失禁性皮炎預防護理新進展

王美玲

（南京市棲霞區醫院，江蘇 南京 210046）

失禁性皮炎預防護理新進展

王美玲

（南京市棲霞區醫院，江蘇 南京 210046）

失禁性皮炎：護理：牽張訓練：間歇性導尿術

失禁性皮炎多為大小便失禁導致的一個并發癥,并不是一個獨立的病，不僅給患者帶來不適和痛苦,同時還增加了照護者及臨床護士的工作量，也是失禁病人遇到的最多見的問題。本文通過闡述失禁性皮炎的定義、損傷的機制、流行病學、皮膚的評估、護理干預綜述失禁性皮炎在康復科護理進展，為臨床護理工作失禁性皮炎提供參考。

1 失禁性皮炎的概述

1.1 定義

失禁性皮炎（Incontinence associated dermatitis，IAD）是指患者的皮膚在各種體液（如尿液或糞液、汗液、傷口滲液、黏液或唾液等）長期暴露而致的一個皮膚炎癥性的反應，伴或不伴有皮膚潰爛以及繼發性皮膚感染[1]。

1.2 流行病學

臨床上IAD較普遍，增加了患者住院天數，增加了患者經濟負擔及照護者工作量。報道顯示，達6周的大小便失禁患者，發生皮炎率增至51%[2]，住院患者的患病率均為21%～28%[3-4]，發病率均為18%～51%[5]。在ICU失禁性皮炎患者中發病率高達37%～51%[6]。神經內、外科及老年科55%因大、小便失禁的患者發生IAD[7]。

2 損傷機制

2.1 皮膚PH值升高

健康皮膚表面呈酸性，PH值為4～6。當皮膚暴露于尿液或糞便時，皮膚上的細菌將尿液中的尿素分解成氨，使皮膚PH值變成堿性，PH值的增加可使微生物生長，增加皮膚感染的風險。

2.2 消化酶的作用

糞便中所含的脂解和蛋白水解酶能破壞角質層。酶還能作用于尿素產生氨，從而進一步增高尿失禁病人局部皮膚的PH值，PH值越高，酶的活性越強。因此，雙失禁比單獨的尿液或糞便更刺激皮膚，來自臨床的報告顯示，雙失禁病人IAD的發生率最高，其次是尿失禁，大便失禁者最低[8]。

3 皮膚評估

3.1 評估

3.1.1 會陰部的評估工具（Perineal Assessment Tool，PAT）

此評估工具是由美國學者Nix[9]2002年構建的一個評估IAD發生風險的評估工具，從刺激物的類型、刺激的時間、會陰的皮膚狀況和影響相關因素（低白蛋白、感染、鼻飼營養或其他）4個方面來評估IAD發生的風險，每個條目計分1～3分，總分4～12分。此分數則表示發生IAD的危險，4～6分為低危險，7～12分為高危險，該量表只能評估IAD的發生風險，卻無法評估IAD的發生程度。

3.1.2 程度分級

根據國際傷口創面評價標準進行分度[10]：0度為皮膚局部無變化；1度為皮膚局部輕度紅斑；2度表現為皮膚的一個局部出現斑塊狀或者明顯紅斑濕性皮炎；3度表現為皮膚發生為凹陷性水腫或者融合性的皮炎；4度為皮膚局部出現潰瘍、出血。

3.1.3 等級量表（PDGS）是會陰部的皮炎PAT的一個擴展，是用于評估IAD的嚴重程度及護理干預的效果，主要評估方面有皮膚顏色，完整性，病變范圍，疼痛瘙癢等相關癥狀。

3.1.4 Braden量表

Braden量表是壓瘡發生的預測工具，其中有些評估條目也與IAD的發生相關聯。

4 預防和護理

針對IAD，目前臨床上普遍認為預防勝于治療。護理工作的首要任務就是在問題發生之前采取有效的預防措施。目前國際上對于IAD的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護劑三大原則[11]，并可輔以一些支持性干預措施。

4.1 保持皮膚的持續干燥、清潔

目前國內常用保鮮袋、尿套尿墊、尿褲、各種導管裝置，如肛管，氣管插管、造口袋留置導尿等。

4.2 清洗

每次大便后應注意會陰部及肛周的清洗，要注意動作輕柔、免沖洗、合適的PH。Nix等[20]的研究表明清洗會陰部最好使用接近皮膚PH值5.4～5.9的產品。所以在日常護理中應注意避免使用肥皂等堿性液體。

4.3 潤膚/保護皮膚

大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。臨床上針對IAD病人常通過藥物保護和皮膚保護膜來實現。同時還有研究表明諾氟沙星粉、松花粉、護膚粉等也對IAD病人的皮膚隔離有一定的作用。

4.4 強化護理人員的培訓

研究表明，有研究調查了262名重癥監護室（ICU）護士，結果顯示護士對失禁性皮炎知識了解程度較低。臨床護士專門的評估工具不了解，不會使用。53.3%的護士不知道壓瘡與失禁性皮炎的區別。所以組織失禁性皮炎及壓瘡相關知識培訓，使護士充分認識失禁性皮炎發生、發展和預防及護理干預失禁性皮炎是可以預防及治愈的。所有受過培訓的護士積極參與失禁患者皮膚護理干預措施。

4.5 腸道管理

解決充溢性大便失禁。

4.5.1 牽張訓練

肛門直腸牽張技術：就是將食指和中指指套，涂抹上潤滑油，再緩緩地將食指和中指插入肛門，把直腸壁向肛門的12點、3點、6點、9點方向緩慢地做牽拉動作，這種方法可以有效地緩解肛門外括約肌的痙攣，同時擴大直腸的腔道，可以誘發腸道的反應，達到促進糞團排出的目的。A級證據支持手指肛門-直腸刺激可增加脊髓損傷患者左半結腸蠕動波，促進結腸蠕動[12]。

