的復方含簌液，與益口護理液成分相似，DP300對革蘭陽性陰性菌、真菌、病毒具有廣泛的抑殺作用。陳雪珍[1]將其與生理鹽水作為口腔護理液進行對比研究，結果顯示能有效治療和預防口臭、口腔潰瘍、真菌感染。

3.4 聚維酮碘溶液

陳娟等[14]將含有效碘1000 mg/L低濃度聚維酮作為口腔護理液與生理鹽水進行對比研究，結果患者出現口臭、口腔潰瘍、黏膜充血、真菌感染的比例少于生理鹽水組。王崇等[15]應用聚維酮碘與洗必泰沖洗液進行對照研究，結果證明洗必泰沖洗液可以降低菌斑附著力，有效的減少齦溝液的分泌，促進牙齦毛細血管收縮，降低血液流速的作用，從而有效的減少和預防牙齦出血。

3.5 冰茶靈洗劑

張桂蘭等[16]將冰茶靈洗劑與洗必泰洗劑作為口腔護理液進行對比研究，結果冰茶靈洗劑通過抑制口腔內菌群，減少了菌群下移呼吸道的幾率，達到預防內源性呼吸道感染的目的。

3.6 碳酸氫鈉溶液

陳霞等[17]分別將2.5%碳酸氫鈉溶液與呋喃西林液對留有氣管插管、胃管的昏迷患者進行口腔護理，證明2.5%碳酸氫鈉溶液控制真菌感染的作用較呋喃西林液效果顯著。曲燕華等[18]通過檢驗口腔PH值選擇不同的口腔護理液，當pH值升高時，容易引起細菌感染，可選用2%硼酸溶液，當pH值降低時容易引起真菌感染，可選用4%碳酸氫鈉，以達到預防和減輕口腔潰瘍、口腔感染的目的。

3.7 過氧化氫溶液

陸永珍等[19]應用3%過氧化氫濕潤棉球進行擦洗，然后用1%過氧化氫溶液沖洗口腔，邊沖洗邊吸引直至沖洗液澄清，口臭及口腔潰瘍的發生率明顯降低。

3.8 碘伏消毒液

羅英等[20]應用含有效碘500 mg/L的碘伏護理液與生理鹽水對腦卒中患者進行口腔護理，結果有效降低了口腔感染的發生。

3.9 西吡氯銨含漱液

該含漱液是陽離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細菌菌體蛋白變性，細胞腫脹、破裂，從而殺死細菌。季舒等[21]分別采取西吡氯銨含漱液與生理鹽水作為口腔護理液，對100例腦卒中患者進行口腔護理，西吡氯銨含漱液組口腔潰瘍、牙齦炎及口臭的發生率明顯減少。

4 口腔護理頻次

目前口腔護理頻次無統一的推薦標準，應根據患者的病情及口腔內情況而定，以達到無口臭、無口腔潰瘍及口腔感染為目的。張綺等[2]的調查顯示對危重癥患者目前國內護理頻次為2～3次/d。對留置有氣管插管的患者，歐陽英等[22]認為每6 h實施1次效果最好；Jones[23]調查顯示建議口腔護理的頻次為≥3次/d。

5 結 語

總之，護理人員應根據患者的病情特點選擇合適的口腔護理的方法、口腔護理液及護理頻次，對重癥腦卒中患者進行有效的口腔護理，能預防口臭、口腔潰瘍、口腔感染，減少肺部感染的發生，增進患者食欲及舒適感，從而促進患者康復，體現高效的優質護理服務。

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.217.02

張 鈺