腦癱兒童現代綜合康復研究進展

吳錦蘭

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

腦癱兒童現代綜合康復研究進展

吳錦蘭

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

小兒腦癱目前尚沒有根治的辦法，作為常見的兒童致殘性疾病之一，小兒腦癱對于我國兒童以及家庭的傷害極大，給社會帶來極大的經濟負擔和精神痛苦。目前對兒童腦癱的各種治療手段，都只能減輕其殘疾程度，尋求更高的康復手段至關重要。由于腦癱是腦組織損傷的后遺癥，因此腦癱康復不僅是簡單的肢體恢復，對于患兒的心理以及后續的發展都要加以重視。本文對近年來針對腦癱兒童的綜合康復治療手段加以簡單敘述，目的是促進腦癱的兒童的康復研究，提高腦癱患兒的生活質量。

腦癱兒童；綜合康復；研究進展

小兒腦性癱瘓是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征[1]。近年隨著人民生活方式的改變和我們生活環境的變化，來我國的腦癱兒童患者逐年增多。小兒腦癱的原因較多，世界上對于腦癱兒童的治療還是個難題，目前對于小兒腦癱沒有特效的治療方法，多數腦癱患兒需要進行終身康復治療和護理，臨床上針對小兒腦癱應用最廣泛的、最有效的方法是康復訓練。國內目前針對腦癱兒童的綜合康復治療主要是藥物和針灸治療，相比于國外的功能訓練、語言訓練、ADL訓練方式等發展較為落后，而社區康復等在我國未得到普及，因此絕大多數腦癱兒童無法得到及時和有效的康復治療，這對患兒的家庭以及社會都是一種沉重的負擔[2-3]。因此探索適合在我國開展的腦癱兒童綜合康復治療手段對于提升腦癱兒童的生存質量至關重要。筆者身為綜合型醫院兒科主管護師，特收集分析近年來針對腦癱兒童的綜合康復治療手段，結合目前醫院實際情況，綜述如下。

1 國內腦癱康復現狀與效果

我國腦癱兒童的發病率較高，每年發生先天殘疾兒童高達90～110萬[4]。腦癱是一種常見的兒童致殘性疾病，小兒腦癱患者不僅不能進行個人生活自理，還會帶來一系列社會性問題，因此我國對于腦癱兒童的治療較為重視。80年代末期我國在較發達地區建立了一些腦癱兒童康復專門機構，但是由于其所需經費較多，許多腦癱兒童沒有機會得到及時的康復訓練。我國對于小兒腦癱的研究較為分散，主要有以機構為主的機構康復、以及家庭恢復、社區恢復等方式。但是我國對于小兒腦癱康復的研究偏向醫學康復，缺乏一定的針對性和規范性。康復目的主要在于功能性康復，但是由于腦癱的復雜性，對于腦癱患兒的康復治療不能僅局限在肢體的康復，對于患者的認知功能、生活自理能力已經其社會性都要進行關注。因此近年來，我國腦癱康復開始重視家庭和社區康復，一定程度上保證了康復的持續性和完整性，對于緩解醫療資源緊張的壓力也有一定幫助，既合理利用了衛生資源，又保證了患者的康復水平；此外開始重視腦癱患兒的教育康復，建立了一批針對腦癱兒童的特殊教育學校，對于腦癱患兒運動功能、心理、教育、社會性等多方面都有顯著提高[5]。

2 我國綜合康復治療的現狀

2.1 物理治療

物理治療是以運動學、神經生理學為基礎，針對腦癱患兒使用器具或者肢體進行運動治療。近年來包括Bobath法、Collis法、rood法、PNF法等方法都較為常用。運動治療的目的是抑制異常姿勢同時促進正常的運動模式。但是不同的方法對于不同患病程度的患兒效果不同，實際中需要不斷嘗試。運動再學習和引導式教育在目前腦癱的治療中非常重要。理療也是重要的物理療法，使用適當的電刺激腦癱患兒，可以防止患兒的肌肉的萎縮。對于較大年齡的患兒可以通過使其學會控制機電信號來主動學會對肌肉的控制，比如放松或者收縮[6]。水療可是常用的物理療法，有助于緩解患兒的肌肉筋攣，對于患兒的緊張心理有一定舒緩作用。