4.5.2 腸道深度灌腸

根據成年人的直腸解剖特點，肛管的長度3～4 cm，直腸的長12～15 cm，直腸加上肛管的總長度為15～19 cm，乙狀結腸的長度為40 cm[13]。直腸當受到刺激的時候，是反應非常敏感的一個部位，我們傳統的灌腸方法是插入深度為7～10 cm，灌入的液體立即直接作用于直腸，當直腸受到刺激后直腸壁感受器就產生了便意，同時直腸壁里面的感受器對壓力刺激具備有一定的閾值，當灌入的液體在直腸里面積聚達到了150～200 mL的時候，這時候直腸內的壓力也達到了7.3 KPa，直腸內壁的壓力感受器立即產生強烈的反應，通過此反射立刻引起排便反射，使灌腸液向腸道外溢出[14]。然而，做為大小便失禁的病人，腸道感受器并非能夠像正常的人一樣敏感，我們采用灌腸液接通一次性輸液器或50 mL注射器再連接一次性導尿管，將灌腸深度增加至30 cm左右，選用40 mL開塞露或者100 mL肥皂水采取移動式灌腸。此時已經超過了直腸加上肛管的長度15～19 cm，超過了直腸與乙狀結腸交界部分，當灌腸液緩慢進入到乙狀結腸中部時候，由于結腸部位粘膜較直腸部分的粘膜的敏感性明顯降低，同時，結腸部位的容積比較大，并且呈“乙”字形彎曲，當行左側臥位時此位置最低，灌入的液體不容易向外滲漏，因此能達到在腸內保留時間較長的效果[15]，從而能很好地與腸腔里的糞便相混合，以達到最佳灌腸效果和充分軟化大便的目的。

4.6 間歇導尿術

間歇導尿術是指不將一次性導尿管留置在膀胱里，僅在需要時將一次性導尿管插入膀胱，當尿液排空后即拔除。在實施間歇性導尿之前，充分評估患者膀胱類型，再制定詳細飲水計劃和間歇性導尿計劃。經臨床當患者處于泌尿系感染和/或泌尿系結石狀態時，會增加漏尿機會。間歇導尿目前是金標準，前提是進行膀胱評估，制定嚴格的飲水計劃，大大降低了尿路感染的風險[16]。降低了小便失禁的發生率，提高了患者日常生活質量。

5 結 論

綜上所述，目前國內對于失禁的相關研究較少，臨床上失禁性皮炎的預防主要護理措施是皮膚護理三部曲、收集裝置、護理用具使用等主要方法，能解決一部分失禁問題。而對于管理膀胱及深部腸道內糞便干預較少，眾所周知，留置尿管會增加泌尿系感染和/或泌尿系結石，導致膀胱逼尿肌過度活躍，從而導致或加重尿失禁。通過及時、有效護理干預是達到有效預防失禁性皮炎的目的。

[1] 王曉慶,段培蓓.4失禁相關性皮炎的研究進展[J].護理學報,2012,19(14):9-11.

[2] Zimmaro B D.Incontinence-associated skin damage in nursing home residents:a secondary ananlysis of a prospective.multicenter study[J].Ostomy Wound Manage,2006,52(12):46.

[3] Junkin J.SeIekof JL Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute inpatient[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(3);260.

[4] Junkin J.Moore-Lisi L,SeIekof JL.What we don’t know can hurt us.pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute care[C].Las Vegas,NV:Paper presented at WOCX National Conference,2005.

[5] Driver D S.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit Car Nurse ,2007,27(4):42.

[6] 田鳳美,肖愛華.失禁性相關皮炎評估量表的研究進展[J].中國實用護理雜志2014,30(3):74.

[7] 田素萍,戎穗冰,謝海珊,等.住院患者失禁性皮炎患病現況分析及其護理措施[J].中華護理教育,2015,7(12):125-126.

[8] Brown D S.Perincal dermatitis risk factors:clinical validation of a conceptual framework[J].Osto Wound Man,1995,41(10):46-53.

[9] 張孝琴,陳小芳,蘇麗丹.康惠爾皮膚保護膜在預防成人尿布皮炎中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,26,(10B):30-31.

[10] Nix D,Ermer-Seltun J.A review of perineal skin care protocols and skin barrier product use[J].Ostomy Wound Man,2004,50(12):59-67.

[11] Grimbizis GF,Tsolakidis D,Mikos T,et al.A prospective comparison of transvaginal ultrasound.saline infusion sonohysterography,and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology[J].Fertil Steril,2010,94(7):2720-2725.

[12] 羅 俊.盆腔膿腫患兒保留灌腸插管長度探討肛門牽張訓練對腦卒中便秘患者的療效觀察[J].醫學信息,2014,23:65-65.

[13] 劉文慶.人體解剖學[M].北京;人民衛生出版社,2004:11.

[14] 顧 毅.開塞露低壓灌腸治療老年臥床病人便秘的效果觀察[J].全科護理雜志,2009,7(8):1987.

[15] 莫春容,胡麗君,陳希容.盆腔膿腫患兒保留灌腸插管長度探討[J].護理學雜志,2003,10(18):781.

[16] 劉 建.邵寒梅清潔間歇性導尿患者的療效分析[J].護士進修雜志,2014,3(29):433-434.

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ISSN.2096-2479.2017.49.221.02

劉欣悅