2.2 作業治療

作業治療應用作業活動進行康復和治療，多數在殘疾人康復中心較為常見。近年來作業治療在腦癱兒童中的應用得到推廣，作業治療的目的是改善患兒的基本的運動能力、感知能力以及學歷能力，有助于提升患兒的日常生活能力[7]。作業治療主要是手的精細功能訓練以及日常生活活動能力訓練。作業治療通過給患兒設置一定的任務來調動患兒的肢體協調能力，來改善腦癱患兒的運動能力，適當的康復訓練可以使患者痙攣得到緩解。根據不同的訓練目的，老師要設置不同的作業活動，穿插一定的體位變化以及負重任務。在取得一定進展后可以設置一些精細運動任務來進一步進行康復訓練。老師在設置作業時，將日常活動作為獨立的任務來提高腦癱患兒的生活自理能力。作業治療的優勢在于集體活動，腦癱患兒參與社會活動的可能性較低，因此鮮少與人群接觸，作業活動可以讓腦癱患兒一定程度上參與集體活動，不僅是一種多層次的體驗，也能提高他們的語言表達能力和與人溝通的能力[8-9]。

2.3 針灸治療

近年來中西醫結合治療小兒腦癱也取得一定成效。孫群英[10]等通過對不同組患者采取針灸輔助治療和常規治療，結果顯示針灸輔助治療腦癱兒童康復效果顯著，總有效率高達92.5%，顯著高于常規治療的70.0%。也有學者通過從中醫理論探討治療小兒腦癱的可行性，結合一定的臨床研究間接推斷靈龜八法可應用于腦癱兒童的康復治療。因此對于小兒腦癱的治療不能局限在國外經驗，針灸有助于疏通經絡，推拿可以調暢氣機[11]。中醫傳統方法結合運動治療和功能康復可以對患兒的運動能力進行改善，有助于康復效果的提升。因此在以后的臨床應用中值得推廣，目前針灸對于腦癱治療的機制尚不明確，因此在以后的研究中仍需要進一步結合分子生物學和現代醫學進行探討[12]。

2.4 中藥治療

傳統中藥理論認為，小兒腦癱的病機在于先天不足，肝腎陰虛，及癖血內阻所致。因此可以用針灸輔助中藥治療，目的在于改變患兒機體內癖血的病理狀態，在生理上促進腦電活動和神經遞質的分泌，從而改善腦組織血液供應,使病變部位得到充分營養。李建輝[13]等通過對照患兒采取西藥治療,觀察組患兒采取針灸配合中藥治療,結果顯示對照組有效概率為55.56%，觀察組有效概率為82.22%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針灸配合中藥進行治療腦癱兒童有較好的臨床應用價值。

2.5 語言訓練

腦癱兒童伴有一定的語言障礙，對于腦癱兒童主要表現為構音障礙和語言發育遲緩。構音障礙患兒可以通過進行基本的語運動功能刺激和促進，來改善其呼吸頻率和基本的社交時的面部肌肉活動。袁園[14]等通過選擇符合小兒腦性癱瘓診斷標準并有語言障礙的1～6歲患兒，對其運用針灸結合語言康復訓練的方法進行治療,結果顯示：針灸結合語言康復訓練能夠有效改善小兒腦癱語言障礙,尤其對語言發育遲緩型語言障礙患兒治療效果好,發病年齡,發病類型對治療效果都有影響[15]。

2.6 心理治療

腦癱兒童除了生理性障礙外，多數存在情緒障礙，對于有行為異常或者認知損害存在的腦癱患兒而言，心理康復要根據患者不同的情況給予不同的治療方法。張瑋[11]等在按照傳統的腦癱兒童康復治療模式對對照組患兒進行臨床治療，觀察組則在此基礎之上，采用心理干預的方式進行輔助康復治療，結果顯示觀察組的治療依從性以及康復治療效果都優于對照組。說明腦癱兒童康復治療中恰當的應用心理干預是極為必要的[16]。

3 展 望

腦癱康復治療的目的是盡最大努力改善腦癱患兒的功能，爭取可以使腦癱患兒接受教育和生活自理。對于腦癱患兒的康復是一個長期的過程，要做到早期發現和早期康復，對其提供一個安全環境結合患兒的日常生活進行康復。在康復過程中，只依靠機構和醫院遠遠不夠，對于家庭康復和社區康復要加大建設力度，大力推展綜合康復治療，由于無論從康復效果還是經濟的角度考慮，綜合康復的效果都優于單一模式的康復，因此，在我國腦癱兒童康復未來的發展中，推行綜合康復模式勢在必行。同時腦癱患兒綜合康復事業的發展要組織多學科合作，建立團隊與科室合作探索一條新的康復醫學管理模式，將手術、功能訓練和矯形器輔助等方式更好地結合，為腦癱患兒提供更好的醫療服務，促進腦癱患兒智力、認知以及語言的康復，促使其更好的融入社會，提升腦癱患兒的生存質量。

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R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.49.223.02

吳錦蘭（1974.05.-），女，漢族，廣西梧州人，主管護師，本科，主要從事兒科臨床護理研究

劉欣悅